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Artículo de revisión

Odontología neuromuscular: enfermedades oclusales y postura

Mohd Toseef Khan una , * * , Sanjeev Kumar Verma si , Sandhya Maheshwari C ,

Syed Naved Zahid una , Prabhat K. Chaudhary una
una Profesor Asistente, Departamento de Ortodoncia, Dr. ZADCH, AMU, Aligarh, Uttar Pradesh, India

si Profesor Asociado, Departamento de Ortodoncia, Dr. ZADCH, AMU, Aligarh, Uttar Pradesh, India

C Profesor y Jefe, Departamento de Ortodoncia, Dr. ZADCH, AMU, Aligarh, Uttar Pradesh, India

información del artículo resumen

Historia del articulo: La odontología neuromuscular ha sido un tema controvertido en el campo de la odontología y sigue siendo discutible. El tema de la

Recibido el 28 de enero de 2013 Aceptado buena oclusión y la buena salud se ha discutido repetidamente. A veces nos quejamos de dientes sensibles y a veces de músculos

el 28 de marzo de 2013 faciales cansados ​al levantarnos por la mañana. Debido a la relación íntima del aparato masticatorio con el cráneo y el sistema

muscular cervicoescapular, los trastornos en cualquier sistema, llaman la atención de los médicos interesados ​involucrados en el

Palabras clave: manejo, para desarrollar un protocolo de tratamiento integrado para los pacientes que sufren. Puede haber pacientes que se

Odontología neuromuscular TMD presenten en las clínicas dentales después de una restauración o extracción oclusal, con dolor en o alrededor de la articulación

temporomandibular, dolor de cabeza o dolor de cuello. Aunque sus demandas estéticas no deben socavarse durante el curso del plan

Enfermedades oclusales de tratamiento, Siempre que se planifique un tratamiento dental de cualquier tipo, se debe dar una importancia primordial a la

Trastorno de mordida oclusión / mordida. Muy pocos dentistas pueden diagnosticar la enfermedad oclusal y de quienes diagnostican muchas personas

Postura craneocervical recurren a modalidades de tratamiento agresivo. Este documento tiene como objetivo informar los signos de enfermedad oclusal y

discutir su asociación con TMD y postura.

Derechos de autor ª 2013, Fundación de Investigación Craneofacial. Todos los derechos reservados.

1) Introducción fase. 1,2 La cuestión de la relación entre la oclusión dental, la postura corporal y los trastornos

temporomandibulares (TMD) es un tema controvertido en odontología. En particular, las

La odontología neuromuscular es el enfoque en el que los tres componentes, como los dientes, afirmaciones para tratar la TMD de acuerdo con conceptos fisiopatológicos para corregir

los músculos (nervios asociados) y las articulaciones, se tienen en cuenta como una unidad supuestas anormalidades ocluso-posturales parecen estar basadas en teorías dudosas. La

interdependiente. El objetivo de cada dentista es preservar la salud del sistema masticatorio de naturaleza invasiva de tales tratamientos requiere que estos conceptos se prueben con datos

los pacientes, así como anticipar los resultados a largo plazo cuando se proporciona un basados ​en evidencia que expliquen adecuadamente la fisiología de tales relaciones. 3 No

tratamiento restaurador. A medida que otros campos de la medicina están evolucionando, la obstante, no se puede anular el papel de la oclusión dental en el desarrollo de TMD. Durante el

odontología también debe seguir el conjunto y el plan de tratamiento para cada paciente debe examen oral de rutina, los signos y

