Durante la clase de hoy se resolvieron dudas sobre fracturas de miembro superior:

En el caso de fractura de clavicula es un cuadro clínico muy frecuente donde se debe descartar
siempre antecedentes traumáticos y considerar la edad de presentación, ya que cada patología
tiene un rango etario característico.

Con respecto a la historia clínica el paciente sufre una fractura de clavicula por traumatismo
directo, a pesar de que en su mayoría el origen de fractura es indirecto, por causa de un asalto.

Existen estados que son factores de riesgo de desarrollo de fractura por compresión indirecta.
Por ejemplo en caso de pacientes ancianos existe mayor incidencia de patología manguito
rotador a partir de los 40 años y artrosis, desde los 60 años. Inestabilidad y lesiones
cápsuloligamentosas en jóvenes.

Los más afectados son adultos jóvenes, adolescentes y neonatos. En jóvenes y adolescentes, el
mecanismo más frecuente es por caídas de costado sobre el hombro afectado, en relación a la
práctica deportiva (bicicleta, fútbol. En recién nacidos es común por maniobras obstétricas. El
tercio medio de la clavícula es el que más se fractura (69- 82% de los casos), seguido por el
tercio externo o distal (15%).

Con lo que respecta a como diagnosticar la fractura de clavicula: Al palpar los fragmentos de la
fractura puede aparecer el “signo de la tecla” y/o sentir crépitos. Es una forma clínica bastante
única de presentación. Sin embargo un estudio complementario para iniciar el tratamiento y
demostrar el tipo de fractura son radiografía simple en 2 proyecciones (AP y axial), es el
estudio de elección.

El tratamiento es la mayoría de las veces ortopédico, ya sea con el uso de cabestrillo,

inmovilizador de hombro o vendaje en “8”, por lo menos 4 semanas.

Sin embargo la cirugía queda reservada para – Indicaciones absolutas y relativas

Indicaciones quirúrgicas absolutas

1. El acortamiento ≥ 20 mm

2. Lesión Abierta

3. Inminente interrupción de la piel y fractura irreductible

4. Compromiso vascular

5. Pérdida neurológica progresiva

6. Desplazamiento patológico de fractura asociada con parálisis trapezoidal

7. Disociación Escapulotorácica8. Tercer segmento verticalizado hacia pleura

9. Fracturas de tercio distal de clavicula que se comporte como una luxacion A/C 27

Indicaciones quirúrgicas relativas

1. El desplazamiento de > 20 mm

2. Trastorno neurológico

3. Parkinson
4. Convulsiones

5. Lesión en la cabeza

6. Politraumatizados

7. Espera decúbito prolongado

8. Hombro flotante

9. Intolerancia a la inmovilización

10. Fracturas bilaterales

11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral

Dentro de las complicaciones asociadas podemos mencionar: lesión neurovascular, lesión del
plexo braquial y cúpula pleural. Retardo de consolidación y pseudoartrosis. Una fractura
consolidada en mala posición lleva a malos resultados clínicos dados principalmente por dolor,
disminución de la potencia muscular e impotencia funcional.

Referencias bibliográficas: Ortopedia y Traumatología Básica, Orrego & Morán, Universidad los
Ángeles, Registro de Propiedad Intelectual Nº 242.978 Santiago, julio 2014

Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors.
Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.