Version 1.

0 04/01/2020
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Este documento fue preparado (en Marzo/Abril, 2020) por y para profesionales médicos de MGH (clínicos, cuidadores) y se está poniendo a la disposición
publica únicamente para propósitos informacionales, en el contexto de la emergencia de salud relacionada a COVID-19 (también conocida como el
coronavirus) y en conexión con el estado de emergencia declarado por el Gobernador del Estado de Massachusetts y el Presidente de los Estados Unidos.
Este no es un intento de sustituir la practica médica o sustituto del ofrecimiento de cualquier servicio médico profesional. Además, el contenido no busca
ser completo, exhaustivo, o un sustituto para el consejo, diagnostico, o tratamiento médico profesional. La información aquí presentada deberá ser
adaptada a cada paciente especifico basado en el juicio profesional independiente del médico tratante considerando las necesidades del paciente, los
recursos disponibles en la localidad donde se están ofreciendo los servicios médicos profesionales (institución de salud, clínica ambulatoria, oficina
médica, etc.), y cualquier otra circunstancia única. Esta información no deberá ser usada para reemplazar, sustituir, o anular el juicio de un médico
profesional calificado.
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v1.0_04.02.2020
Árbol para la toma de decisiones en el tratamiento con opioides para la disnea en pacientes con COVID-19 con el
NOTA: Este árbol de
decisiones está basado en
recomendaciones de
expertos. No puede abordar
todas las situaciones clínicas.
Se pueden necesitar ajustes.
Considere consultar a
Cuidados Paliativos para
consejo virtual de ser
necesario
.
Adaptado de Medicina de la
Universidad de Washington
Plan Enfocado en el Confort (CMO)
¿Tiene el paciente disnea que no pueda ser Continuar con el plan actual de tratamiento.
manejada con la terapia estándar Evaluar constantemente la
No
actual? aparición de nuevos síntomas
Sí
Consultar a cuidados paliativos para una
¿Ha estado el paciente en opioides de manera
Sí consulta de expediente virtual con el fin de
crónica previo a la admisión?
revisar el plan actual de tratamiento con
opioides
No
Es el paciente capaz de tolerar vía oral y/o sufre de
disnea leve a moderada (contrario a severa)? Si la disnea es constante y requiere de frecuentes PRNs (más de
3 dosis en un período de 6h)

Si No  Para opioides orales, empezar cada 3h o cada 4h programados

lo largo delas 24 horas
 Para opioides IV, iniciar la infusión de opioides
Ordenar opioide VO Ordenar opioide IV
(consultar la siguiente página para obtener orientación)
PRN* PRN*
 Continuar teniendo disponible la dosis adecuada de
PRN para reaparición de disnea
*Como determinar la dosis inicial de opioide:

Capaz de tolerar medicamentos por vía oral y Incapaz de tolerar medicamentos por vía oral y/o
experimentando disnea leve: experimentando disnea severa:
Función renal NORMAL Función renal NORMAL
•
Comunicar el plan de
• Empezar con dosis baja de morfina solución oral Empezar con morfina 2-4mg IV cada 15 min PRN
(2mg/ml) 5’10 mg VO cada hora PRN (opioides IV tienen 10-15 min para inicio de acción) medicación con la
• En un adulto mayor frágil, reducir la dosis a la mitad (por • En un adulto mayor frágil, reducir la dosis a la mitad (por enfermera a cargo
ejemplo, 2.5-5 mg VO cada hora PRN) ejemplo, 1-2mg IV cada 15 min PRN)
• Si no existe alivio después de 2h, incrementar la dosis • Si no existe alivio después de 2 dosis, duplicar la dosis
entre50-100% cada 15 minutos y continuar hasta que esté cómodo
Función renal ANORMAL (CrCl <50) Función renal ANORMAL (CrCl <50)
• Empezar dosis baja de hidromorfona solución o tableta • Empezar con hidromorfona IV 0.2-0.4 mg EV cada 15
1-2 mg VO cada hora PRN min PRN
• Para un adulto mayor frágil, reducir la dosis a la mitad • Para un adulto mayor frágil, reducir la dosis a la mitad
(por ejemplo, 0.5 PRN) (por ejemplo. hidromorfina IV 0.1– 1 mg VO cada hora
• Si no existe alivio por 2 horas, incrementar la dosis 0.2 mg IV cada 15 minutos PRN)
entre50-100% • Si no existe alivio después de 2 dosis, duplicar la dosis
cada 15 minutos y continuar hasta que esté confortable
 Árbol para la toma de decisiones en el tratamiento con opioides para disnea en pacientes con COVID-19 con el Plan
Enfocado en el Confort (CMO)

Comenzar y titular las infusiones continuas de Opioides para

Disnea

Ordenar INFUSION CON BOLO de opioide Incrementar el ritmo de infusión si el paciente

requiere >3 dosis PRN en 4 horas:
Para determinar la tasa de dosificación inicial: SIEMPRE usar bolos PRN para
tratar la disnea aguda. La dosis
1. Sumar total de PRN usado y dividir por el
1. Sumar el requisito de opioides IV de bolo PRN debe ser del 10-
número de horas durante las cuales se
de las últimas 12h 20% de las dosis opioides de
estuvo dando el medicamento
2. Dividir por 12 para alcanzar la tasa de 24h.
dosificación horaria 2. Agregar el resultado a la tasa de infusión actual
Por ejemplo, el paciente toma
Por ejemplo, pacientes recibiendo 24 mg Morfina 2 mg/h. El bolo PRN
Por ejemplo, el paciente recibe Morfina IV
sería 2-4 mg cada 3 horas PRN.
IV de morfina en 12 horas. La tasa de 2mg/h y recibe bolos de 2 mg IV PRN x 6 dosis
dosis de infusión inicial sería de 2 (12 mg) en 4 horas
mg/hora.
Esto es un adicional de 3 mg/hora. La nueva tasa
de infusión debe ser incrementada de 2mg/hora
a 5mg/hora
Si los síntomas son INCONTROLABLES a pesar de las medidas iniciales:
 Volver al árbol para decisiones sobre Opioides para asegurar que el paciente

esta en un óptimo régimen de opioide (por ejemplo, si está en opioides
orales, cambiar a IV)
 Los proveedores deben hacer una evaluación completa de la
disnea/síntomas junto a la cama y tratar las causas reversibles de
incomodidad (dentro de los objetivos de manejo)
 Si los síntomas permanecen incontrolables, y no se identifica alguna causa
reversible identificada, considerar incrementar el régimen IV PRN por 50- Comunicar el plan de medicación
100%. con la enfermera a cargo
 Considerar cambiar el intervalo de dosis IV a cada 10 minutos PRN y repetir
la dosis hasta que los síntomas estén controlados
 Si los síntomas permanecen incontrolables o si se presencia efectos
adversos neurotóxicos: inicio de delirio, incremento del dolor con dosis
escaladas de opioides (hiperalgesia), mioclonus, etc. Consulte con Unidad de
Cuidados Paliativos (o 3488 fuera de horario laboral)