estar basado en evidencia y debe haber pasado la evaluación crítica

** Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: khantauseef2k6@gmail.com (MT Khan)
2212-4268 / $ mi ver asunto principal Copyright ª 2013, Fundación de Investigación Craneofacial. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jobcr.2013.03.003
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Se deben observar los síntomas de la enfermedad oclusal y educar al paciente sobre la
necesidad de un diagnóstico y tratamiento adicionales. Se puede proporcionar una mejor
atención a los pacientes si la enfermedad oclusal y los trastornos temporomandibulares se
detectan temprano y se tratan adecuadamente. El tratamiento de la enfermedad oclusal puede
conducir a una vida larga y saludable de la dentición, así como al éxito restaurador. 4 4 mi 6 6 En
este artículo, las enfermedades oclusales y la postura que pueden afectar la articulación
temporomandibular y el aparato neuromuscular se analizarán a la luz de la investigación hasta el
momento.
2) Los signos de enfermedad oclusal
Existe un enfoque muy simple y práctico para la evaluación del paciente con una enfermedad
oclusal. Si el paciente presenta cualquiera o más de los siguientes signos y síntomas, podemos
suponer que el paciente está teniendo una oclusión patológica:
El desgaste oclusal patológico y las fracturas de dientes / restauraciones son
multifactoriales, una combinación de desgaste por desgaste, abrasión y erosión y abuso de
abrasivos por pasta de dientes. 7,8 Sin embargo, siempre que el desgaste excesivo sea un
trastorno oclusal debe sospecharse independientemente de la etiología. La hipermovilidad
dental y la hipersensibilidad a la dentina cervical (CDH) causadas principalmente por un
traumatismo oclusal pueden ser un signo. 9 Fremitus, la vibración que se siente en los dientes
cuando los pacientes muerden su mordida natural o en la oclusión intercuspal máxima, puede
estar presente. En los dientes anteriores, esto generalmente es causado por una oclusión
patológica, a menudo una violación de la función de la envoltura. Al igual que la hipermovilidad,
es otro signo de una mordedura patológica. Las abracciones son muy controvertidas, las
lesiones cariosas generalmente no son causadas por fuerzas laterales patológicas, pero, como
la mayoría de los procesos de enfermedades, estas lesiones son multifactoriales. No pueden
ocurrir en ausencia de un entorno anacídico. Por supuesto, los dientes a menudo son atacados
por sustancias ácidas como refrescos, bebidas energéticas, jugos de frutas, café, etc. 10 mi 12 Otra
característica puede ser la pérdida ósea vertical o la destrucción ósea localizada (secundaria a
la enfermedad periodontal). Está bien establecido en la literatura que la movilidad dental acelera
la pérdida ósea en pacientes con compromiso periodontal. 13,14 El dolor y los músculos faciales y
masticatorios cansados ​o el dolor de la articulación temporomandibular (ATM) son los síntomas
más comunes asociados con el diagnóstico de enfermedad oclusal (OD). Los músculos faciales
y masticatorios doloridos y cansados ​(que a menudo pueden desencadenar dolores de cabeza)
son quejas extremadamente comunes, cuando se les pregunta a los pacientes. A menudo, los
dentistas no conocen estos síntomas porque los pacientes rara vez los informan. Los pacientes
a menudo no son conscientes de que la DO puede crear tales síntomas. 4 4
Los síntomas que sufre un paciente con DO generalmente son los siguientes: rigidez en el
cuello, dolor de cabeza, dolor facial, dolor de oído, hacer clic al abrir y cerrar la boca, o incluso
cuando el síntoma se ha sufrido durante demasiado tiempo, puede causar artritis en las
articulaciones. Uno de los factores que causan este trastorno es la férula oclusal. 15,16 Incluso si
se ha informado mucha controversia sobre el papel de la oclusión en TMD, sin embargo, no hay
duda de que las variables oclusales influyen en la función muscular masticatoria natural. 17 La
simple mención de TMD más adelante no debería socavar su importancia, pero se pone
deliberadamente al final porque otros signos también deben llamar la atención del médico, que
en su mayoría se pasa por alto.
El hábito anterior de empuje de la lengua puede conducir a una oclusión alterada, así como
