OOOO CARTAS AL EDITOR

Volumen 116, Número 1 125

Charles Greene, DDS

UIC Facultad de Odontología
Chicago, IL, EE. UU.

Referencias
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figura 1. Palpación de la fijación posterior de acuerdo con RDC / TMD.

http://dx.doi.org/10.1016/j.oooo.2013.03.021
más preciso. La ausencia de problemas de imagen puede no representar la

La importancia de los exámenes complementarios

sigue siendo el primero; por lo tanto, la necesidad de un instrumento clínico
para el diagnóstico de
trastornos de la articulación temporomandibular
valor para comprender los trastornos articulares, pero el examen clínico

En respuesta:
imágenes en las manos de un médico experimentado pueden ser de gran
En primer lugar, fue un gran honor que nuestro trabajo fuera mencionado
por el profesor Charles Greene y el profesor Richard Ohrbach dada la Fig. 2. Palpación externa
trastornos internos, pero de
no la fijación posterior.
representan el caso real con precisión. Las
relevancia de sus nombres en el fi campo de trastornos temporomandibulares
(TMD) y, especialmente, en relación con el desarrollo de Criterios de
volumétricamente, indudablemente ayudan en la comprensión de los
diagnóstico de investigación para los trastornos temporomandibulares (RDC / alcanzarlo no a través del meato auditivo ( Figura 2 ) para evitar
TMD), la única herramienta disponible para la investigación sobre TMD. interferencias de los tejidos ubicados entre esa región y la pulpa
imágenes, que resultan de algoritmos que reconstruyen el sitio
digital ( figura 3 ) Tal análisis se realizó con el paciente. ' la boca
Sabemos que RDC / TMD surgió de la necesidad de establecer criterios entreabierta y el examinador palpando directamente la zona
para estandarizar la investigación de TMD. Perseguir tal objetivo fue una visualmenteloperfectas
bilaminar, que nos(como en las reconstrucciones
proporcionó respuestas mástridimensionales).
cercanas a la 6 6 Tales
iniciativa loable de los autores, 1 porque permitió que los estudios sobre el realidad clínica informada por el paciente (datos aún no publicados).
tema se llevaran a cabo de acuerdo con el mismo método en cualquier examen clínico en este punto, a pesar de que produce imágenes

parte del mundo.

Creemos que la imagenología debe seguir siendo un complemento del
Por esta misma razón y dándonos cuenta de su importancia, nos
propusimos evaluar la precisión de RDC / TMD para diagnosticar
trastornos internos de la ATM con la única intención de identificar los
puntos que podrían convertirla en una herramienta más precisa. Los
puntos ya habían sido detectados por los autores del método y su
Proyecto de Validación, aún no fi cial. 2-5

Por ejemplo, realizamos un análisis de nuestros pacientes

concomitante con la aplicación de RDC / TMD de acuerdo con las
instrucciones vigentes 1 ( Figura 1 ) y otro donde palpamos la zona
bilaminar
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Fig. 3. Área de interferencia mi foto: Prof. Edson Aparecido Liberti.
una falta real de disfunciones articulares Por otro lado, los cambios
detectados en las imágenes pueden mostrar la aparición de alteraciones
en la articulación, pero estas no producen síntomas clínicos para el
paciente que está experimentando un proceso adaptativo. 7 7
En el speci fi c caso de desplazamiento del disco, estamos de acuerdo en que
solo puede representar el cuerpo ' s adaptación a ciertas condiciones, ya que a
pesar de los signos notables, la mayoría de las personas no se quejan de los
síntomas.
Sin embargo, creemos que identificar un desplazamiento del disco es
crítico, incluso en la fase de evaluación inicial, porque es una disfunción
articular que, en algunos casos, puede empeorar y culminar en una
enfermedad articular degenerativa (DJD). Como Kwang-Joon et al. 7 7 creemos
que localizar el disco a través de imágenes de resonancia magnética
(IRM) es algo que debe hacerse si el plan de tratamiento depende de tal
evidencia.
Desde el punto de vista de la investigación, creemos que es
importante detectar y clasificar las disfunciones articulares; De ahí la
relevancia de RDC / TMD. La realización de investigaciones de
acuerdo con los procedimientos estándar permite comparar los datos
de dichos estudios, proporcionando evidencia epidemiológica de
ensayos multicéntricos para el tipo y grado de trastorno articular. Los
avances tecnológicos conducen a avances en la atención médica,
que satisfacen las necesidades de una población que muestra una
tendencia mundial hacia el envejecimiento. Pocas personas, sin
embargo, tienen acceso a tales avances. Una instancia de esto es el
equipo de resonancia magnética (MR) que utilizamos. En nuestro
país, hay pocas máquinas tan potentes como la utilizada en nuestro
estudio y están disponibles solo en grandes centros. Lo usamos para
marcar la diferencia, ya que hay pocos estudios que evalúen TMJ
con 3.0 T, y esto, desde nuestro punto de vista,
Nosotros de fi Estoy totalmente de acuerdo en que los casos de dolor merecen un
tratamiento independiente de las condiciones del disco pero en
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julio 2013
de acuerdo con los exámenes de imagen. También creemos que una imagen
mejorada puede hacer que algunos profesionales dependan de ella,
inclinándose a basar sus decisiones en las imágenes. Nos oponemos
completamente a tal resultado, porque los falsos positivos para el
desplazamiento del disco con MR son una posibilidad real, 8 y, en el caso de la
crepitación articular, es posible que las imágenes no representen
necesariamente una característica clínica de este tipo. 9
En resumen, parece que tenemos un punto en común con autores tan
distinguidos, además de Petersson, 10 de la siguiente manera: los exámenes
tan sofisticados como la RM solo deben realizarse si afectan fuertemente el
diagnóstico y el tratamiento, lo que nuevamente enfatiza la importancia de un
método preciso de análisis clínico.
Todavía nos gustaría enfatizar que nuestra conclusión principal fue que RDC
/ TMD es una buena herramienta para usar en la realización de investigaciones
(y fue diseñado con esto en mente), pero debido a la posibilidad de falsos
positivos en la detección de articulaciones trastornos, debe usarse con mucho
cuidado en la práctica clínica. Esta advertencia también fue hecha por Anderson
et al. 5 5 cuando declararon que el objetivo de un clasi fi El sistema de cationes,
además de ayudar a la investigación, debe ser útil en la práctica clínica.
Alessandra Pucci Mantelli Galhardo, PhD
Departamento de Prótesis Dental
Colegio de Odontólogos de la Universidad de São Paulo
(Facultad de Odontología de la USP)
AV. Doutor Lineu Prestes, 2227, Cidade Universitária
São Paulo, SP, Brasil
Facultad de Medicina de la USP (USP) Av.
Doutor Arnaldo, 455, Cerqueira César
São Paulo 01246903, SP, Brasil
Claudia da Costa Leite, PhD
Departamento de radiología
Colegio de Medicina de la USP (LIM-44 HCFMUSP)
São Paulo, SP, Brasil
Marcio Katsuyoshi Mukai, MD
Matsuyoshi Mori, PhD
Carlos Gil, PhD
Departamento de Prótesis Dental
Colegio de Odontólogos de la Universidad de São Paulo
São Paulo, SP, Brasil
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