Acta Scientific Dental Sciences

Volumen 2 Número 7 Julio 2018

Artículo de revisión

Sellado inmediato de dentina para la restauración indirecta: ¿por qué y cómo?

Soumaya Berrazzouk * y Amal El Yamani

Departamento de Prótesis Fija, Facultad de Odontología, Universidad Mohammed V, Rabat, Marruecos

* *Autor
Autor correspondiente: Soumaya Berrazzouk, Departamento de Prótesis Fija, Facultad de Odontología, Universidad Mohammed V, Rabat, Marruecos.

Recibido: 06 de marzo de 2018; Publicado: 07 de junio de 2018

Resumen

Las preparaciones dentales para recibir restauraciones parciales adhesivas indirectas dan como resultado la eliminación de la capa de correo electrónico, generando así una exposición

significativa de los túbulos dentinarios. Esta dentina expuesta inmediatamente después de la preparación de la cavidad, hace que el diente sea susceptible a la infiltración bacteriana a través del

paso de microorganismos a través de los túbulos dentinarios, y también puede ser la causa de la sensibilidad postoperatoria.

Para superar estos inconvenientes, se han descrito técnicas de sellado de dentina que utilizan numerosos sistemas amelo-adhesivos. Se recomiendan encarecidamente las

técnicas de hibridación inmediata, realizadas justo después de la preparación de los tejidos dentales, y antes de la impresión. Este paso tendrá como objetivo la formación de una

capa híbrida en la superficie dentinal, permitiendo así la preservación del parénquima pulpar, la disminución de las infiltraciones bacterianas y un fortalecimiento de la fuerza de

adhesión.

En nuestro artículo describiremos el protocolo de sellado inmediato de la dentina, así como los sistemas adhesivos utilizados, mientras revisamos las diversas ventajas que

ofrece esta técnica en la prevención de la integración pulpar, la limitación de la recurrencia de caries y la disminución de la sensibilidad postoperatoria.

Palabras clave : Sistemas de unión; Sellado inmediato de dentina; Técnica de recubrimiento de resina; Hibridación; Capa híbrida, fuerzas de enlace; Sensibilidad post-cementación

Abreviaturas Acoplamiento de una capa híbrida en dientes pilares vitales inmediatamente después de la

exposición del tejido dentinario. La capa híbrida designa una resina polimerizada entremezclada
IDS: sellado inmediato de dentina; DDS: sellado retardado de la dentina; DBA: Agente de
con fibras de colágeno mediante la aplicación de un sistema adhesivo que puede ser un sistema
unión a la dentina; ACEITE: capa de inhibición de oxígeno; VPS: vinil polisiloxano.
de grabado total (grabado y enjuague) o un sistema de grabado automático.

Introducción
¿Por qué recurrir a IDS?

La preparación de dientes pilares para restauraciones indirectas, como preparaciones de La razón detrás de IDS podría explicarse por al menos cuatro argumentos clínicos
incrustaciones / recubrimientos, carillas y coronas, conduce inevitablemente a una gran área de dentina sólidos:
expuesta y, por lo tanto, a una exposición indirecta de la pulpa a través de los túbulos abiertos. Se

recomienda encarecidamente la aplicación de un sistema adhesivo para reducir la hipersensibilidad La dentina recién cortada es el sustrato ideal para la unión de la dentina.

posterior a la cementación, la infiltración bacteriana y las microfiltraciones.

Varios estudios han demostrado que el potencial de unión de la dentina disminuye

significativamente cuando la dentina está contaminada por los cementos provisionales en

En realidad, se describen dos procedimientos diferentes de sellado de la dentina: el
comparación con cuando se usa una dentina recién cortada
tradicional sellado retardado de la dentina (DDS) realizado justo antes de la cementación
[1,2] . A esto se agrega, algunas otras fuentes de contaminación, como la saliva
de las restauraciones finales, y el moderno sellado inmediato de la dentina (IDS) que se
y la fuga bacteriana que afecta la unión.
realiza justo después de la preparación del diente . El IDS es entonces una técnica que

permite

Citación: Soumaya Berrazzouk y Amal El Yamani. "Sellado de dentina inmediata para la restauración indirecta: ¿por qué y cómo?". Acta Scientific Dental Sciences

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En la práctica diaria, una dentina recién cortada solo está disponible en el momento de la El sellado inmediato de la dentina previene la fuga bacteriana y la sensibilidad durante

preparación del diente, antes de cualquier impresión o cementación provisional. la provisionalización, asegurando un sellado inmediato de los túbulos dentinarios abiertos.