a un entorno muscular orofacial alterado
147
ment. 18 años mi 21 Las disfunciones de la ATM como el desplazamiento del disco con reducción
(DDR) con frecuencia se asocia con un sonido de clic y el desplazamiento del disco sin
reducción (DDN) a menudo se asocia con la limitación de la apertura de la mandíbula. 22 La DDN
puede ser una etapa más avanzada de patología en la ATM y puede progresar a osteoartritis. 23 mi
26
3) El papel de la postura.
Con los años, se ha llevado a cabo una gran cantidad de investigaciones para encontrar la
asociación entre la postura y la oclusión, y el impacto clínico. La ATM está directamente
relacionada con la región cervical y escapular por un sistema neuromuscular interrelacionado.
Los cambios en la columna cervical pueden causar trastornos de la ATM y lo contrario también
es cierto. Dado que los músculos de la cabeza y el cuello uterino están estrechamente
relacionados con el sistema estomatognático, se han llevado a cabo estudios para confirmar que
los cambios posturales de la cabeza y el cuerpo podrían tener un efecto biomecánico adverso
en la ATM y provocar TMD. 27,28 Encontrar los dispositivos de medición apropiados y la falta de
asociaciones importantes entre cualquier característica oclusal y postural fueron las principales
restricciones que impidieron sacar conclusiones. 29 mi 31
Los músculos del cuello desempeñan un papel importante en el mantenimiento del
equilibrio de la cabeza y los músculos del sistema estomatognático, que podría verse como un
sistema coordinado, en el que una intervención a cualquier nivel podría dar lugar a cambios en
este complejo. La alteración en los músculos masticatorios puede ser inducida por cambios en la
postura de la cabeza y viceversa. Por lo tanto, la manipulación de los músculos de la mandíbula
produce alteraciones en la postura habitual de la cabeza. 32
Para medir la oclusión y la postura, se han utilizado varias técnicas, por ejemplo,
electromiografía de superficie (sEMG), kinesiografía (KG), plataformas posturales y dispositivos
posturográficos. Pero su validez es cuestionada una y otra vez por los investigadores en el
campo TMD. 33 mi 35 El sistema biomecánico y neurológico con otro sistema corporal ha sido
discutido y debatido por un creciente número de investigadores en los últimos años. 36,37
La asociación entre la oclusión dental y la postura de la cabeza se ha investigado desde
principios de la década de 1990. Se han obtenido resultados contradictorios, algunos estudios
mostraron correlaciones positivas entre la dimensión oclusal vertical y la postura de la cabeza y
el cuello uterino. 32,38 Se observaron variaciones de la marcha entre los individuos en asociación
con diferentes posiciones mandibulares, 39 así como las maloclusiones asociadas con una
postura anormal. 40,41 Además, otros autores que usaron un estribo estabilométrico, encontraron
que las posiciones oclusales afectan significativamente la actividad postural. Este camino
pavimentado para futuros estudios, 42 mi 47 en este ámbito que reforzó la hipótesis de que la
oclusión influye en la postura de la cabeza y el cuello y también en la columna lumbar y la
postura de la pierna. Existe una gran cantidad de investigaciones que abordan la relación entre
las características de la postura corporal determinada por los procedimientos estereográficos
raster y ciertos procedimientos orofaciales. mi Parámetros ortopédicos. En un estudio realizado
por Lippold et al., Para el examen de las características dentales, no se encontró una correlación
estrecha entre las características de la morfología de la columna vertebral y el overjet. La torsión
pélvica, el eje facial y la profundidad facial, los parámetros mandibular vertical y sagital estaban
en estrecha correlación con el
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postura corporal. 48 mi 50 Además, otro estudio no reveló ninguna correlación estrecha entre la
posición mandibular y las variables del ángulo cifótico y lordótico o la inclinación pélvica. 51 Los
4) Resumen y conclusiones
parámetros esqueléticos como el eje facial, el plano mandibular y la profundidad facial se
encontraban entre los parámetros que mostraban una correlación significativa con el grado de El sistema craneomandibular es un componente integral de la parte superior del cuerpo,

