Introducción a la Odontología

Cálculos dentarios – acumulación de placa

El diente está formado por 4 tejidos: Pulpa, dentina, esmalte y cemento, la pulpa es lo que le da vida al diente, después
de la pulpa lo más importante es la dentina.

Se decía que el niño reabsorbía el calcio del cuerpo de la madre pero es mentira, la madre no debe descuidarse con su
alimentación porque el niño necesita calcio.

Hay dos dentaduras: la primaria (Que tiene 20 dientes) y la permanente tiene (28-32 dientes).
Las caries es una enfermedad infectocontagiosa que afecta los tejidos duros y blandos de los dientes.

El flúor es el elemento más electronegativo de la tabla periódica, se combina fácilmente con otros elementos.
Debe de estar a una concentración de 1 parte por millón.El flúor está en casi todos los nutrientes de los tubérculos,
está presente en las aguas de mar.

Fluorosis se confunde con osteoporosis.

Agujero apical (Cada raíz del diente su paquete vasculonervioso está conectado a esto).
Granuloma --- Quiste --- Absceso.
Articulación Temporomandibular (Cavidad glenoidea del hueso temporal y la rama ascendente del maxilar inferior).

Menisco interauricular se encuentra entre los dos huesos (permite el movimiento de estos huesos).
Con el bruxismo se degasta el menisco interauricular, los cuellos y los bordes de los dientes.

El paciente puede tener una otitis o una amigdalitis por una afectación en la cavidad bucal ya sea por una caries o
algún absceso.

Periodontitis: Inflamación con infección del periodonto (encías, huesos y ligamentos) fase más adelantada de la
gingivitis.

Se usa la fuscina para teñir la placa dental. Esa placa irrita la encía y provoca la gingivitis.

(Técnica de cepillado de Bass –Buscar) Esta técnica es para remover la placa de la encía.
Los cálculos dentarios están alrededor del cuello del diente.

Sonda y pasa más de 3mm es una bolsa periodontal. Lo normal es que tenga de 2-3mm.
Alveolo – Es la cavidad del hueso donde están sostenidas las fibras.

La diabetes provoca mucha enfermedad periodontal, la descomposición de la placa en el diabético tiene un olor a
manzana, se le indica al paciente una pasta que mantenga el pH alcalino.

Sarro es porque tenga cálculos o que tenga materia alba. Periodontitis es una enfermedad crónica.

El agente causal físico es la placa dentobacteriana (Da la caries y la periodontitis) El Streptococo mutans es aquel que
causa la caries.

El cigarrillo, el colesterol son factores de riesgo importante. La nicotina es un gran elemento cancerígeno, primera
causa de cáncer bucal.

 Sarra – acumulación de la placa (3-4 días más forman cálculos): puede obstruir los conductos de las glándulas
provocando dolor, disminución de saliva
 Oligodoncia o anodoncia o agenesia – trastorno de la formación de los dientes (ausencia dentaría). Puede ser
hereditario y se puede confundir por el tamaño de los dientes.

 Macrodoncia – Dientes muy grandes, una madre diabética puede tener un niño con los dientes muy grandes.

 Hipoplasia – defecto en la formación del diente, antiestético (hipoplasia de esmalte – calcificación durante la
gestación) Manchas grisáceas y el diente empieza a destruirse, en estos dientes hay que hacer tratamiento de
canal.

 Amelogenesis imperfecta – línea blanca, el esmalte se forma mal, se forman huecos alrededor del esmalte, el
diente erosiona con líneas blancas que serían líneas de fracturas y se queda expuesta la dentina, hay
prolongaciones de la pulpa que entra en la dentina (fibrillas de Toms) entonces esa dentina se pone sensible
con el frio o el calor.

 Destinogénesis incompleta: El niño nace con dientes sobre dientes, el paciente no puede sonreir y tiene
sonrisa aminorada. (Buscar más info).

