PRESENTADO POR:

OMAR BUSTOS

MARISOL FLOREZ

YINA IBARRA

FABIOLA RODRÍGUEZ

ISABEL RODRÍGUEZ

DOCENTE:

CARMEN HELENA AVELLA

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y FAMILIA II

CASO CLINICO

BOGOTA, 5 DE AGOSTO DE 2009

 HISTORIA NATRUAL DE ENFERMEDAD CANCER
(Definición)

El Cáncer: Es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos.

El cáncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad única sino un
conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido y célula de origen. Existen varios cientos de formas distintas, siendo
tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartílagos, nervios, vasos sanguíneos, músculos
y tejido adiposo. Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y órganos
corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y próstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cánceres más frecuentes. Los
carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de células escamosas. Los que tienen una estructura glandular se
denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cánceres de los tejidos
formadores de las células sanguíneas. Producen inflamación de los ganglios linfáticos, invasión del bazo y médula ósea, y
sobreproducción de células blancas inmaduras.

PERIODO PREPATOGENICO.

AGENTE.

a. Herencia: Se calcula que de un 5 a un 10% de los cánceres tienen un origen hereditario. Algunas formas de cáncer son más
frecuentes en algunas familias: el cáncer de mama es un ejemplo de ello. El cáncer de colon es más frecuente en las familias con
tendencia a presentar pólipos de colon. Una forma de retinoblastoma sólo aparece cuando está ausente un gen específico. Estos
genes, denominados genes supresores tumorales o antioncogenes, previenen en condiciones normales la replicación celular. Su
ausencia elimina el control normal de la multiplicación celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen una fragilidad
intrínseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cáncer.

b. Sustancias Químicas: El alquitrán de hulla y sus derivados se considera altamente cancerígenos. Sus vapores en algunas
industrias (ej. Refinerías) se asocian con la elevada incidencia de cáncer del pulmón entre los trabajadores

Hoy en día se sabe que el benzopireno, sustancia química presente en el carbón, provoca cáncer de la piel en personas cuyos trabajos
tienen relación con la combustión del carbón.
El arsénico se asocia con cáncer del pulmón, pues los trabajadores de minas de cobre y cobalto, fundiciones y fábricas de insecticidas
presentan una incidencia de este tipo de cáncer mayor de los normal. En los trabajadores de las industrias relacionadas con el asbesto,
la incidencia es de hasta 10 veces más que lo normal.

Una sustancia producida por el hongo Aspergillus flavus, llamada aflatoxina, y que contamina alimentos mal conservados, ocasiona
cáncer de hígado en algunos animales. Se ha encontrado que en países donde la contaminación de alimentos por mohos es frecuente,
la incidencia de cáncer del hígado y estómago es alta.

El cigarrillo es otro agente cancerígeno, se ha determinado que la muerte por cáncer del pulmón es 6 veces mayor entre fumadores
que entre no fumadores. El cigarrillo es tan pernicioso debido a las sustancias que contiene; nicotina, ácidos y óxidos de carbono y
alquitrán.

El alcohol es también un importante promotor; su abuso crónico incrementa de manera importante el riesgo de cánceres que son
inducidos por otros agentes.

c. Radiaciones: Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales más reconocidos. La radiación produce cambios en el
ADN, como roturas o trasposiciones cromosómicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiación
actúa como un iniciador de la carcinogénesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cáncer después de un periodo
de latencia de varios años. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan la propensión a adquirir cáncer de la piel y
leucemia. La excesiva exposición a los rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo.

d. Infecciones o virus: Existen cada vez más evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a provocar cáncer y, en
concreto, aquellas relacionadas con los cánceres de estómago, hígado, cérvix y con el sarcoma de Kaposi (un tipo especial de cáncer
que aparece en enfermos de SIDA). Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori con el cáncer de estómago. Distintos estudios
demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces más probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer.

Los virus son la causa de muchos cánceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con el linfoma de Burkitt
y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo II o virus del herpes genital con el
carcinoma de cérvix. Todos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin embargo, es del tipo ARN,
o retrovirus, como la mayor parte de los virus asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. En presencia de una
enzima denominada transcriptasa inversa, induce a la célula infectada a producir copias en ADN de los genes del virus, que de esta
manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN contienen un gen denominado oncogén viral capaz de transformar las
células normales en células malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes virales tienen una contrapartida en
las células humanas normales: es el protooncogén, u oncogén celular. Los productos de los oncogenes (las proteínas que producen)
son factores de crecimiento (o proteínas necesarias para la acción de tales factores de crecimiento), que estimulan el crecimiento de las
células tumorales

e. Traumas: Se considera perjudicial la irritación mecánica producida sobre una porción de la piel y la fricción ejercida sobre
lunares. El cáncer de labio en los fumadores de pipa se asocia con la irritación crónica producida por la pipa sobre un grupo de células
en el labio. En la India, una alta incidencia de cáncer del abdomen y la ingle se relaciona con la vestimenta (una especie de guayuco) de
uso muy generalizado.

HUESPED

El hombre de cualquier edad. Sin condición de raza, sexo o nacionalidad.

MEDIO AMBIENTE

El acelerado proceso de urbanización trae consigo un gran número de enfermedades, originadas por el desempleo, la vivienda precaria,
la congestión vial, la contaminación atmosférica, la acumulación creciente de desechos domésticos e industriales, entre otros. También
se producen y fomentan estilos de vida negativos para la salud, como el consumo de tabaco, el sedentarismo y la sobre utilización del
transporte del automóvil. Se establece así una relación que reafirma la concepción integral y moderna que plantea la salud ambiental, lo
cual sugiere que un entorno saludable sustenta y mantiene un modo de vida saludable y viceversa.

El impacto sobre la salud por el deterioro ambiental es a menudo tenue y se pone de manifiesto solo cuando al tratar de corregirlo no
siempre es posible. Los resultados de la contaminación frecuentemente se conocen tan tardíamente, que solo unos pocos pueden
establecer una relación entre la causa y el efecto.

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Es muy importante el hecho de que muchos de los agentes que se consideran cancerígenos son manejables por el hombre. En este
sentido, al conocerse la relación entre un tipo de cáncer y un factor determinado, podemos dirigir nuestra acción hacia la eliminación del
agente.
Con este fin se deben tomar medidas como las siguientes:

• No fumar

• Evitar exponerse al sol por tiempo prolongado (especialmente personas de piel blanca o sensible).

• Mantener una adecuada higiene genital.

• Controlar el consumo de bebidas alcohólicas. Evitar los excesos de bebidas.

• Una dieta adecuada, rica en fibras vegetales, frutas y baja en grasas.

• En los grupos de lato riesgo como lo son los trabajadores de ciertas industrias, se deben tomar las precauciones adecuadas para
protegerlos y mantener un control médico periódico.

• Evitar la exposición a radiaciones (Rayos X, etc.) pues a la larga pueden causar trastornos.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Vacunación contra el cáncer de cuello uterino

Uso de bloqueadores solares

Alimentación adecuada

Uso de mascarillas tipo n 95 a personas expuestas a irritantes químicos, polvo, alquitrán asbesto en todo proceso industrializado
complejo.

Educación sobre hábitos de vida saludable. (Tabaquismo, alcohol, enfermedades de transmisión sexual).

Programas de detección temprana. Examen de próstata para hombres mayores de 40 años. Auto examen de seno. Citología vaginal.
PERIODO PATOGÉNICO FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE COLON

La inmensa mayoría de tumores colorrectales son adenocarcinomas, que se originan a partir de pólipos adenomatosos desarrollados en
la mucosa colónica sana. Esta secuencia adenoma-carcinoma se origina tras una serie de acontecimientos clínicos e histopatológicos
bien caracterizados, con los que se han asociado alteraciones genéticas moleculares separadas.

Durante los 20 últimos años, la investigación vanguardista del equipo de Bert Vogelstein ha permitido identificar una serie de
alteraciones genéticas de importancia decisiva que, a través de su multiplicidad durante años, contribuyen al desarrollo final de este
cáncer. El acontecimiento inicial parece afectar al gen APC (adenomatous polyposis coli), que experimenta mutación en individuos con
poliposis adenomatosa familiar (FAP, en inglés). La proteína que codifica el gen APC es importante en la degradación de la beta-
catenina, un componente proteico de un complejo transcripcional que activa los oncogenes promotores del crecimiento, tales como la
ciclina D1 o c-myc. Las mutaciones del APC son muy frecuentes en el cáncer colorrectal esporádico y también se han identificado
mutaciones de beta-catenina.

