ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Dr.. Piedrasanta
 DEFINICION
⦿ Es un grupo de tumores caracterizados por una
proliferación anormal del trofoblasto.
⦿ CLASIFICACION:
⦿ Mola Hidatidiforme a)Completa: 1.
de alto riesgo
2. de bajo riesgo
b) Parcial
⦿ Neoplasia Trofoblastica Gestacional:
⦿ a) Mola invasora
⦿ b) Coriocarcinoma
⦿ c) Tumor del sitio placentario Placentario
⦿ d) Tumor Trofoblastico epitelial
⦿ Que puede ser Metastasica y NO Metastasica
 MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
⦿ ETIOLOGIA: puede tener doble origen
⦿ A) en el 90% muestra un cariotipo 46 XX,
resultado de la fertilizacion de un ovocito
inactivo, por un espermatozoide haploide que
duplica su material genetico,
⦿ B) en el 10% de los casos un ovocito inactivo
es fertilizado por 2 espermatozoides haploides
uno X y el otro Y (46XY)
 MOLA
HIDATIFORME

MOLA COMPLETA
PLO

• Diploide y
Paterno

90% son 46XX

 EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES
PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS
❖ JAPON: 2:1000
❖ EUROPA: 0.6:1000
❖ EEUU: 1:1OOO-1:1200
❖ FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
❖ CABRERA,CHILE: 1:829
❖ ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
❖ KING, CHINA: 1:530
❖ LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394
❖ ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
❖ WENG, FORMOSA: 1:120
❖ GLOBAL: 1:1000
❖ COLOMBIA: 1:600
❖ CMRC: 1:450

Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet

Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
⦿ PATOLOGIA:
⦿ A) edema del estroma velloso (aspecto de
vesículas)
⦿ B) proliferación trofoblastica
⦿ C) ausencia de tejido fetal
⦿ D) Ausencia o escases de vasos
sanguíneos
 MOLA MOLA
HIDATIFORME
COMPLETA

Gynecologic de
 FACTORES DE RIESGO
⦿ La predisposición étnica.
⦿ La edad: Adolecentes y mayores de 36 a 40
años.
⦿ El antecedente de embarazo molar previo.
⦿ Dieta baja en carotenos .
 PRESENTACION CLINICA
⦿ Hemorragia vaginal, 97%
⦿ Útero que crece mucho mas rápido que lo
normal
⦿ Hiperémesis gravídica
⦿ Trastorno Hipertensivo del embarazo
⦿ Hipertiroidismo 7%
⦿ Quistes teca luteinicos 50%
⦿ Embolizacion trofoblastica 2%
⦿ Anemia
⦿ No se ausculta FCF, ni se palpan partes fetales
⦿ Útero Blando
 MOLA HIDATIDIFORME DE
ALTO RIESGO
⦿ Nivel de Hcg sub B mayor de 100,000 IU/lts
⦿ Crecimiento uterino exagerado para la edad
gestacional
⦿ Quistes teca luteinicos mayores a 6 cms.
⦿ Edad mayor a 40 años
⦿ El riesgo de progresar a Neoplasia
Trofoblastica Gestasional 15 al 20% si es de
bajo riego y 30% si es de alto riesgo.
 DIAGNOSTICO
⦿ Gonadotropina corionica humana, niveles por
encima de 100000.
⦿ Ultrasonido, Imagen en tormenta de nieve, y
ausencia fetal. (Se confunde con mioma, aborto
incompleto o diferido,)
 MANEJO
⦿ Atención preoperatoria, descartar, pre
eclampsia, hipertiroidismo, anemia, trastornos
electrolíticos, metástasis, ( Rx de torax.)
⦿ Evacuación uterina, Legrado por aspiracion o
instrumental,
⦿ Histerectomía: paridad satisfecha, o pacientes
mayores de 40 años
 MOLA
HIDATIFORME