Esto es particularmente más útil cuando se trata de restauraciones parciales (veeners,

inlay) donde los Provisionales sellados y estables podrían ser bastante difíciles de
La prepolimerización del agente de unión a la dentina (DBA) conduce a una mayor obtener.
resistencia de la unión.
[2,3] . La técnica también permite limitar el uso de anestesia durante los diversos

La polimerización del agente de unión antes de colocar la restauración final ha pasos clínicos.

mostrado mejores valores de unión en comparación con cuando el DBA se cura en el

Varias investigaciones se han centrado en estudiar el efecto IDS en la prevención de la
momento de la fijación. [2,3] . Esto puede explicarse por el colapso de la capa híbrida de
sensibilidad posterior a la cementación. Entre ellos el estudio realizado por Hu. et al. [ 9] en 2010
dentina-resina no polimerizada debido a la presión durante la colocación de la restauración. [4-6].
y por Kumar en 2015 [10] ambos han demostrado que se observa una disminución

estadísticamente significativa de la sensibilidad cuando se usa el IDS en comparación con

El precurvado DBA es altamente compatible con las restauraciones compuestas cuando se usa el DDS.

directas; pero las preocupaciones surgen cuando el DBA se aplica durante la fijación de

restauraciones unidas indirectamente: el grosor de la película formada varía de 0 a 500 μm

La técnica de sellado inmediato de la dentina [3,11,12]
dependiendo del tipo de DBA y la topografía de la preparación del diente [5,7] lo que podría
Identificación de dentina
interferir con el asentamiento completo de la restauración. Por lo tanto, fue recomendado y

más aceptable para los practicantes; para mantener el DBA sin polimerizar hasta que la El sistema adhesivo debe aplicarse selectivamente sobre el tejido dentinario; por lo
restauración esté completamente asentada. Pero esto puede causar dos problemas. [3] tanto, la identificación de las superficies de dentina expuestas es obligatoria. Para este

objetivo, se ha descrito un método simple pero eficiente que consiste en un grabado breve

(2 - 3s) seguido de un secado completo de las superficies preparadas.

• En la colocación de la restauración, el flujo de líquido dentinal dirigido hacia el

exterior diluye el agente adhesivo y bloquea las microporosidades en las que, La dentina se puede diferenciar fácilmente por su aspecto brillante, mientras que el
de lo contrario, el DBA habría penetrado. esmalte es helado. Se recomienda una leve rugosidad con una fresa de diamante después

de este paso, para exponer una nueva capa de dentina.

• La presión ejercida durante el asentamiento de la restauración puede provocar un

colapso de la dentina desmineralizada y, por lo tanto, afectar la adhesión.

Preparación de control de profundidad

La preparación del diente debe administrar un espacio suficiente para la

Ambos problemas pueden resolverse si la dentina expuesta se sella con un DBA aplicado y
restauración y el grosor del DBA. Y por lo tanto, el IDS podría no estar indicado para
curado directamente después de la preparación.
exposiciones de dentina muy superficiales. Cuando los márgenes terminan en dentina,

se recomienda un chaflán marcado (0,7 mm a 0,8 mm) para proporcionar suficiente

Un estudio realizado por Gresnigt en 2016 y que tuvo como objetivo comparar el efecto
espacio para la restauración adhesiva y superpuesta (Figura 1)
de IDS y DDS en la durabilidad de Li 2 Si 2 O 5 5 carillas laminadas, ha demostrado que la

aplicación de un sellado inmediato de la dentina mejora la adhesión y, por lo tanto, la

resistencia a la fractura de las carillas. Mientras que, por el contrario, el DDS conduce a

mayores tasas de fractura [8] .

El sellado inmediato de la dentina permite el desarrollo de enlaces de dentina sin estrés [2,3]

El desarrollo del enlace de dentina ocurre progresivamente con el tiempo, debido a la

finalización del proceso de copolimerización. En las restauraciones directas, la capa

híbrida nueva y aún débil se ve inmediatamente afectada por la contracción compuesta

superpuesta y las fuerzas oclusales. Por el contrario, cuando se aplica el IDS, el enlace

de dentina puede desarrollarse sin estrés debido a la colocación retardada de la

restauración y, por lo tanto, a la carga oclusal pospuesta, generando así una mejor

adaptación de la restauración.
Figura 1: Recién cortado dentina expuesta después de la preparación

con una fresa de diamante

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Cuando Magne describió por primera vez la técnica, se utilizó el sistema

adhesivo de 3 pasos "grabar y enjuagar", que este autor defendió como más
confiable a largo plazo. Sin embargo, no hay datos, lo que sugiere que IDS no se
puede aplicar con éxito junto con otros sistemas adhesivos.

De hecho, se han realizado muchos estudios para comparar entre los diferentes

sistemas adhesivos, y en 2009, Duarte demostró que IDS resultó en altas fuerzas de unión

para
pasosagentes de uniónautocebante):
(con resina de dentina de grabado totaladhesiva
la técnica y autograbado
en sí[13]; Albaladejo en 2010
demostró que las capas híbridas formadas con los sistemas adhesivos de autograbado de

dos pasos y los agentes de unión de grabado y enjuague eran continuos y uniformes [14] .