Los cambios en la metilación del ADN son un acontecimiento relativamente temprano y se han detectados en el estadio de pólipo. En los
tumores y pólipos colorrectales se produce un desequilibrio en la metilación del ADN genómico, con hipometilación general e
hipermetilación regional. La hipometilación puede originar la activación de los oncogenes, mientras que la hipermetilación puede
inactivar los genes supresores tumorales.

Las mutaciones del gen ras se suelen observar en los pólipos de mayor tamaño, lo que sugiere un papel de este oncogén en su
crecimiento.

Las deleciones en el brazo corto del cromosoma 18 son un acontecimiento tardío asociado al desarrollo del cáncer. Estas deleciones
probablemente afectan a los componentes codificados por DPC4 (un gen ausente en el cáncer de páncreas e implicado en la vía de
señalización del factor transformador del crecimiento [TGF]-beta) y DCC (un gen ausente frecuentemente en el cáncer de colon). Las
pérdidas en el brazo largo del cromosoma 17 y las mutaciones de p53, un gen supresor tumoral son acontecimientos tardíos habituales
en el cáncer de colon. Como acontecimiento relativamente precoz en el desarrollo de cáncer colorrectal se ha observado que la
sobreexpresión de Bcl2 provoca la inhibición de la señalización de muerte celular. Las deleciones de 18q detectadas en el cáncer de
colon en estadio B de Dukes se han asociado con un mayor riesgo de recidiva tras cirugía, por lo que están en marcha estudios para
determinar si estos pacientes podrían beneficiarse de una quimioterapia adyuvante más agresiva.

Otra entidad predisponente es el cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis, en el que los individuos afectados heredan una
mutación en uno de los genes reparadores de los desajustes de ADN, incluidos MSH2, MLH1 y PMS2. Se han detectado mutaciones
del gen ras en heces de pacientes con cáncer colorrectal y en el futuro podrían ser útiles para el diagnóstico precoz.
A pesar de que el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, como sulindac, han demostrado afectar el número de pólipos, no se
ha traducido en un impacto clínico en la prevención del cáncer.

SINTOMAS

Cuando se produce sintomatología, el cáncer colo-rectal suele estar avanzado y las posibilidades de supervivencia son muy escasas.
Por este motivo, es fundamental un diagnóstico precoz basado principalmente en la pérdida de sangre en heces.

Los pacientes pueden presentar alguno de estos síntomas:

- Cambio en los hábitos intestinales: diarrea, estreñimiento o estrechamiento de los excrementos. Se considera como norma que las
diarreas son características de los casos de cáncer de ciego y colon ascendente. Mientras que el estreñimiento lo es de los localizados
en descendente y sigma. La diarrea se produce por el proceso de irritación y el estreñimiento debido a que el tumor está estrechando la
luz del intestino y no permite el paso de la materia fecal.

- Sensación de tener que evacuar que no se alivia al hacerlo.

- Sangrado rectal o en los excrementos.

- Debilidad, cansancio y disminución del apetito: estos síntomas se dan cuando el cáncer está muy avanzado.

- Masa tumoral: cuando el tumor está muy desarrollado puede detectarse la masa en una palpación.

- Dolor cólico: sensación de plenitud o molestia indefinida, a veces difusa y otras veces localizada. Cuando se produce un cuadro de
obstrucción puede darse dolor debido al estrechamiento que se produce en el intestino. También el dolor se ocasiona debido a las
infiltraciones peri-rectales de las estructuras nerviosas.

- Ictericia: coloración amarillenta de la piel y los ojos debido a una afectación hepática.

Cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal son células malignas que se encuentran en el colon o en el recto. El colon y el recto forman parte del intestino
grueso, que a su vez es parte del sistema digestivo. Debido a que el cáncer de colon y el cáncer rectal tienen muchas características en
común, algunas veces nos referimos a ellos de forma conjunta como "cáncer colorrectal". Los tumores cancerosos que se encuentran en
el colon o en el recto también pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Excepto cánceres de la piel, el cáncer colorrectal es el tercero cáncer más común tanto en hombres como en mujeres. Según la
Sociedad Estadounidense del Cáncer (American Cancer Society) se esperan 153.760 casos de cáncer colorectal en 2007. La cantidad
de muertes por cáncer colorrectal ha disminuido, lo que se atribuye a la mayor cantidad de evaluaciones y a la extirpación de pólipos.

Síntomas del cáncer colorrectal

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del cáncer colorrectal. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de
una forma diferente.

Las personas que presenten cualquiera de los siguientes síntomas deben consultar a su médico, especialmente si son personas
mayores de 50 años de edad o tienen antecedentes familiares o personales de la enfermedad:

• Un cambio en los hábitos intestinales, como diarrea, estreñimiento o heces más estrechas que duran más de unos pocos días.

• Sangrado rectal o sangre en las heces.

• Calambres o dolor abdominal constante.

• Disminución del apetito.

• Vómitos.

• Fatiga y debilidad.

• Ictericia (color amarillo de la piel y de los ojos).

Los síntomas del cáncer colorrectal pueden parecerse a los de otras condiciones, como infecciones, hemorroides y enfermedad
inflamatoria del intestino. También es posible tener cáncer de colon y no tener ningún síntoma. Siempre consulte a su médico para el
diagnóstico.

Factores de riesgo para el cáncer colorrectal

¿Qué es un factor de riesgo?

Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser
una actividad como fumar, la dieta, su historia familiar o muchas otras cosas. Distintas enfermedades, incluyendo los cánceres, tienen
factores de riesgo diferentes.
Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, éstos no necesariamente causan la enfermedad. Algunas
personas con uno o más factores de riesgo nunca contraen la enfermedad, mientras otras la desarrollan sin tener factores de riesgo
conocidos.

Pero el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar a guiarle en las acciones apropiadas, incluyendo el cambio
de comportamiento y el ser monitoreado clínicamente para la enfermedad.

• Edad

La mayoría de las personas que tienen cáncer colorrectal son mayores de 50 años de edad; sin embargo, puede ocurrir a cualquier
edad.

• Dieta

El cáncer colorrectal a menudo está asociado con una dieta alta en grasas y calorías y baja en fibra.

• Pólipos

Los crecimientos benignos en la pared del colon o del recto son comunes en personas mayores de 50 años de edad, y se cree que
producen el desarrollo del cáncer colorrectal.

• Antecedentes personales

Las personas que han tenido cáncer colorrectal, así como cáncer de ovario, de útero o del seno, corren un riesgo algo superior de
desarrollar cáncer colorrectal.

• Antecedentes familiares

Las personas con antecedentes familiares fuertes de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado (un progenitor o hermano antes
de los 60 años o en dos familiares de primer grado de cualquier edad), corren mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.

• Colitis ulcerativa

Las personas que tienen colitis ulcerativa, una inflamación del revestimiento del colon, corren un riesgo mayor de desarrollar cáncer
colorrectal.
• La obesidad

• La inactividad física

• La dieta con alto contenido en grasa y/o baja en fibra

• El consumo de alcohol

• La diabetes

¿Qué causa el cáncer colorrectal?

Se desconoce la causa exacta de la mayoría de los cánceres colorrectales, pero los factores de riesgo conocidos mencionados
anteriormente son las causas más probables. Menos del 10 por ciento de los cánceres colorrectales son causados por mutaciones
genéticas heredadas. Se recomienda que las personas que tienen antecedentes familiares de cáncer colorrectal se hagan exámenes
genéticos. La Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) sugiere que cualquier persona que se haga tales exámenes
tenga acceso a un médico o genetista capacitado para explicar el significado de los resultados de estos exámenes.

Las personas con antecedentes familiares del cáncer colorectal pueden desear considerar la prueba genética. La sociedad americana
del cáncer sugiere que cualquier persona que experimenta tales pruebas tenga acceso a un médico o a un genetista cualificado explicar
la significación de los resultados.

Prevención del cáncer colorrectal:

A pesar de que la causa exacta del cáncer colorrectal se desconoce, es posible prevenir muchos cánceres de colon con lo siguiente:

• Dieta y ejercicio

Es importante controlar los factores de riesgo siempre que sea posible, como la dieta y el ejercicio. Comer más frutas, vegetales y
alimentos de granos enteros, y evitar alimentos con alto contenido de grasa y bajo contenido de fibra, hacer el ejercicio adecuado,
aunque sea poco tiempo pero de forma regular, pueden ser de ayuda.