 Manchas por tetraciclina (irreversible) (antibiótico de amplio espectro que está contraindicado en las
embarazadas y en los primeros años de vida de niño). Hay algunos medicamentos como el hierro pero con
este los dientes se tiñen momentáneamente no irreversiblemente como con la tetraciclina.

 Fluorosis – exceso de flúor en los dientes (asociación con osteoporosis). Se puede confundir con un defecto de
esmalte, hay manchas blanquecinas, es como una mancha encima del diente, se llama también Esmalte
Moteado (parecido a motas de algodón).

 Hiperplasia gingival – edema, aumento gingival, inflamación, gingivorrea (dilantin sódico (agrandamiento
gingival), nifedipina) Está relacionado con medicamentos. Se manda el paciente al ortodoncista para hacer
chequeo y hacer remodelado gingival. El medicamento lleva a una hiperplasia medicamentosa.

 Periodontitis juvenil: (Afección de las encías que afecta a los jóvenes y adolescentes por su cambio hormonal)

 Periodontitis – px con VIH (zona de incisivos y molares superiores)

 Caries rampante o de biberón – muy agresivas que destruyen toda la corona, paciente que se duerme con el
biberón dentro de la boca, le ponen mucha azúcar a la leche, comienza destruyéndose el diente, su salud
general está en franco deterioro al borde de una bacteremia.

 Adenopatía de origen dental, muy comprometido sistémicamente y también va a estar comprometido la

dentadura permanente

 Quemaduras químicas por algunos medicamentos o elementos (aspirina, alcohol que es un elemento nocivo
que no solo quema la boca sino también el esófago, clavo dulce o un pedazo de canela). Agente físico que
quema es un caramelito que se llama salvavidas.

 Estomatitis nicotínica – lesión pre cancerosa (lesión irreversible) Se presenta como una mancha en el paladar,
se da en pacientes fumadores, pequeños nódulos que se entrelazan y forman como una alfombra.

 Lesión de mucosa – trauma en mucosa palatina, pacientes que hayan tenido un traumatismo severo, lesión de
tejido blando y por ende provocan una lesión permanente en el diente, trauma en el paquete vasculonervioso,
diente cambia de color, sale una fistula a nivel del ápex o a nivel del fondo del surco. Hay que hacer
rápidamente tratamiento de canal y luego combinarse con una resección quirúrgica. Hay que medicar al px
con antibióticos y antiinflamatorios, también se produce la abducción y la aducción, salida del diente del
alveolo.
  Aftas – stress, ansiedad, sistema inmunológico (después de 12 días puede llevar a úlcera, se puede pensar en
carcinoma que puede tener el paciente). No tiene tratamiento, es sintomático, pueden ser únicas o múltiples,
pueden ser pequeñas o grandes. Los ancianos comúnmente sufren de afta.

 Estomatitis aftosas (costras blancas en la pared del estómago).

 Trauma de la lengua

 Glositis migratoria – benigna (lengua geográfica), partes rojas, destruye las papilas, se confunde con cándida.

 Milohioideo es el músculo que tapiza el piso de la boca.

La lengua:

La lengua es el Órgano más fuerte del cuerpo, está inervada e irrigada, la lengua tiene corpúsculos gustativos que
reciben el nombre de papilas gustativas, la lengua tiene una cara dorsal que es la cara que vemos y una cara ventral o
inferior que es donde se ve la gran inervación que tiene.

La lengua tiene una conducción directa con el cerebro (cuando vemos algo que nos apetece y comienza la producción
de saliva), es un órgano que trabaja en el sueño, en el sueño está levantada hacia el paladar de manera inconsciente
para poder tragar.

Es importante ver si un paciente tiene los labios resecos o labios agrietados revisar la lengua o también la poca
salivación. La función glandular esta ayudada también por el consumo de agua, la producción de saliva se ve alterada
por la ingesta de agua.