En 2012, Sahin comparó la capacidad de bloquear la permeabilidad de los agentes

adhesivos de grabado y enjuague y autograbado y demostró que solo los autograbados de

un solo paso y los agentes adhesivos de autograbado de dos pasos eran más eficiente

para sellar la dentina que la capa de frotis original [15] .

Figura 3: Enjuague y eliminación del exceso de agua.

La técnica se describirá utilizando un agente de grabado y enjuague de dos

• Grabado de dentina recién cortada con ácido fosfórico (Figura

2) El tiempo puede variar de 10 segundos para la dentina normal a 20 segundos para la

dentina esclerótica.

• Enjuague y eliminación del exceso de agua (Figura 3). Se deben tomar precauciones para

evitar tanto el secado excesivo como la humectación excesiva. Idealmente, se debe evitar el

secado al aire y se puede eliminar el exceso de humedad mediante un secado por succión.

• Aplicación del agente adhesivo con un ligero movimiento de cepillado,

seguido de una ligera polimerización en modo regular durante 20 segundos
(Figuras 4 y 5).
Figura 4: Aplicando una gruesa capa de resina adhesiva.

Figura 2: Grabado de la dentina recién cortada con H 3 correos 4)

Figura 5: Polimerización del agente adhesivo durante 20 segundos.

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Precauciones prácticas
Mientras toma la impresión
Cuando se utilizan las técnicas IDS, la impresión se toma después de la aplicación del
agente de resina en la superficie del diente. Este paso es particularmente desafiante ya que el
DBA cuando se polimeriza ligeramente, muestra una capa superficial de inhibición de oxígeno
(OIL) [16,17] . Este último interactúa con los materiales de impresión y puede inhibir su
polimerización, especialmente cuando se utilizan materiales de impresión de vinil polisiloxano
(VPS) [4] .
Para este problema, se han propuesto muchas soluciones y su objetivo es reducir el
espesor del ACEITE y, por lo tanto, limitar sus interacciones. La primera técnica descrita
consiste en agregar un paso adicional de "bloqueo de aire" mediante la aplicación de
gelatina de glicerina a la superficie sellada seguida de 10 segundos adicionales de
fotocurado [2,18,19] . Magne y Nielsen en 2009, demostraron que con el bloqueo de aire se
pueden obtener impresiones exitosas de VPS, en contraste con el poliéter, el bloqueo de
aire / bombeo produce defectos de impresión y, por lo tanto, está contraindicado con el
IDS [20] .
Se ha introducido otra técnica para enfrentar este ACEITE y se basa en el uso de una
bolita de algodón empapada en alcohol. En 2014 Ghiggi.,
et al. [ 21] comparó las interacciones existentes entre dos materiales de impresión (vinil
polisiloxano y poliéter) y las superficies selladas cuando se usan las dos técnicas
para eliminar el ACEITE: polimerización adicional con gel de glicerina y bolita de
algodón empapada en alcohol. Los resultados han demostrado que el alcohol era tan
efectivo como la glicerina para prevenir las interacciones con el VPS. En cuanto al
poliéter, el material polimerizado permaneció unido a la superficie de la resina en
ambos casos, lo que confirma su contraindicación con la técnica IDS.
Mientras provisionalización
Se ha demostrado que la mayoría de los materiales de restauración provisionales son
incompatibles con IDS, lo que puede explicarse por el potencial que tienen las superficies de dentina
selladas para unirse con los materiales a base de resina.
[22] . Y por lo tanto, la recuperación y eliminación de restauraciones provisionales puede ser
extremadamente difícil [2,3]
Magne sugiere que el diente sellado debe aislarse rigurosamente (gelatina) durante
la fabricación directa de la restauración provisional.
[2] Actualmente, los materiales de aislamiento específicos de la técnica IDS se comercializan (Pro-V
Coat de BISCO) y se utilizan para lubricar la superficie y se secan suavemente al aire desde una
distancia de 8 a 10 cm de la preparación durante 10 a 15 segundos para que se evapore el solvente [3]
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Mientras que la colocación final de la restauración
Sabiendo que las técnicas descritas anteriormente para prevenir la formación del
ACEITE solo permiten su reducción y no su eliminación, se recomienda, antes de los
procedimientos de fijación, raspar la superficie sellada usando una fresa de diamante
gruesa a baja velocidad o por micro- chorro de arena [2,3]
En cuanto a los materiales de fijación, el cemento de resina sería el material de
elección dado que se unirán químicamente al sustrato tratado con IDS. En este caso,
la superficie de la dentina ya está grabada y sellada, un grabado del esmalte solo es
necesario antes de la unión.
Conclusión
A través de nuestro trabajo, llegamos a la conclusión de que el IDS es un método
simple, rápido y eficiente para reducir la contaminación bacteriana y la sensibilidad posterior
a la cementación, y también para mejorar la resistencia final de la restauración.
En ausencia de un protocolo bien definido, se deben llevar a cabo más estudios
para desarrollar un procedimiento IDS estandarizado y materiales adecuados para la
técnica que permitan una fuerza y ​protección máximas del sustrato dental.
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