• Terapia con medicamentos

Algunos estudios han demostrado que las dosis bajas de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (su sigla en inglés es NSAID)
como la aspirina, y la terapia de reemplazo de estrógeno para mujeres posmenopaúsicas, pueden reducir el riesgo de cáncer colorrectal.
Consulte este tema con su médico.
• Exámenes de detección

Probablemente lo más importante en la prevención del cáncer colorrectal es hacerse los exámenes de detección a las edades
recomendadas. Debido a que algunos cánceres colorrectales no pueden prevenirse, la detección temprana es la mejor forma de mejorar
las probabilidades de un tratamiento exitoso y de reducir el número de muertes causadas por cáncer colorrectal.

Las siguientes pautas de detección pueden disminuir el número de casos de la enfermedad y también pueden disminuir el índice de
muertes por cáncer colorrectal al detectar la enfermedad en su etapa más temprana y más tratable.

Métodos de detección del cáncer colorrectal:

Los métodos de detección del cáncer colorrectal para las personas que no tienen ningún síntoma o factores de riesgo predominantes
incluyen los siguientes:

• Examen rectal digital (su sigla en inglés es DRE) - el médico o el proveedor de cuidados de la salud introduce un dedo
enguantado en el recto para detectar cualquier cosa inusual o anormal.

• Examen de sangre oculta en las heces - busca indicios de sangre escondida (oculta) en las heces. Se coloca una cantidad muy
pequeña de heces en una tarjeta especial, y luego se examina en el consultorio del médico o se envía al laboratorio.

• prueba inmunoquímica fecal (PIF) - prueba similar a la de la sangre oculta en las heces, que no requiere restricciones en la dieta
ni medicamentos antes de la prueba.

Pruebas Dx Especiales:

Recto-Sigmoidoscopia - procedimiento de diagnóstico que le permite al médico examinar la parte interior de una porción del intestino
grueso, y ayuda en la identificación de las causas de la diarrea, el dolor abdominal, el estreñimiento, los crecimientos anormales y la
hemorragia. Un tubo con luz, flexible y corto, llamado sigmoidoscopio, se introduce en el intestino a través del recto. El sigmoidoscopio
sopla aire dentro del intestino para inflarlo y hacer más fácil la visión interna.

Colonoscopia - procedimiento que le permite al médico ver la longitud completa del intestino grueso y a menudo puede ayudar a
identificar crecimientos anormales, tejido inflamado, úlceras y hemorragia. Consiste en la introducción de un colonoscopio, un tubo con
luz, largo y flexible, a través del recto hasta el colon. El colonoscopio le permite al médico ver el revestimiento del colon, extirpar tejido
para exámenes adicionales y posiblemente tratar algunos problemas que se descubran.

Enema de bario con contraste de aire (También llamado enema de bario de doble contraste.) - se administra un líquido denominado
bario (un producto químico metálico, o líquido yesoso, que se utiliza para recubrir el interior de los órganos de forma que puedan verse
en los rayos X) en el recto como un enema para llenar parcialmente el colon. Los rayos X del abdomen muestran estenosis (zonas
estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.

Pautas de detección del cáncer colorrectal

La Sociedad Americana del Cáncer recomienda las siguientes pautas en 2007 para la detección precoz:

A partir de los 50 años de edad, tanto varones como mujeres deben seguir el horario de exámenes que se indica a continuación:

Examen de sangre oculta en las heces (ESOH) o prueba inmunoquímica fecal (PIF) cada año

Sigmoidoscopía flexible (SIGF) cada cinco años

ESOH y SIGF anuales cada cinco años

Enema de bario con doble contraste cada cinco años

Colonoscopia cada 10 años.

Las personas con cualquiera de los siguientes factores de riesgo de cáncer colorrectal deben comenzar a someterse a procedimientos
de detección a una edad temprana y con mayor frecuencia:

Antecedentes familiares fuertes de cáncer colorrectal o pólipos en un familiar de primer grado, en un progenitor o hermano antes de los
60 años de edad o en dos familiares de primer grado a cualquier edad

Familia con síndromes de cáncer hereditario colorrectal, como poliposis familiar adenomatosa (FAP) y cáncer de colon no poliposo
hereditario (HNPCC)

Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos

Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria crónica del intestino delgado

Procedimientos de diagnóstico para el cáncer colorrectal:

Además de una historia médica completa y de una examinación física, los procedimientos de diagnóstico para el cáncer colorectal
pueden incluir el siguiente:

• Examen rectal digital (DRE, por su sigla en inglés): el médico o un profesional del cuidado para la salud inserta un dedo
enguantado y lubricado en el recto para detectar si existe algo anormal o inusual. Este examen puede detectar diferentes tipos de cáncer
de recto, pero no de colon.

• Examen de sangre oculta en heces: busca indicios de sangre escondida (oculta) en las heces. Se coloca una cantidad muy
pequeña de heces en una tarjeta especial y luego se examina en el consultorio del médico o se envía al laboratorio.

• Sigmoidoscopia: procedimiento de diagnóstico que le permite al médico examinar la parte interior de una porción del intestino
grueso. Un tubo con luz, flexible y corto, llamado sigmoidoscopio, se introduce en el intestino a través del recto. El sigmoidoscopio sopla
aire dentro del intestino para inflarlo y hacer más fácil la visión interna.

• Colonoscopia: procedimiento que le permite al médico ver la longitud completa del intestino grueso. Consiste en la introducción
de un colonoscopio, un tubo con luz, largo y flexible, a través del recto hasta el colon. El colonoscopio permite al médico ver el
revestimiento del colon, extirpar tejido para exámenes adicionales y posiblemente tratar algunos problemas que se descubran.

• Enema de bario: se administra un líquido denominado bario (un producto químico metálico, o líquido yesoso, que se utiliza para
recubrir el interior de los órganos de forma que puedan verse en los rayos X) en el recto como un enema para llenar parcialmente el
colon. Las radiografías abdominales muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.

• Biopsia: procedimiento mediante el cual se toman muestras de tejido (con una aguja o durante la cirugía) para examinarlas con
un microscopio con el fin de determinar la presencia de células cancerosas o anormales.

• Recuento sanguíneo: se usa para detectar anemia (consecuencia de un tumor que sangra).
Estadios del cáncer colorrectal.

Cuando se diagnostica cáncer colorrectal, se realizan exámenes a fin de determinar la extensión del cáncer y si el cáncer se ha
propagado desde el colon a otras partes del cuerpo. Este procedimiento, denominado estadificación, es un paso importante hacia la
planificación de un programa de tratamiento. El Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute) define los siguientes estadios
para el cáncer colorrectal:

Estadio 0 (cáncer in situ) El cáncer se encuentra en el revestimiento más interno del colon.

Estadio I (también llamado cáncer de colon en estadio A de Dukes) El cáncer se ha extendido más allá del revestimiento interno del
colon hasta la segunda y tercera capas y la pared interna del colon. El cáncer no se ha extendido a la pared exterior del colon ni a la
parte externa del colon.

Estadio II (también llamado cáncer de colon en estadio B de Dukes) El cáncer se ha extendido a la parte externa del colon hasta el
tejido adyacente. Sin embargo, los ganglios linfáticos no están comprometidos.

Estadio III (también llamado cáncer de colon en estadio C de Dukes)El cáncer se ha extendido hasta los ganglios linfáticos
adyacentes pero no se ha diseminado a otros órganos del cuerpo.

Estadio IV (también llamado cáncer de colon en estadio D de Dukes) El cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo,
como los pulmones.

Tratamiento del cáncer colorrectal:

El tratamiento específico del cáncer colorrectal será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• Qué tan avanzada está la enfermedad.

• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

• Su opinión o preferencia.
Después de diagnosticar y clasificar por su etapa al cáncer colorrectal, su médico recomendará un plan de tratamiento. Puede incluir lo
siguiente:

• Cirugía de colon

A menudo, el tratamiento primario del cáncer colorrectal es una operación llamada resección de colon que consiste en quitar el tejido
canceroso y los tramos de tejido normal a ambos lados del tumor canceroso, y los nódulos linfáticos cercanos.

• Radioterapia

La radioterapia es el uso de altas dosis de radiación para eliminar las células cancerosas y reducir los tumores. Hay dos formas de
administrar la radioterapia, incluyendo las siguientes:

- Radiación externa (radioterapia externa) - tratamiento que envía con precisión altos niveles de radiación directamente a las células
cancerosas. La máquina es controlada por el terapeuta de radiación. Como la radiación se utiliza para matar las células cancerosas y
para reducir tumores, se pueden utilizar escudos especiales para proteger el tejido que rodea el área de tratamiento.