curvatura cervical. 52 De manera similar, en un estudio, el eje facial junto con el ángulo lordótico y básicamente compuesto por la cabeza, el cuello y la cintura escapular. De esta manera, la ATM,

la inclinación pélvica, el ángulo gonial interno y el plano mandibular con el ángulo lordótico y la los músculos, los ligamentos, las conexiones fasciales, así como las inervaciones neurales y

inclinación pélvica, así como la profundidad facial con la inclinación pélvica mostraron una circulatorias están íntimamente relacionadas. Cualquier disfunción, trastorno oclusal,

correlación significativa . 42 anormalidad postural o trauma del cuarto superior probablemente podría conducir a un problema

de componentes adyacentes o relacionados. Por esa razón, se debe realizar una evaluación de

la columna cervical a pacientes con TMD. 66 Los pacientes que presentan cualquiera de los

signos de enfermedad oclusal deben examinarse a fondo y la causa debe establecerse durante

el tratamiento. Tanto el diagnóstico como el manejo de la enfermedad oclusal es importante

como el tratamiento de la caries y la enfermedad periodontal o cualquier otra enfermedad dental

Se ha descrito la relación entre las características de las maloclusiones esqueléticas de
clase II y la postura de la cabeza y los estudios afirman que la posición mandibular retruida y la u oral debilitante. La enfermedad oclusal puede tener un efecto perjudicial sobre el bienestar

longitud mandibular reducida tienen un efecto sobre la postura craneocervical, y hay un aumento general del paciente a largo plazo. Es importante destacar que los médicos nunca deben ser

de la lordosis en estos sujetos. 53 agresivos mientras manejan a los pacientes que informan con los signos y síntomas de TMD. Se

debe tener cuidado al recurrir a tratamientos oclusales irreversibles como el tratamiento de

ortodoncia y los ajustes prostodónticos y oclusales, que se recomiendan sobre la base de la

Además, se demostró que el grado de lordosis cervical está asociado con la morfología
evaluación instrumental de pacientes con TMD. 33 Se deben practicar modalidades de
craneofacial vertical y la sobrecarga anterior, con la clase II esquelética con una postura de
tratamiento conservador y también se ha logrado una alta tasa de éxito a través del enfoque
cabeza y cuerpo anteriorizada y clase III posterior. 42 En estos estudios, la edad no se
consideraba un factor de confusión, pero el hecho es que con la edad aumenta la lordosis. 54 Se conservador. 67,68 Se necesitan más estudios que tengan un número suficiente de casos y

planteó la hipótesis de que la postura de la mandíbula puede influir en los músculos y causar controles y especialmente estudios longitudinales para establecer la relación entre las

adaptaciones posturales a nivel de la columna vertebral. La mordida cruzada unilateral ha sido características oclusales y las posturas craneocervicales y viceversa. Las revisiones actuales de

investigada como un factor de riesgo para el crecimiento asimétrico de la mandíbula y la la literatura sistémica no respaldaron el uso de terapias oclusales irreversibles para el

actividad muscular desequilibrada. 55 Faltan pruebas de si la mordida cruzada no corregida tratamiento de TMD o la prevención de TMD. En cuanto a la asociación entre la postura y la

puede conducir al desarrollo de deformidad a nivel de la columna vertebral. 56 oclusión y su impacto clínico se ha llevado a cabo. Debido a la estrecha relación de TMJ con la

región cervical y escapular, los cambios y trastornos en ambas regiones pueden afectarse entre

sí. Existe una investigación insuficiente con respecto al desarrollo de TMD y una mala postura

de la cabeza. Los estudios que muestran cualquier asociación tienen un diseño más débil o hay

alguna restricción metodológica en el estudio de la postura.

González y Manns postularon que la posición delantera de la cabeza (FHD) se caracteriza

por una extensión de la cabeza junto con la columna cervical superior (C1 mi C3), acompañado

de una fl exión de la columna cervical inferior (C4 mi C7), por el cual aumenta la curvatura

cervical, una condición llamada hiperlordosis. Sin embargo, se observa comúnmente en

pacientes con TMD una hiperextensión del cuello uterino superior y un estiramiento de la

columna cervical inferior. 57 El entrenamiento postural también ha sido aconsejado por los

médicos y Nicolakis et al. 58 diseñó e implementó un protocolo de manejo basado en

movimientos mandibulares pasivos, corrección de la postura corporal y técnicas de relajación en

veinte pacientes con TMD con desplazamiento previo del disco de la ATM sin reducción y de

acuerdo con ellos se han logrado resultados prometedores.

En cuanto a los signos de TMD y características oclusales, la literatura es poco para ofrecer
Conflictos de interés
como evidencia para asociar ciertas características oclusales a TMD 59 y trastornos musculares. 60
60

Todos los autores no tienen ninguno que declarar.

Las características oclusales deben verse como medios a través de los cuales se transmiten las
fuerzas a las diferentes estructuras del sistema estomatognático. 61 Además, la presencia de una
anomalía oclusal puede deberse a una degeneración o remodelación articular que resulta en un
desplazamiento oclusal. 62 Otros sujetos con historial de TMD responden de manera diferente en referencias
comparación con los sujetos sin historial de TMD. Se informa que los primeros tienen un mayor
riesgo de informar. 63 Desde la perspectiva de los profesionales neuromusculares, sería
importante no utilizar tales observaciones como definitivas. Dichas reacciones pueden ser 1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, RichardsonWS. Medicina basada en
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