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44
§uscrits entre el ICBF Y A5CIiltE§Ht,A
Modalida propia e intercultural
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CONTRATO No.137

iii
F. N N.44
Suscrito entre el ICBF Y ASONESHCA
Modalida propia e intercultural
Versión.1
FORI'IATO DF OB5l-RVADOR Dl L Nl\O v Lr \r!n 26/A2l2A2o BIENESTAR
TANRILIAR

NO¡ BpE¡j_nrn,tp I nlp_ " /pSuS U f{eOa_ l¡; lo rr* N'IDENTIDAD:


FÉCHA DE NACIM]ENTO: EDAD: f¿ti0*3tn¿SeS
ACUDIENTE-Lreú'-< f"larr'a- y TELEFoNo: 3oo]-l/ -2a43
:JCA,, tQi<, Ppñupl¡tr H'yqe-lej " DIRECC]ON:

FiCHA DE OBSERVACION; fiA*p -ilJ-p FECHA DE OBSERVACION:


DESCRIPCTON: (ÁAes) DESCRIPGON: (AAes)
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CHA DE OBSERVACION: FECHA DE OBSERVACION:

DE5CRIPCIÓru: (nnes) DESCRIPf,ION: (Áles)

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