- Radiación interna (braquiterapia, radiación por implantes)- se administra radiación dentro del cuerpo, lo más cerca posible del
cáncer. Las sustancias que producen radiaciones, llamadas radioisótopos, se pueden ingerir, inyectar o implantar directamente dentro
del tumor. Algunos de los implantes radioactivos se denominan “semillas” o cápsulas.

La radiación interna consiste en administrar una dosis más elevada de radiación en un período de tiempo más corto en comparación con
la radiación externa. Algunos tratamientos radiantes internos permanecen en el cuerpo temporalmente. Otros tratamientos internos
permanecen en el cuerpo en forma permanente, aunque la sustancia radioactiva pierde su radiación en un período de tiempo breve. En
algunos casos, se utilizan ambas terapias de radiación, interna y externa.

• Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de fármacos anticancerígenos para tratar las células cancerosas. En la mayoría de los casos, la quimioterapia
funciona interfiriendo en la capacidad de las células cancerosas de crecer o reproducirse. Diferentes grupos de medicamentos funcionan
de diversas maneras para combatir las células cancerosas. El oncólogo recomendará un plan de tratamiento para cada paciente. Los
estudios han demostrado que la quimioterapia después de la cirugía puede aumentar el índice de supervivencia en los pacientes que
tienen cáncer de colon en algunas etapas. La quimioterapia también puede ayudar a aliviar los síntomas del cáncer avanzado.
COMPLICACIONES

PERFORACION INTESTINAL

Esta complicación evolutiva del cáncer colorrectal ocurre entre un 3,7 y un 7,8 de los casos. Es una complicación a menudo mortal , y
puede presentarse como perforación libre y la consiguiente peritonitis fecaloidea, o como plastrón-absceso. También se ha asociado
dicha complicación con un peor pronóstico a largo plazo, independientemente de la gravedad evidente del proceso agudo, pero dicho
peso pronóstico recae fundamentalmente en el estadio tumoral, dado que las perforaciones son también más frecuentes en etapas
avanzadas del tumor.

La perforación suele ocurrir en el lugar del tumor, siendo éste el que se perfora, por infiltración de la pared y fenómenos de necrosis
local. En ocasiones puede aparecer dicha perforación en otra zona, bien inmediatamente por encima del tumor, favorecido por la
distensión colónica en los casos de obstrucción. También pueden descubrirse perforaciones cecales en obstrucciones de colon, cuando
el ciego sufre gran dilatación y existe una válvula ileocecal competente. Siempre existe cierto grado de obstrucción.

Clínicamente se encuadra dentro del contexto de la gravedad de las peritonitis agudas, difusas o localizadas, asociadas o no a
obstrucción intestinal, y es posible que pudieran existir datos previos al igual que en la obstrucción que permitan sospechar el
diagnóstico preoperatorio.

Los estudios radiológicos pueden poner de manifiesto signos obstructivos, ileo paralítico difuso, y neumoperitoneo, dato este último que
confirmaría el diagnóstico de perforación de víscera hueca.

El tratamiento debe ser quirúrgico e inmediato, con el paciente en las mejores condiciones posibles, y debe ir encaminado a eliminar la
causa de la perforación, la limpieza de la cavidad y el drenaje adecuado de la misma. En esta situación la posibilidad de una
anastomosis primaria se aleja, dada la situación séptica y debe optarse por la resección si es posible del tumor, de la zona de la
perforación y la realización de una colostomía terminal proximal (Hartman). En un 2º tiempo, con el paciente en mejor estado, se
procedería a la restauración de la continuidad intestinal. En el cáncer de colon derecho perforado puede realizarse una hemicolectomía
con anastomosis primaria. En el resto de las localizaciones existen cirujanos partidarios de la anastomosis primaria, asociada al lavado
del colon, y/o la protección con prótesis endoluminal, pero el riesgo de fuga en la anastomosis es alto.

HEMORRAGIA

Todos los tumores del colon en su evolución sangran en mayor o menor medida, pero raramente aparecen hemorragias que
comprometan la vida del paciente. Hemorragias importantes solo ocurren en un 1% de los pacientes con cáncer colorrectal, y en muy
pocas ocasiones necesitan de una intervención de urgencia para cohibir dicha hemorragia.
El sangrado en estos casos proviene del tumor ulcerado, por invasión y rotura de un vaso y los estudios recientes sugieren un mejor
pronóstico en estos pacientes que en los casos anteriores.

En cuanto al diagnóstico, este se apoyará fundamentalmente en el estudio endoscópico para localizar el punto exacto de la localización
del tumor y la hemorragia, así como para descartar otras causas de hemorragia importante, tales como la diverticulosis y las
malformaciones vasculares.

El tratamiento, inicialmente médico si la hemorragia no compromete la vida del paciente, tiene por objeto conseguir una adecuada
preparación del colon, y llevar al paciente a una resección de colon en las mejores condiciones posibles. Si la hemorragia descompensa
al paciente y las medidas médicas no consiguen el control, debe recurrirse entonces a la cirugía, encaminada a la resección reglada del
tumor. La realización de una anastomosis primaria o la decisión de utilizar otras técnicas como las ya comentadas para los casos de
obstrucción y perforación dependerá fundamentalmente del grado de limpieza del colon y de la propia experiencia del cirujano.

TRATAMIENTO

Existen tratamientos para todos los pacientes con cáncer del colon. Hay tres clases de tratamientos disponibles:

• Cirugía (extracción del cáncer)

• Radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas).

• Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).

La cirugía es el tratamiento más común para todas las etapas de cáncer del colon. El médico puede extraer el cáncer del colon
empleando cualquiera de los métodos siguientes:

Si el cáncer se encuentra en una etapa muy inicial, el médico podría extraer el cáncer sin hacer una incisión en el abdomen. En vez de
eso, el médico puede Pasar un tubo a través del recto hasta el colon y extirpar el tumor. Este Procedimiento se llama excisión local. Si el
cáncer se encuentra en un Pedazo pequeño de tejido prominente (llamado pólipo), la operación se llama polipectomía.

Si el cáncer es mayor, el médico extirpará el cáncer y una cantidad pequeña del tejido sano que lo circunda (resección del colón o del
intestino). A continuación, se cosen las partes normales del colon (anastomosis). El médico también extraerá los ganglios linfáticos
próximos al intestino y los observará en el microscopio para ver si tienen cáncer. Si el médico no puede unir el colon después de la
operación, hará una abertura (estoma) al exterior del cuerpo para poder pasar desechos fuera del cuerpo. Este procedimiento se llama
colostomía. A veces, sólo se necesitará efectuar una colostomía hasta que el colon sane y luego se podría revertir el procedimiento. Sin
embargo, el médico quizás necesite extirpar toda la parte inferior del colon, haciendo permanente la colostomía. Si usted es sometido a
una colostomía, necesitará usar una bolsa especial para recoger los desechos corporales. Esta bolsa especial, que se pega a la piel
alrededor del estoma con una goma especial, puede desecharse después de cada uso. La bolsa no se nota debajo de la ropa y la
mayoría de las personas atienden las bolsas personalmente.

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación podría
provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o podría aplicarse por medio de materiales que contienen radiación a
través de tubos plásticos delgados (radioterapia interna) en el área del intestino. La radioterapia podría usarse sola o junto con cirugía,
con quimioterapia o con ambas.

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La quimioterapia podría tomarse en forma de
píldoras o administrarse en el cuerpo introduciendo una aguja en la vena. Se puede administrar la quimioterapia a través de un tubo que
se deja instalado en la vena mientras una bomba pequeña le proporciona tratamiento continuo por un período de semanas. La
quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguíneo, viaja a través del
cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del colon. Si el cáncer se ha esparcido al hígado, se podría administrar quimioterapia
directamente en la arteria que conduce al hígado.

Si el médico elimina todo el cáncer que puede verse en el momento de la operación, se le podría administrar quimioterapia después de
la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa que permanezca. La quimioterapia que se administra después de una operación a
una persona que no tiene células cancerosas visibles se llama quimioterapia coadyuvante.

El tratamiento biológico es un procedimiento con el cual se intenta que el cuerpo combata el cáncer. Se emplea materiales producidos
por el cuerpo o producidos en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. El
tratamiento biológico también se conoce con el nombre de terapia modificadora de la respuesta biológica (BRM) o inmunoterapia.