Hay enfermedades sistémicas que pueden aparecer en la lengua o puede haber específicas para la lengua:

Glositis migratoria (o lengua geográfica) es una enfermedad benigna especifica de la lengua, no dolorosa, las papilas
se borran, son sensibles a los cambios térmicos y a los alimentos, es una condición que puede aparecer cuando el niño
nace, puede aparecer cuando el individuo está sometido a estrés, recuerda a un mapa, tiene saburra y por lo tanto se
puede confundir con algún hongo, no afecta la fonética, el individuo tiene la molestia.

La lengua es muy susceptible porque tiene unos bordes que están en contacto con los dientes, un trauma continuo que
puede generar una lesión, esto puede generar un trauma que puede llevar a una cáncer (una ulcera traumática).
Hay ganglios que se infartan y no cesan con el bruxismo.
Una mala mordedura puede infartar un ganglio. Un problema de oclusión te puede llevar a un carcinoma de lengua.

La lengua es un órgano muy importante pero cualquier trauma en la lengua se puede convertir en algo maligno, cuando
un paciente tiene un accidente puede tener una lesión en la lengua y por su gran vascularización puede tener una
hemorragia en la lengua y uno sin darse cuenta.
Hay más de 300 enfermedades que se transmiten por la saliva..

La mayoría de halitosis viene por saburra en la lengua por eso es importante cepillar la lengua.
Puede cambiar de sitio, un día puede estar en la punta de la lengua, otro en los bordes y otro puede no tener nada, por
eso se llama MIGRATORIA.

Esta glositis también se puede asociar a sistema inmunológico. Puede sangrar la lengua también, la parte que no está
blanca.

 Cosackie virus: (Manos, pie, boca), en la zona amigdalina es donde primero aparece, las vesículas aparecen
en la boca primero y luego en las manos y después en los pies, normalmente a estos pacientes se llevan a la
 clínica y se deja ahí hasta que aparecen las costras más o menos de 6-7 días, el tratamiento es sintomático o
se puede dar algún retroviral.

 Sífilis, da el chancro sifilítico que aparece en la lengua y en el labio o en los genitales, una lesión que aparece
en el labio o en la lengua hay que pensar en chancro por sífilis, hay que llevarse por la historia del paciente, se
debe de hacer el VDRL, ese chancro es como una ulcera pero que no se cura (este es el primer estadio o sífilis
primaria), la segunda lesión aparece en el cuello (se llama sífilis secundaria), la goma sifilítica o sífilis terciario
es una lesión características del paladar blando, esta lesión perfora el paladar blando y comunica la zona
orofaríngea con la cavidad bucal, en algunos casos hay que colocar prótesis para que el paciente no se asfixie,
es una enfermedad de transmisión sexual, esta sífilis puede afectar las válvulas del corazón que sería el sífilis
cuaternario (la válvula mitral).

 Herpes virus simple (Afecta los labios, la lengua) Esas ampollas pueden brotar y hacer una gingivorragia, es un
virus importante que tiene que ver con el sistema inmunológico, problema afectivo, es una lesión benigna, muy
dolorosa, tratamiento sintomático.

 Gingivoestomatitis Herpética o primoinfección herpética (sucede en los niños, en la infancia) el dx diferencial se

hace con la aparición de las ampollas que son características y la evolución de las vesículas, lesión en
ramillete de uvas, debe de estar ingresado para alimentarlo vía parenteral, puede repetir (es una enfermedad a
repetición), el virus siempre se quedará en la mucosa bucal. Esas ampollas forman costras y luego se queda el
tejido normal como si nada pasó.

 Herpes Zoster: Tiene que ver con una lesión en el facial, se delimita por el rafe o línea media, una lesión en un
lado y otra en otro lado, este paciente puede tener una parálisis facial porque está afectado el nervio. El
tratamiento es con complejo B y no quitar las postillas para que no se recontamine, si es una mujer puede
tener lesiones genitales.

 Mononucleosis infecciosa o también llamada Enfermedad del Beso, es viral, el paciente puede tener esta
enfermedad pero también tener amigdalitis, le dan ATB pero no se trata con ATB porque se confunde con
amigdalitis, a veces se pueden tener puntos sangrantes, el paciente tiene sabor a sangre y casi siempre está
escupiendo sangre.

