FECHA:20/06 DOCENTE:MARCO ROJAS MONTAÑO TEMA:5

Llamada también osteomielitis entidad patológica que

puede ocurre a cualquier edad y difícil de hacerse el
diagnostico porque puede ocurrir de diferente
presentación, puede ser lítica puramente o tener
cierto grado de formación de hueso vamos a describir
como ocurre la infección en el hueso y tener idea de
como identificarlo en os rayos x

Ocurre a cualquier edad aunque existe un cierto

pico de predilección por 2 12 años hay dos formas
de que exista la osteomielitis por definición es la
infección del hueso y para que exista debe haber
microorganismo productores de la infección
generalmente de tipo bacteria y también fungal en
la mayoría de los casos existe diseminación por vía
hematógena o también por inoculación por un
trauma y fractura expuesta, la mayor localización
de la infección son los huesos de las extremidades
inferiores luego las vértebras, articulaciones sacro
iliacas los huesos del antebrazo,
El stafilococo aereus es el microorganismo aislado
en la mayoría de los casos puede asociarse o no a la
periostitis de aspecto benigno gruesa que luego se
clasifica luego vamos a ver las etapas de una
infección ósea, puede ´presentarse con derrame
particular cuando la infección está localizada cerca
de una articulación y también puede asociarse a
edema de partes blandas y perdida de la interfaz
grasas en las partes blandas generalmente cuando
la infección se sale del hueso y es visible ya en la
ecografía puede ´presentarse con secuestro óseo,
se debe hacer diagnóstico diferencial con el
GRANULOMA EUSINOFILO-LINFOMA Y
FIBROSARCOMA LOS UNICOS QUE PUEDEN DAR UN
SECUESTRO OSEO (LA PRESENCIA DE UNA ISLA DE
TEJIDO OSEO EN UNA LESION LITICA EN UN
HUESO)PREGUNTA DE EXAMEN

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LOS PRIMEROS cambios son edema y perdida de los

planos grasos en las partes blandas si es que no es
tratado puede volverse crónico presentar secuestros
involucros y cloacas en la radiografía es visible cuando
existe afectación de 1cm antes de eso puede no ser
visible. Entonces una radiografía no descarga la
osteomielitis, el tac es superior para observar los
cambios de la lesión ósea y la RNM es muy superior
para detectar el edema de la medula ósea, es el
método de elección para una osteomielitis en
etapas iniciales.

Y la ecografía puede ser útil cuando existe una

afección de partes blandas o formación de
cloacas(rotura de la corteza del hueso donde sale el
material purulento hacia el exterior)

Veamos esta imagen, explicaremos los estadios de la

osteomielitis,
Empieza llegando una bacteria al interior de la
medula del hueso, en el ligar de la infección empieza
a proliferar las baterías y empieza a formar una
lesión lítica y destruir estas trabeculaciones Oseas y
al mismo tiempo formar un tejido inflamatorio y
posterior mente la formación de pus en este estadio
si mide mayor de 1 cm ya es visible en la radiografía,
el periostio se encuentra conservado y sin reacción,
Al momento que este obseso empieza a querer
extravasarse y exteriorizarse se perfora la corteza del
hueso y la salida del material purulento se realiza
hacia la superiostica y es donde el periostio empieza
a reaccionar y engrosarse cuando ocurre el riego
sanguíneo en la parte medular está bloqueado y es
inevitable la formación del secuestro, muchas veces
un pedazito de hueso queda aislado del tejido óseo
por esta banda de tejido purulento, entonces puede
ser visible en una radiografía como una imagen radio
opaca rodeada de una imagen radio lucida, después
de que el secuestro ocurre también puede haber una
cloaca, la formación de un trayecto fistuloso hacia el
exterior, o a los tejidos blandos, y en la ecografía se
ve la colección liquida que se comunica con el
interior del hueso. Fíjense como aquí el acceso
superiostico se a calcificado, como de ser pus se ha
vuelto hueso y se le denomina involucro Y SE PUEDE
VER EN LAS radiografías como imágenes burdas de la
formación del hueso y el inicio de la osteomielitis.

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Vamos a ver estas imágenes, al principio un signo

muy temprano de la radiografía es ver una
osteopenia local ver un lugar donde la densidad esta
disminuida.
Ya cuando uno ve la erosión del endostio el grosor de
la corteza del hueso se halla francamente reducido
también signo de osteomielitis.
La pérdida del tejido clavicular y la aposición de
tejido óseo nuevo.aqui podemos ver un pequeño
secuestro.