LIMITACION DE DAÑO

 mantener hábitos de vida saludable

 asistir periódicamente a controles médicos rutinarios
 consumir una dieta sana, rica en fibra. Vitamina E y C.
 utilización de materiales y equipos especializados como mascarillas N 95 cuando se está expuesto a sustancia químicas y polvos
de asbesto.
 Si el paciente esta colostomizado enseñar sobre el manejo integral de la colostomía. (barreras, sellos, bolsas)
 Manejo integral del paciente y su familia.
 Prevenir complicaciones, prevención y tratamiento precoz.
 Supervivencia y mantenimiento de la calidad de vida
 Minimizar los efectos adversos de los medicamentos.
 Vacunaciones (antigripal. Antineumocócica y para cáncer de cuello uterino )
 Abandonar el tabaquismo
 Evitar la exposición prolongada a los rayos ultravioleta.
 Asistencia permanente al paciente crónico.
DATOS DEL PACIENTE:

FANNY COCONUBO
SEXO: FEMENINO
EDAD: 46 AÑOS
HISTORIA CLINICA Nº 19670854
NATURAL DE: DUITAMA

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
ADENOCARCINOMA INDIFERENCIADO MUCOSECRETOR DE CLÓN; TTO EALIZADO HEMICOLECTOMÍA DERECHA +
COLOSTOMÍA DER.
ADMÓN QUIMIOTEERAPIA ONCOLÓGICA ADYUVANTE.
LABORATORIOS:
Hb: 11.8 gr/dl Htc: 36% Leucocitos:15.600mm3 Plaquetas:380000 K/UL Glicemia:81mg/dl HIV: neg Cae: 1.09ng/ml VDRL: no reactivo
Perfil Hepático: normal.
Coproscópico: presencia de entamoeba histiolítica.

IMÁGENES DIAGNÒSTICAS:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:Lesiones multifocales en parénquima hepático de 7x7 mm.
 FACULTAD DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO GUIA PARA LA VALORACION DEL ADULTO COMBINACION
DE LOS PATRONES FUNCIONALES Y EXAMEN

FISICO

FECHA: _______ HOSPITAL: __________________ OCUPACION:

SERVICIO:___________ NATURAL:__DUITAMA___________
Nº DE CAMA: _______ Nº DE Historia Clínica PROCEDENCIA:_________
___19670854_________ EDAD:_46 Años______ TELEFONO:_____________
SEXO: F____________ PERSONA RESPONSABLE: ____ PARENTESCO:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE FANNY DIRECCION: ESTUDIANTE: _____ FECHA DE LA
COCONUBA__ ENTREVISTA:
ESTADO CIVIL: CASADA____________

C. VALORACION DE LOS PATRONES DE MARJORY GORDON

1. PATRON AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

DATOS SUBJETIVOS
Como se siente con su actual situación de salud?
_________________
A quien acude cuando esta enfermo?
Su forma de ser es ansiosa, deprimida o feliz? Cual__
Cuales son sus responsabilidades en el hogar? ___
Como se siente la familia frente a su situación de salud?
Ha hablado de su enfermedad con su familia?
_______No___
DATOS OBJETIVOS
Paciente Tranquilo: si_____ no _X_____
Grado de ansiedad : 1. nunca:___ 2.rara
vez:_____ 3. a veces: ____ 4.
frecuentemente:____ Se observa postura
corporal:_________________ Contacto
ocular:____ Patrón de voz: llanto
fácil:__X_ tristeza:____ Participa en su
autocuidado? SI _ No ______
Hace preguntas acerca de su estado de
salud? si___ no___ Se muestra preocupado
 por su limitación? si ____ no_____ Acepta
ayuda de: Familiar______ personal de
salud_____ Muestra interés por discutir su
problema y dar solución? si__ no___

Observaciones: ESTA VALORACIÓN ES SUJETA ALOS DATOS OBTENIDOS DEL ESTUDIO DE

CASO

2. PATRON AFRONTAMIENTO-MANEJO DEL ESTRES

Grado o escala de estrés: 1. _______ 2. _________
Tabaja actualmente? Si---- no----- 3. __________ 4. _______ 5. _____________
Posee vivienda? Si---- no----- Se observa : nervioso__________ manos sudorosas
Si su respuesta es no Cómo se siente?------------------ Llanto fácil:_SI___
Se siente angustiado o preocupado? si___X___ no____
En el Trabajo__________ Hogar _____
Enfermedad:_____X _Otra? cual.________________
Desde hace cuanto tiempo?
Como maneja la situación de estrés? _
Cree que de esa forma puede solucionarlas?_
Que hace usted cuando cree que no puede soportar esos
asuntos que le preocupan? Toma droga _ __Alcohol _ _ se
queda callado__
Habla con alguna persona ____ se pone de mal genio___
Alguien de la familia toma medicamentos o alcohol para
disminuir el estrés? si__SI___ no_______ Quien? ______

Observaciones: No hay suficientes datos para la

valoración.

3. PATRON ROL- RELACIONES

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Con quien vive actualmente? Esposo e hijos Que comportamiento se observa en el cuidador?
Que rol desempeña actualmente? Madre de flia
Como se siente en el desempeño de este rol? Ver Anexo en cuerpo de trabajo.
____________________________________________ Elaboración del ECOMAPA Y FAMILIOGRAMA
__
Actualmente trabaja? ____ Observaciones: La pte manifiesta que su esposo
________________________ dice que ya no soporta esta situación y afirma que
Como vive la familia su enfermedad? él no puede solo.
Como son las relaciones en: la familia:
el trabajo:___________ lo social:____________
Quien lo cuida? _____hace cuanto tiempo:
A que grupo pertenece? Acción ____ equipo de:____
Iglesia: ______

4. PATRON PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD

Conoce su enfermedad? Si_______ no___x____ Valorar el conocimiento frente a la enfermedad :

Como la maneja?_________ 1. No tiene ningún conocimiento De su enfermedad.
Sabe cuales son las complicaciones? si______ no_x_ 2. Tiene conocimientos limitados
Cuales:________________________________________ 3. Tiene amplio conocimiento
_ 4x. No conoce muy bien de su enfermedad
Esta tomando algún medicamento actualmente? si_X_ Tiene adherencia al tratamiento? Si___
no__ no_______________
Se automedica? Si______ no_______ con que?_____ Por qué?: __Toma desorganizadamente los
Cantidad_______________frecuencia________________ medicamentos__________________
Tiene hábitos tóxicos? (tabaco, alcohol, otra sustancia o Está tomando algún medicamento actualmente?
droga)?Si ____ no ______ cual____________ ___Si___________
tiempo___________ frecuencia___________
Ha estado hospitalizado antes? Si __X_ no ____ Medicamentos Quimioterapia oncológica.
Fecha________
Ha sido sometido a intervención quirúrgica? Si_x___ no _
Cual____A radioterapia____ quimioterapia ___
En la familia utilizan remedios caseros y/o alternativos?
Si ______No____cual__________________
Observaciones: La pte manifiesta que no sabe qué hacer porque no sabe cómo manejar la colostomía.

5. PATRON SEXUAL - REPRODUCTIVO

MUJER A de senos se encuentra:

FUM no se acuerda Ciclo_____ vida sexual activa? Pezón: normal ____ anormal ____ por que?
Si___ no_ ___________________
Utiliza algún método de planificación? No___ Presenta salida de secreción? Si ___ no ___
si_____cual______ características_______
Fecha ultima citología _________________________________________
resultado__ _______________
Fecha ultima menstruación _______________ Presenta masas o nódulos ¿ si _____ no __
Tiene secreción o hemorragia vaginal? ubicación___________
___no___cual_______ diga Presenta dolor ¿ si____ no ____ ubicación
características_____No_____ ____________________
Se practica examen de seno? Si____no ___ E. A. D _________
frecuencia___ Piel normal___ anormal _____
HOMBRE características___________________
Presenta alguna lesión en genitales? Si __----
__no_----_
Presentas secreción? Si_--_ no _---_ Observaciones: Este patrón no se puede valorar
características_____ por falta de datos.
Se realizo el examen de próstata? si ___ No ___
fecha_________
6. PATRON DESCANSO-SUEÑO

Cuantas horas duerme?___ utiliza alguna ayuda
para dormir? Si___ no____ cual? ___________
Sufre de insomnio? Si_____ no ____por que?
_______________
Que hace en su tiempo libre? ____________
La familia realiza alguna actividad recreativa? Si__
no ____
Cual?
Se observan cambios en el patrón de sueño?
Si_____ no____
1. no comprometido ___
2. moderadamente comprometido __---__
3. extremadamente comprometido __---___
Se observa cansado el cliente? si______ no_____
Participa en la actividad lúdica? Si___ no ___ por
que?___________

Observaciones: Este patrón no se puede valorar

por falta de datos.