PRESENCIA de elementos fetales

Triploide, conjunto haploide materno
y 2 paternos: 69XXX, 69XXY y
69XYY
 MOLA
HIDATIFORME

Cambios hidatiformes focales o

menos avanzados.
En el estroma (VC): 1. Edema de
progresión lenta. 2. Avasculares.
Feto con múltiples malformaciones. (82%
tenia restricción simétrica del crecimiento)
Baja recurrencia a coriocarcinoma
COMPARACIO MOLA
HIDATIFORME
NES
 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
⦿ Este grupo comprende a la mola invasora,
coriocarcinoma, tumor trofoblástico placentario y
tumor trofoblástico epitelioide.
⦿ Estos tumores casi siempre aparecen al mismo
tiempo o después de un embarazo reconocido. La
mitad aparece después de una mola hidatiforme,
25% luego de un aborto o embarazo tubárico y otro
25% luego de un embarazo de término o
pretérmino (Goldstein, )
⦿Tumores placentarios, caracterizado por invasión
agresiva al miometrio y propensión a metástasis.
⦿Estetipo de neoplasias solo se diagnostican por la
presencia de concentraciones altas de hCG. (criterios)
⦿La NTG casi siempre se desarrolla con: alguna forma
de embarazo reconocido
 MOLA HIDATIFORMA
INVASORA
⦿ Proviene de la mola hidatiforme, la define el
crecimiento trofoblastico excesivo y su
capacidad invasora local.
⦿ Clínicamente suele presentarse con hemorragia
severa y en ocasiones el Diagnostico es
histológico
⦿ Constituye el 15 % de los embarazos molares.
 coriocarcinoma
⦿ Es el carcinoma del epitelio corionico,
extremadamente maligno,
⦿ El 50% provienen de una mola completa
⦿ Macroscopicamente es una masa de color rojo
o violeta, friable, de crecimiento rápido que
invade el miometrio y los vasos sanguíneos,
con produccion de hemorragia y necrosis.
⦿ Presenta ausencia de patrón vellositario
⦿ Da metástasis de manera temprana
⦿ Los sitios son pulmón 75%
⦿ Vagina 50%
⦿ vulva
⦿ Riñones
⦿ Hígado
⦿ ovarios
⦿ cerebro
 tratamiento
⦿ El tratamiento de la mujer con neoplasia
trofoblástica gestacional corresponde al
oncólogo.
⦿ Quimioterapia, mono dosis si es de bajo riesgo,
metrotexate 1 mg/kg im día 1, 3, 5, 7. con
rescate con acido folinico 0.1 mg/kg los dias
2,4,6 y 8.
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MALIGNA

VIGILANC
IA
BAJO RIESGO (MONO DROGA)
1. Metotrexato 50 mg IM semanal.
Alternado com acido folinico
2. Inicio de ACO si no esta
contraindicado
3. Se continua quimio hasta títulos de
hCG normal
4. Remisión 3 títulos normales
consecutivos
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MALIGNA

VIGILANCIA

ALTO RIESGO (MULTI DROGA)

1.EMA – CO (etoposido, metrotexato,
actinomicina D, seguido de
ciclofosfamida, vincristina)
Ciclo 1 EMA
DIA 1: E + M + A
DIA 2: E + A + ACIDO FOLINICO
Ciclo 2 CO
DIA 8: V + C

Protocolo de Neoplasia Trofoblástica gestacional, ESE clínica de maternidad

 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MALIGNA

CRITERIOS DE HAMMOND
Enfermedad metastásica de
pronostico favorable
• Ultimo embarazo hace menos de 4 meses.
• HCG < 40 000 UI/L o < 100 000 UI en orina
de 24 h antes del tratamiento.
• Sin metástasis en cerebro o hígado.
• Sin quimioterapia previa significativa.
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
MALIGNA

La vigilancia mínima es de 6 meses

para el embarazo molar
Un año para la neoplasia
trofoblástica gestacional
Dos años si hay metástasis

Recurrencia de 2% de ETG en el
embarazo siguiente