Muchas veces no existe secuestro, solo ocurre en un 40-50%

de las ocasiones y cuando existe una imagen lítica (rx 20
años),aquí se puede ver una lesión lítica en la tibia que
produce dolor, la ostiomielitis siempre produce dolor, fiebre
impotencia funcional y cuando hgay una imagen lítica de
entrad se debe pedir una RNM par descrtar osteomielitis
En la resonancia magnética se ve la imagen una secuencia de
FAT-SAT la grasa se ve negra es un corte coronal y podemos
ver un gran edema medular, imagen hiperintensa de la
medula osea edema masivo y si se le pone contraste se
puede ver un realce alrededor de la lesión

Este es un niño, tiene las fisis, todavía ahí hay una imagen
lítica en la epífisis, general mente son lesiones metafisiarias
pero también epifisiarias o diafisiaras la localización no es
importante, la radiografía imagen lítica de este fémur cerca
al cóndilo lateral y en la RNM la misma imagen lítica con
edema masivo medular hiperintenso, podemos ver cierto
realce en las partes blandas adyacentes. Cuando ya hay una
cronicidad, podemos ver como hay un cráter o lesión
destructiva del tercio medio de la tibia con una franca
destrucción de la corteza y una exteriorización de esta lesión
y alrededor una imagen muy densa formativa de hueso que
reacciona ante la lesión por eso se vela imagen
hiperadioopaca y el involucro. Y todos estos huequitos
podrían denominarse cloacas

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Quiste óseo unicameral, es la única lesión ósea que siempre

esta localizada a nivel central , es un tipo de lesión que no
ocurre alrededor de la rodilla generalmente ocurre, en los ¾
en el fémur y humero proximales, también puede ocurrir en
el calcáneo en cuyo hueso tiene un aspecto físico de corazón
o triangular no duele a menos que exista fractura lo cual es un
tipo de presentación frecuente personas jóvenes menores a
30 años que les duele mucho, muchas veces se presenta
como una fractura patológica es una colección liquida
serosanguinolenta de sangre y sangre en el interior medular
del hueso aparentemente es un defecto en la formación del
tejido óseo rodeado de una cápsula aparentemente fibrosa
que tiende a curar, resolverse y desaparecer.

Esta es una imagen típica es una lesión lítica que es central y que
se fracturo por caída, se apresian restos de tejidos oseos.

Otros ejemplos con lesiones mas extensas, este es un niño o un

adolescente con lesión lítica grande podría fracturarse
fácilmente, en el calcáneo tiene forma típicamente triangular
esta localización típica de un quiste oseo unicameral del calcáneo
el diagnostico diferencil se le hace con un lipoma intraoseo este
es un ejemplo de un lipoma la clave para diferenciarlo es ver la
calcificación central parece un secuentro oseo pero no es, esta
calcificación central característica del lipoma calcáneo

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Este tumor es relativamente infrecuente y de las lesiones más

fáciles de identificar debido a su localización únicamente
epifisiaria
Ocurre en menores de 30 años y frecuentemente se asocia
a dolor el 40% de los condroblastomas presenta
calcificaciones de aspectos puntiformes es por eso que
aveces se puede confundir con el encondroma, pero su
localización da del diagnóstico de condroblastoma una de
las lesiones típica mente epifisiarias,
Su diagnóstico diferencial: infección condroblastoma tumor
de células gigantes, con la geoda lesión lítica que aparece
en entidades como la seudo gota artritis reumatoide y en
algunos casos necrosis a vascular

Aquí tenemos algunos ejemplos de condroblastoma una

lesión lítica, muy pequeña pero la característica es que es una
persona joven con lesión epifisiaria íntegramente y que casi
toca la superficie articular puede ser un diagnostico diferencial
con tumor de células gigantes,
Otra imagen de una lesión lítica que llega a la epífisis de la
tibia

Este tipo de tumor es más frecuente se relaciona con

personas que tiene hiperparatiroidismo,y generalmente
por una insuficiencia renal crónica, el tumor pardo es una
masa que ´puede localizarse frecuentemente en el interior
del hueso su nombre viene de su coloración pardusca
debido a que existe una lesión lítica en el interior del hueso
con resorción de tejido óseo y aumento de la vascularidad
y destrucción de la medula ósea debido a la disminución de
los niveles de calcemia debido a la excreción de calcio por
el sistema urinario y la consiguiente hipocalcemia que lleva
al aumento de la hormona para tiroidea y al aumento de la
actividad osteoclasticaa de los huesos, y al haber esto
existe zonas con masas formativas de resorción de tejido
óseo, es muy parecido al tumor de células gigantes,.
Generalmente esta visible en hiperparatiroidismo
secundario, tiene múltiples apariencias al principio es lítico
y con el tiempo puede ser blastico, para hacer el
diagnostico se deben tomar los datos si el paciente es un
enfermo renal, sus niveles de hormonas para tiroidea y
luego las pruebas radiográficas de el borde radial de las
falanges medias de las manos, extremo distal de las
clavículas donde existe reabsorción superiostica.

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Este por ejemplo es un tumor pardo es

una lesión lítica y puede ocurrir en
cualquier hueso no se relaciona para
nada con la edad puesto que ocurre en
paciente con enfermedad renal

Radiografía de las manos se ve esta

imagen de reabsorción superior con
borde adelgazado y erosionado en la
falange media también presenta
calcificaciones de las arterias digitales.

Una radiografía de las clavículas donde

empiezan a absorverse en los extremos
distales, y en otros casos puede ser mas
extenso,

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