7. PATRON VALORES-CREENCIAS Cuando comenzó el dolor?_
Que religión practica?___ Tiene
alguna creencia frente al
mantenimiento o cuidado de su
salud? Si____ no ______ cual?
________________________
La religión le ayudo(a) a usted
frente a las situaciones de salud?
si____ no _____
como__________________
Observaciones: Este patrón no se puede
por falta de datos.
8. PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Presenta fatiga? Si____ no___ con qué actividad? Coloración de la piel (pálida, cianosis, ictericia,
------------------------------------------ rubicundez, terroso, rosado) _palidez__aceuntuada
Presenta tos? Si___ no ___ características__ mucocutánea__________________
Presenta dolor en el tórax? Si___ no __ que Frecuencia Respiratoria: ___18 por minuto
factores le precipitan el dolor?(ejercicio, reposo)_ _ Ritmo(normal, taquipnea, bradipnea, Cheyne
Cómo describiría usted el dolor?(agudo, punzante, stokes, suspirante, obstructiva)
opresivo)_opresivo_ Ruidos Respiratorios, normales? si____ no___
Donde se localiza o hacia donde se irradia el dolor? cual?(sibilancia, estertores, roncus, frote
(espalda, mandíbula, hombro, brazos)____ pleural)____estertores en ambos campos
pulmonares
Ha presentado algún cambio?_ Presenta disnea? Si__ no___ cual? ( paroxística,
Utiliza algún
Extremidades de reposo, de esfuerzo)___
elemento
Ha notado algún cambio en sus piernas? si ___ Recibe alguna forma de oxigenoterapia? Si__
simbólico?
no__ cual? si (frialdad,
__________ no ______
entumecimiento, no___ cual?
Cual?
enrojecimiento, calor, ardor) _frialdad_ Frecuencia Cardiaca: ___90 por minuto
Como lo alivia? Ritmo(regular, irregular)____irregular
_______________________________ Características ( normal, débil, saltón,
Tiene dificultad para realizar alguna actividad? si_ bigeminado)_
no_______ Pulsos: yugular _SI _ femoral____SI____
Cual? _ poplíteo____SI______
Algún valorar
miembro de la familia tiene hábitos tóxicos Ruidos cardiacos: normal ____soplos
(tabaco, alcohol, drogas) si_ no___ cual?____ _______NO________
Quien?__ Presión Arterial : _____110/70_P.A.M:
Usted o algún familiar ha cocinado o cocina con ______83__
leña? Si___no__ Clasificación: (normal, hipotensión, hipertensión)
Usted o su familia realiza alguna actividad física? _Normal_____
Si___ no______ Presenta distensión venosa yugular? Si_ No_x_
Cual?___________________ cada cuanto? ___ PVC:__
__________________ Ubicación P.M.I.:__
Perfusión tisular_____presenta edemas? Si ____
no __X___
Grado(I Tobillos, II poplíteo, III inguinal, IV
anasarca)___no presenta _
Causa (ICC, Renal, Hipoalbuminemia, estasis
venoso, ortostatico, sobrehidratacion)
Nivel de Actividad física:
En cama____ en silla____Deambulación
frecuente_____ deambulación
ocasional__________
Nivel de Movilidad:
Completamente inmóvil____ muy
limitado_____ ligeramente
limitado____ sin ayuda _______
M.I.I.
Laboratorios:
Pruebas Diagnósticas:
11. PATRON COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL
DATOS SUBJETIVOS
Ha presentado perdida de la conciencia? si ____ no___
características_________________________________________
Presenta problema en (ojos, oídos, gusto, tacto, olfato)?si____ no_____ cual?
________________________________________
Ha presentado alguna vez temblores o movimientos involuntarios? Si_____ no___
circunstancias__________________________
Tiene alguna incomodidad? Si___ no___ cual____
Tiene dolor?___X__ tipo_opresivo_____ localización_HIPOCONDRIO DERECHO_____________ Que factores lo
precipitan o aumentan) _LA PALPACIÓN____________________
Duración______intensidad (califique según escala de 0: Ausencia 10 y 10= máximo
Se irradia hacia alguna parte? SI____ No_____Donde___________Como lo maneja?
____________________________________
Existen problemas auditivos o visuales en la familia? Si_____ No_____
Cuales________________________________________

ESFERA MENTAL: ESCALA DE GLASGOW

Nivel de conciencia (alerta, estuporoso, confuso,
somnoliento, coma)__ ALERTA somnoliento___ Apertura Ocular
Pupilas( tamaño, simetría, reacción) _____ X4. Apertura espontánea
Orientación(persona, tiempo, espacio) 3 3. A la voz
ESFERAS 2. Al dolor
Lenguaje(oral, escrito)___ORAL____ 1. Ninguno
Comprensión si______ no__________ Respuesta verbal
Expresión si__ no____ alteración (afasia motora, X5. orientado
afasia sensitiva, mixta)___ 4. confusa
Memoria(anterograda, retrograda, inmediata) 3. inapropiada
Calculo____________ juicio_______i_________ 2. incomprensible
1. ninguna
SISTEMA MOTOR: (Pares craneales) Respuesta motora
I. olfatorio, discrimina olores. Si____ no____ X6. Obedece ordenes
II. Óptico : (campimetria, agudeza visual, visión 5. localiza el dolor
en colores)____ 4. responde al dolor
III, IV, VI Motor ocular: Mov 3. flexión anormal
imiento de los ojos(arriba, abajo, adentro, afuera.) 2. Extensión anormal
Apertura del parpado. si______ no______ 1. flácido
V trigémino: (sensibilidad de la cara, reflejo 15/15
corneano, movimiento de Mandíbula)
VII facial: (expresión facial, cierre del parpado) TEST DE ALDRETTE
_____ Laboratorios:_________________________________________
VIII auditivo: (audición, equilibrio) _____ _____________________________________________________
IX Glosofaríngeo: (R. Nauseoso, elevación del _______
paladar) ______ Pruebas diagnosticas:
X Neumogástrico-vago: (elevación úvula central, ____________________________________
R nauseoso)_ __ _____________________________________________________
X I Espinal: (elevación del hombro, voltear ___
cabeza, flexión extensión)______ Medicamentos:
XII hipogloso ( movimiento de lengua)____ _____________________________________________________
Coordinación marcha: _____________________________________________________
Prueba dedo-nariz____ prueba talón-rodilla__ ______
________ _____________________________________________________
SENSIBILIDAD: _______
Superficial(dolor, tacto, temperatura)______ OBSERVACIONES: FALTAN DATOS PARA VALORAR ESTE
Profunda( sentido de
posición)__________________ PATRÓN.
Discriminativa:
estereognosia____Barognosia____
Topognosia______
Escala Análoga del dolor:
 FAMILIOGRAMA

Fanny
coconubo

Caso índice

10 años 15 años

ANALISIS.

De esta familia podemos decir entre otras cosa que la la familia de la señora Fanny está compuesta por su esposo del cual
desconocemos su nombre y de 2 hijos, una niña de 15 años y un niño de 10 años. La familia la encerramos en una línea continua.
Fanny que es nuestro caso índice se presume que es lama de casa ya que según refiere en él la entrevista debe dejar a sus hijos solos
mientras se encuentra hospitalizada.

A Fanny hace 9 meses se le dx adenocarcinoma de colon, a quien le realizaron procedimiento quirúrgico hace un mes de
hemicolectomia derecha más colostomía derecha colostomía. Esta familia es una familia nuclear completa que se encuentra en el
ciclo vital familiar familiar con hijos adolescentes.
 ECOMAPA
FAMILIA DE ORIGEN

RELIGION

RECREACIÓN
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

SALUD
EDUCACIÓN TRATAMIENTO DE SU
ENFERMEDAD

ANALISIS.