 Blastomicosis deja lesiones importantes en la zona del labio, es producida por hongos, tiene labio hundido y
tiene desviación.

 Actinomicosis – partes amarillas, úlceras bucales y en el cuello, son lesiones amarillentas, altamente
contaminante y esas bolitas quedan llenas de pus y de sangre, tiene relación con la extracción del tercer molar
inferior, fiebre alta, tiene manifestación en la zona orofaringea, da dificultad para tragar, esto deja una cicatriz,
es un proceso cicatricial.

 Tuberculosis – úlceras bucales, escrófulas tuberculosas es la lesión a nivel del cuello, son amarillentas

 Lesión en parótida – Es la más grande de las glándulas salivales, ubicada en la fosa temporomandibular,
glándula a predominio mixto con bastantes glándulas serosas, tumor benigno más común y bastante
recidivante – adenoma pleomorfo, principal productora de saliva, parotiditis de origen viral o bacteriana en 1ra
infancia es más común aunque puede dar en adultos. El primer síntoma que te da es dolor y resequedad en la
boca, estas lesiones algunas veces son dolorosas.

La glándula parótida desemboca en el conducto de Stennon en el segundo molar. Los acinos son las células que
forman las glándulas, la cantidad de acinos va a determinar la cantidad de saliva que secrete. Hay acinos serosos y
acinos mucosos.

Mientras menos saliva se produzca, más propenso a caries estará el paciente. Las lesiones en las parótidas pueden
tener como consecuencia una parálisis permanente. La lesión mientras más posterior esté en la lengua el diagnóstico
es más reservado.
  Síndrome de Sjogren – extirpación de una glándula salival menor, implantes de saliva como Tx. Resequedad
de las mucosas, no es una enfermedad como tal.

 Parotiditis: Afección en la primera infancia, es una inflamación de la glándula parótida, lo que las personas
llama vulgarmente PAPERAS, es una enfermedad sintomática, aumento de tamaño de la parótida, dolor, poco
flujo salival, dificultad para abrir y cerrar la boca, ganglios infartados, tener fiebre, pérdida del apetito, puede
dar orquitis (inflamación testicular).

 Sialodenitis: En las glándulas se alojan cálculos que van taponando e impidiendo que la saliva salga de la
cavidad bucal, el px puede tener xerostomia, se debe de sacar el cálculo por un cirujano o se dan
medicamentos que estimulan la salida de este cálculo, el paciente va a tener inflamación, ganglios infartados.
Las glándulas submaxilar (que desemboca en el conducto de Wharton a nivel de los premolares) y la
sublingual son las que más se afectan por esto. El cálculo se llama Sialolito.

 Difteria – como pedazos de algodón en la zona orofaringea que cuando se despegan queda una superficie
sangrante, esa placa puede renovarse, ya son muy escasos los casos de Difteria.

 Estados carenciales: anemia (lengua en frambuesa), ese tipo de anemia que las papilas están todas a flor de
piel y están sangrantes; Queilitis angular – alteración de la comisura, es propio de pacientes que trabajan al
sol, los que trabajan en campos de arroz o pescadores; Lengua pelada – fisuras; queilitis descamativa –
producida por herpes simples; Moniliasis – producida por cándida albicans (provocada por depresión del
sistema inmunológico, es oportunista) dx diferencial se hace con la leucoplasia que en esta Moniliasis se
puede despegar la placa y dejar una superficie sangrante, en la leucoplasia no (es una lesión premaligna que
no se despega porque se produce un cambio en las células).

 Conducto de bartolini – conducto excretor de la glándula sublingual.

 Sinusitis –Provocada por caries (premolares y primeros molares), puede provocar encefalitis. La sinusitis tiene
secreción, dolor de cabeza, pesadez al bajar la cabeza.

 Adenitis – Inflamación en el piso de la boca, formación de cálculos debajo de la lengua.

 Histoplasmosis – Hongo que deja cicatrices en la superficie.