De este ecomapa podemos sacar varias conclusiones. Las relaciones del caso índice con su esposo es débil debido a lo estresante
que resulta para el sobrellevar la enfermedad de su esposa, la relación de la señora Fanny con respecto a sus hijos es fuerte ya que ella
se muestra muy preocupada por sus cuidados. Con su familia de origen no se tiene datos. Con la religión aparentemente es débil. Con
respecto a la salud es muy fuerte debido a los tratamientos realizados y a la dependencia de ellos. Con la educación se asume que es
débil porque no hay datos. con la recreación es débil por que por su enfermedad no puede realizar actividad física en este momento.
 EXAMÈN FISICO:
BOCA:
Mucosas orales secas, saliva espesa, halitosis.
CUELLO: no se palpan ganglios, ni adenopatías.
TÒRAX:
Normoespansible.
Ruidos respiratorios: audibles, sin agregados.
Ruidos cardíacos taquicárdicos.
ABDOMEN:
Ruidos intestinales aumentados.
Se palpa masa indura fija dolorosa en hipocondrio der.
GENITALES EXTERNOS:
Aspecto: normal.
Configuración: normal
MUSCULOESQUELETICO:
Caquéctica
MIEMBROS INFERIORES:
Extremidades simétricas
ESTADO NEUROLÓGICO:
15/15
ANEXOS:
Acentuada palidez cutánea
PATRONES ALTERADOS SEGÙN ESQUEMA “MARJORY GORDON”
Pte Dx hace 6 meses con Adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor de colon, tto. Realizado Hemicolectomía
derecha + colostomía der(realizada hace 1 mes) admón quimioterapia Oncológica adyuvante.
PROCESO DE ENFERMERIA
PATRÓN DATOS OBJETIVOS
ALTERADO
AUTOPERCEPCIÓN- Dx. Md. Adenocarcinoma
AUTOCONCEPTO indiferenciado mucosecretor de
colon, tto. Realizado
Hemicolectomía derecha +
colostomía der(realizada hace 1
mes). Admón quimioterapia
Oncológica adyuvante.
Diarrea.
Llanto permanente.
Reportes de paraclínicos:
Coproscópico: presencia de
entamoeba histiolítica.
Ecografía abdominal: lesiones
multifocales en parénquima
hepático de 7x7mm.
DATOS SUBJETIVOS
Pte.
Refiere “no saber qué hacer,
por su falta de conocimiento
en cuanto al manejo de la
colostomía con la diarrea, ya
que siente que huele mal y
que por este motivo la gente
la rechaza”
Refiere “no entender lo que
le van a hacer y que no se
siente preparada para
asumirlo”
Adicional a lo anterior
manifiesta “que no pudo
conseguir quien cuidara de
sus hijos y que su esposo
dice que ya no soporta esta
situación, él no puede solo”
INFERENCIA DIAGNÓSTICO
La autoestima está constituida por BAJA AUTOESTIMA
un conjunto de fenómenos SITUACIONAL, R/C
cognitivos y emocionales que ALTERACIÓN DE LA
concretan la actitud hacia uno IMAGEN CORPORAL,
mismo, la forma en que toda RECHAZO, M/P DATOS O Y
persona se juzga. Nos percibimos y S.
nos valoramos. Según el dictamen
que hagamos, tendremos alta o
baja la estimación de nosotros
mismos. La autoestima positiva
constituye una condición básica
para la estabilidad emocional, el
equilibrio personal y, en última
instancia, la salud mental. Por
contra, una autoestima negativa es
fuente permanente de dolor e
infelicidad que generalmente se
asocia con trastornos de ansiedad
y depresión que pueden ser
asociados como en este caso a una
crisis no normativa, como lo es la
aparición de una enfermedad (Cá
de colon) y de las consecuencias
que de ahí se derivan, la señora
 Fanny actualmente presenta un
cuadro de dolor abdominal
asociado a EDA, con deposiciones
fetidaz que la hacen sentir incapaz
de cumplir sus obligaciones y
actividades normales de su diario
vivir, manifestando “que no pudo
conseguir quien cuidara de sus
hijos y que su esposo dice que ya
no soporta esta situación, él no
puede solo”, además porque llora
permanentemente, por este motivo
se aconseja terapia con grupo
interdisciplinar para esta familia, se
educa para que colaboren en
cuanto a las necesidades tanto del
hogar como de la señora Fanny,
logrando que ella disminuya su
angustia, preocupación y se
encargue de sus cuidados.

META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTÍFICO

La paciente aumentará su nivel de 1. Brindar una escucha activa sobre 1. El pte que se siente valorado y que
autoestima, y disminuirá el sentimiento de sus inquietudes y preocupaciones, está recibiendo un trato acorde a
rechazo hacia ella por parte de los demás. despejar dudas. sus necesidades, disminuye su
angustia y preocupación,
2. Brindar a la pte un entorno de
convirtiéndose en un pte
calma y seguridad.
colaborador.
3. Explicar a la pte su situación actual
2. El pte que tiene conocimientos
de salud, los motivos por los cuales
claros sobre su estado de salud y
está presentando esos signos y
que comprende tanto los
síntomas, el tratamiento a seguir y
procedimientos que le van a
las normas del servicio.
realizar como la finalidad de estos,
4. Valorar la presencia de se tranquiza como respuesta ante
sentimientos de tristeza, aprensión, la posibilidad de su mejoría.
inquietud, irritabilidad nerviosismo,
3. El utilizar un lenguaje claro y
ira, desconsuelo.
sencillo permite la cptación exacta
5. Utilizar un lenguaje claro y sencillo. de lo que queremos trasmitir.
6. Evitar expresiones faciales que 4. El hecho de encontrar una relación
incrementen la ansiedad de la pte. coherente entre los síntomas y el
tratamiento a recibir, logrará
7. Ayudar a la pte a que dentifique las
disminuir la angustia ante la
posibles fuentes de ansiedad.
situación.
8. Explicarle a la pte que en el
momento en que se le controle la
infección va a desaparecer la
fetidez y por ende su complejo.
 PATRÓN DATOS OBJETIVOS
ALTERADO
AUTOPERCEPCIÓN- Estado civil: casada.
AUTOCONCEPTO
N° de hijos: 2, de edades (15 y 10)
Hospitalizada
Dx. Md. Adenocarcinoma
indiferenciado mucosecretor de
colon, tto. Realizado
Hemicolectomía derecha +
colostomía der(realizada hace 1 Refiere “no entender lo que
mes). Admón quimioterapia
Oncológica adyuvante.
Diarrea.
Llanto permanete.
Reportes de paraclínicos:
Coproscópico: presencia de
entamoeba histiolítica.
Ecografía abdominal: lesiones
multifocales en parénquima
hepático de 7x7mm.
DATOS SUBJETIVOS
Pte.
Refiere “no saber qué hacer,
por su falta de conocimiento
en cuanto al manejo de la
colostomía con la diarrea, ya
que siente que huele mal y
que por este motivo la gente
la rechaza”
le van a hacer y que no se
siente preparada para
asumirlo”
Adicional a lo anterior
manifiesta “que no pudo
conseguir quien cuidara de
sus hijos y que su esposo
dice que ya no soporta esta
situación, él no puede solo”
INFERENCIA DIAGNÓSTICO
La familia debe asumirse en su AFRONTAMIENTO
totalidad como un organismo FAMILIAR
vivo, y cualquier alteración en la COMPROMETIDO, R/C
estructura o función de alguno PROLONGACIÓN DE LA
de sus integrantes, influirá en ENFERMEDAD O DE LA
todos y cada uno de los demás INCAPACIDAD QUE AGOTA
miembros; para la presente LA CAPACIDAD DE APOYO
familia la señora Fanny, quien DE LA PERSONA DE
es pte tratada con REFERENCIA, FALTA DE
quimioterapia oncológica y SOPORTE MUTUO, M/P
adicional a esto presenta un DATOS O Y S.
cuadro característico de diarrea
por amebasis; es casada y tiene
dos hijos de 10 y 15 años de
edad, a los cuales, según sus
manifestaciones no encontró
con quien dejarlos a cargo, ya
que su esposo le manifiesta que
no soporta más esta situación,
ella piensa que él no pude solo
con esto.
La familia es una parte esencial
dentro de la Medicina Paliativa.
Contribuye a los cuidados del
enfermo y tiene que recibir la
atención e instrucción
necesarias por parte del equipo
de cuidados (interdisciplinas)
para no influir negativamente en
la evolución del paciente.
La enfermedad terminal separa
al paciente y a su familia solo
en el cuerpo de quien la sufre,
pues los sueños, las emociones
y la dinámica familiar se altera
por igual en todos, por lo que en
el manejo debe incluirse a cada
uno de los miembros; en este
caso específico se debe
involucrar al esposo y los hijos
desde las diferentes disciplinas
que interfieren en este campo
como lo son: trabajo social y
psicología, entre otras hacia un
compromiso familiar nuclear
más arraigado con sus deberes
y obligaciones que permitan
que la señora Fanny se
descongestione en el sentido de
las obligaciones del hogar, se
dedique a su recuperación y
este más tranquila.
META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO

La pte manifiesta sentimientos de 1. Brindar una escucha activa sobre sus 1.El pte que se siente valorado y que está
tranquilidad y de satisfacción por el apoyo inquietudes y preocupaciones, despejar recibiendo un trato acorde a sus
y la reorganización positiva de su familia. dudas. necesidades, disminuye su angustia y
preocupación, convirtiéndose en un pte
2. Brindar a la pte un entorno de calma y
colaborador.
seguridad.
2.El pte que tiene conocimientos claros
3. Utilizar un lenguaje claro y sencillo.
sobre su estado de salud y que
4. Explicar a la pte su situación actual de comprende tanto los procedimientos que
salud, los motivos por los cuales está le van a realizar como la finalidad de
presentando esos signos y síntomas, el estos, se tranquiza como respuesta ante
tratamiento a seguir y las normas del la posibilidad de su mejoría.
servicio.
3.El utilizar un lenguaje claro y sencillo
5. Invoucrar a la pte y familia, para permite la cptación exacta de lo que
obtener una respuesta de ayuda. queremos trasmitir.
6. Involucrar grupo interdisciplinario 4.El hecho de encontrar una relación
(trabajo social, terapia familiar). coherente entre los síntomas y el
tratamiento a recibir, logrará disminuir la
angustia ante la situación.
5.La familia al comprnder el grado de
compromso de la enfermedad de su
familiar, optimizan su ayuda.
6. La familia al recibir una terapia en
grupo, optimizan su aporte de ayuda.
 PATRÓN DATOS OBJETIVOS
ALTERADO
ROL/ Estado civil: casada.
RELACIONES
N° de hijos: 2, de edades (15 y 10)
Hospitalizada
Dx. Md. Adenocarcinoma
indiferenciado mucosecretor de colon,
tto. Realizado Hemicolectomía
derecha + colostomía der(realizada
hace 1 mes). Admón quimioterapia
Oncológica adyuvante.
Diarrea.
Llanto permanete.
Reportes de paraclínicos:
Coproscópico: presencia de
entamoeba histiolítica.
Ecografía abdominal: lesiones
multifocales en parénquima hepático
de 7x7mm.
DATOS SUBJETIVOS
Pte.
Refiere “no saber qué hacer,
por su falta de conocimiento
en cuanto al manejo de la
colostomía con la diarrea, ya
que siente que huele mal y
que por este motivo la gente
la rechaza”
Refiere “no entender lo que
le van a hacer y que no se
siente preparada para
asumirlo”
Adicional a lo anterior
manifiesta “que no pudo
conseguir quien cuidara de
sus hijos y que su esposo
dice que ya no soporta esta
situación, él no puede solo”
INFERENCIA DIAGNÓSTICO
Algunas personas se sienten AISLAMIENTO SOCIAL R/C
aisladas a raíz de ALTERACIÓN DEL
experiencias desagradables. ASPECTO FÍSICO,Y DEL
El aislamiento social es algo BIENESTAR, M/P DATOS O
relativamente frecuente en Y S.
los pacientes con cáncer
incluso por su familia. La
enfermedad ‘gasta’ sus
energías en atender las
nuevas necesidades creadas,
por esta misma, así como por
el tratamiento. Al mismo
tiempo el tabú del cáncer
persiste en la población y
muchas personas no saben
cómo actuar ante un amigo
que ha sido diagnosticado de
cáncer. Las dudas ante como
actuar, qué es conveniente y
qué no, hacen que, a veces,
se opte por evitar el contacto
con la persona afectada. Al
mismo tiempo ésta percibe a
su manera , las expresiones
de los demás hacia sí misma;
en el caso de nuestra pte,
ella se siente aislada porque
presenta una diarrea fetida y
teniendo una ostomía, el olor
se percibe mucho más, como
es bien sabido la
comunicación es un 80% no
verbal y las expresiones
 faciales dicen mucho más
que las palabras, motivo por
el cual la pte experimenta un
tipo de rechazo. Es
conveniente para reducir
estos sentimientos brindarle
confianza, escucha activa y
darle explicación sobre su
enfermedad y el tratamiento
a seguir paraqué
desaparezcan los síntomas y
con esto sus temores y
manera de ser percibida por
los demás, disminuyendo el
sentimiento de aislamiento.

META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO

La pte manifestará sentimientos
agrado y aceptación por los demás.
PATRÓN DATOS OBJETIVOS
ALTERADO
de 1. Brindar una escucha activa sobre sus 1.El pte que se siente valorado y que está
inquietudes y preocupaciones, despejar recibiendo un trato acorde a sus
dudas. necesidades, disminuye su angustia y
preocupación, convirtiéndose en un pte
2. Brindar a la pte un entorno de calma y
colaborador.
seguridad.
2.El pte que tiene conocimientos claros
3. Utilizar un lenguaje claro y sencillo.
sobre su estado de salud y que
4. Explicar a la pte su situación actual de comprende tanto los procedimientos que
salud, los motivos por los cuales está le van a realizar como la finalidad de
presentando esos signos y síntomas, el estos, se tranquiza como respuesta ante
tratamiento a seguir y las normas del la posibilidad de su mejoría.
servicio.
3.El utilizar un lenguaje claro y sencillo
5. Invoucrar a la pte y familia, para permite la cptación exacta de lo que
obtener una respuesta de ayuda. queremos trasmitir.
6. Involucrar grupo interdisciplinario 4.El hecho de encontrar una relación
(trabajo social, terapia familiar). coherente entre los síntomas y el
tratamiento a recibir, logrará disminuir la
angustia ante la situación.
5.La familia al comprnder el grado de
compromso de la enfermedad de su
familiar, optimizan su ayuda.
6. La familia al recibir una terapia en
grupo, optimizan su aporte de ayuda.
DATOS SUBJETIVOS INFERENCIA DIAGNÓSTICO
ELIMACIÓN Estado civil: casada. Pte. DIARREA R/C CRISIS
SITUACIONAL, EFECTOS
N° de hijos: 2, de edades (15 y 10) Describe un cuadro
ADAVERSOS DE LOS
caracterizado por dolor
Hospitalizada MEDICAMENTOS , M/P
abdominal, de aparición
DATOS O Y S.
Dx. Md. Adenocarcinoma progresiva, de moderada
indiferenciado mucosecretor de colon, intensidad, fijo en flanco
tto. Realizado Hemicolectomía derecho irradiado a todo el
derecha + colostomía der(realizada abdomen.
hace 1 mes). Admón quimioterapia
Refiere “no saber qué hacer,
Oncológica adyuvante.
por su falta de conocimiento
Se palpa masa indurada, fija, dolorosa en cuanto al manejo de la
en hipocondrío derecho. colostomía con la diarrea, ya
que siente que huele mal y
Diarrea.
que por este motivo la gente
Llanto permanente. la rechaza”

Reportes de paraclínicos: Refiere “no entender lo que

le van a hacer y que no se
Coproscópico: presencia de
siente preparada para
entamoeba histiolítica.
asumirlo”
Ecografía abdominal: lesiones
Adicional a lo anterior
multifocales en parénquima hepático
manifiesta “que no pudo
de 7x7mm.
conseguir quien cuidara de
sus hijos y que su esposo
dice que ya no soporta esta
situación, él no puede solo”
META INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EVALUACIÓN

La pte comunicará la disminución de la
diarrea.
1. Inicio de hidratación con L.E.V. L.R. 1. Se busca reposición de liquidos y
o S.S.N. prevención de deshidratación.
2. Iniciar tto farmacológico E.V. para 2. Se busca disminuir la frecuencia y
erradicar la presencia amebiasis. número de deposiciones y su
fetidez.
3. Control estricto de líquidos
administrados/eliminados. 3. En busca de signos de
deshidratación.
4. Realizar px de laboratorio como
control de coproscópico en busca 4. Para comprobar l funcionamiento y
de aumento o disminución de la efecto del antiamebiano.
infección (aspecto físico).
5. Esto con el fin de evitar que l pte
5. Realizar medidas estrictas de continúe con una descompensación
aislamiento por ser pte que comprometa su vida.
inmunosuprimido.
6. Prevenir la propagación de las
6. Educar a la pte y flia sobre la infecciones por consumo de
práctica de manejo de alimentos, alimentos contaminados.
preparación, consumo, etc.
Además del lavado de manos antes
y después de ir al baño.