 Miasis – Herida abierta con larvas de moscas, los casos de miasis son muy frecuente en pacientes que tienen
cáncer porque hay una necrosis y hay muerte del tejido, hay descomposición y se producen los gusanos.

 Hay una patología que se asocia a una Afección del ATM que llama la atención de los neurólogos que es el
Síndrome Doloroso Miofacial, no tiene signos y síntomas característicos, todos los dolores neurológicos y
articulares que el paciente tiene en toda la cara, tiene que ver con trauma y con extracción de prematuros, el
dolor es tan intenso que hay algunos pacientes que han llegado incluso hasta suicidarse, pacientes deben de
ser referidos a un odontólogo especialista, se resuelve con férulas y con algún tipo de terapia con calor.

Cáncer:
Muchas veces esas lesiones aparecen de manera inocente, el paciente no sabe que tiene una mancha o una
coloración y al cabo del tiempo ya se ven otros signos y el paciente tiene síntomas. Cuando se afecta a la mucosa con
elementos irritantes (cigarrillos, radiación, el calor) esto va haciendo que el epitelio vaya teniendo cambios, el epitelio
de los labios, los alimentos que tienen muchos condimentos, alimentos picantes, los colorantes son factores de riesgo
de cáncer.

Los tumores de ovario y de riñón pueden dar metástasis en la cavidad bucal.

Los signos cardinales de un cáncer son:
  Tumefacción.
 Induración.
 Ulceración, no necesariamente un tumor tiene que estar ulcerado, cuando se ulcera dice que está en último
estadio.
 Cronicidad.

Pueden o no aparecer los cuatro a la vez. Cuando una lesión aparece en cavidad bucal y no cura o no desaparece es
una lesión en donde hay que hacer biopsia. Si el tumor crece hacia dentro hay que hacer una toma que involucre tejido
sano como tejido enfermo.

LEUCOPLASIA:
Es una lesión precancerosa, no se pueden despegar esas placas blanquecinas porque son del mismo epitelio y no se
pueden remover, es el mismo tejido que ha iniciado a hacer una neoplasia, hay cambios importantes en ese tejido.
En la cavidad bucal es muy frecuente que haya neoplasias. Puede tener zonas rojas que están sangrantes ya. Hay dos
tipos: regular (parece el mismo tejido) e irregular.

Puede ser plana (Leucoplasia plana), aquí todo es liso a menos que no sea la verrugosa que ya tiene forma de coliflor.
Al principio puede o no ser sintomático.

La leucoplasia puede aparecer en la lengua, hay que hacer dx diferencial con otras lesiones en la lengua, al rasparla no
se desprende. Es asintomático inicialmente, es un tumor de tejido blando. Después de los 12 días si la lesión no ha
desaparecido hay que hacer una biopsia.

Los carcinomas a veces se ulceran y hacen costras y después nueva vez se ulceran, para hacer biopsia hay que
hacerla en un sitio donde no esté ni negro (necrótico) ni que esté ulcerado.

VIH:
La primera manifestación es en la cavidad bucal porque aparece una gingivitis lineal, única, en uno de los dientes
anteriores o en los molares superiores, no es dolorosa y es asintomática, es característica de la enfermedad, por el
compromiso del sistema inmunológico va a afectar toda la gingiva, aliento fétido, adenopatías.

Sarcoma de Kaposi, aparece ya en una etapa final, va a aparecer igual que un CA, muchas veces es oscuro, mucosas
sangrantes, no siempre es negro y oscuro.

Un paciente con una placa blanquecina en el piso de la boca nos puede llevar a pensar en un carcinoma.

En el paladar tenemos un torus palatinus puede en alguna ocasión ulcerarse por algún trauma. (Exostosis, acumulo de
hueso que tiene una forma anatómica del sitio en donde está). Puede aparecer en la cara interna de la mandíbula, hay
que ver la hx del paciente porque puede doler y por la historia uno se lleva del dx. Los traumas constantes en un tejido
pueden después traer un cambio en el tejido.