INFECCION RESPIRATORIA BAJA

1. Bronquiolitis
2. Síndrome Pertussis
3. Neumonía

1. BRONQUIOLITIS: infección aguda de origen viral en lactantes (2 a 6 meses) que afecta la pared bronquiolar con producción de
infiltrado inflamatorio y edema, obstrucción de vía aérea y enfisema secundario (atrapamiento de aire).
Factores de Riesgo:
 Menores a 1 año de edad
 Predomina en invierno
 Transmisión de persona a persona
 Mortalidad muy baja < 1 %
Etiología:
 Virus sincitial respiratorio (VSR): predomina en un 40-80%
 Adenovirus: asociado a bronquiolitis obliterante
 Rinovirus
 Bocavirus
 Metapneumovirus: cuadro más severo, hace co-infección con VSR
Hallazgos Clínicos y radiológicos asociados con enfermedad severa:
 Apariencia toxica
 Saturacion de Oxigeno <95%
 Edad Gestacional < 34 semanas
 Atelectasia en Rx
 Edad < 3 meses
Manifestaciones Clínicas
 Infección respiratoria alta → 3 días después manifestaciones de infección respiratoria baja
 Dificultad respiratoria →Tiraje. Normalmente se autolimita…. Si sigue progresando =
 Insuficiencia respiratoria
 Cianosis (Casos graves) Puede haber hipoxemia sin cianosis.
Diagnostico:
 Fundamentalmente Clínico – Radiológico
 Radiológicamente se observa un atrapamiento de aire como una hiperradiotransparencia, aplanamiento del diafragma y un
patrón intersticial
 Laboratorio: Leucopenia con Linfocitosis.
o Leucocitosis con neutrofilia y reactantes de fase aguda positivos nos inclinan a una infección sobreagregada.
 Etiológico: PCR no se hace / solo se sospecha clínicamente.
 Gasometría: Hipoxemia sin cianosis.
Complicaciones:
 Atelectasias por tapón de moco
 Apnea
 Insuficiencia Cardiaca
 Insuficiencia respiratoria
 Infección sobreagregada bacteriana poco frecuente
Tratamiento:
 Ambulatorio: Hidratación – Lavado nasal – Antipiretico
 Hospitalizado: Se hospitaliza dependiendo de la edad, los factores de riesgo y el estado clínico (generalmente lucen bien).
o Deshidratación → Hidratación adecuada
o Saturación de oxígeno < 95% → Oxigenoterapia
o Apnea → Soporte ventilatorio
o Controversial es el uso de:
 β2 agonistas, esteroides, metilxantinas y adrenalina racemica = estudios no han demostrado su utilidad.
o Antibioticoterapia solo en infecciones sobreagregadas
o Rivavirina: muy costoso solo en pacientes inmunocomprometidos
Prevención (Recién Nacidos Pretérmino): Palivizumab (synagis)
Anticuerpos monocolonales humanizados = 1 dosis mensual por 5 meses. Disminuye infecciones severas por VSR.
2. SINDROME PERTUSSIS (coqueluchoide): Signos +Síntomas + intensa tos.
Etiología:
 Bordetella pertussis → Tos Ferina
 Bordetella parapertussis
 Adenovirus
 Chlamydia trachomatis (<3meses) ≠ Tos en Staccato
Manifestaciones clínicas:
>6 meses de edad
 Fase catarral (2 – 4 semanas) → Gripe cualquiera que va en incremento
 Fase Paroxística (4-6 semanas) → Tos intensa, rubicundez facial, cianosis, gallo inspiratorio, puede convulsionar por
hipoxemia
<6 meses de edad
 Tos intensa – Apnea – Bradicardia
Diagnostico: Clínico – Cultivo – PCR → Se debe identificar el patógeno causal.
Complicaciones: debido al esfuerzo realizado en los paroxismos de tos
 Hemorragia intracraneana, Hernia Umbilical
 Ulcera del frenillo
 Neumonía, Neumotórax, Atelectasias
 Hipoglicemia (B. Pertussis consume el oxigeno)
Tratamiento
<6 meses hospitaizar porque se complican
Azitromicina y/o Claritromicina = No mejora la clínica pero previene la transmisión a personas que tienen contacto
estrecho con el paciente.

3. NEUMONÍA: 2 a 3 millones de niños mueren de neumonía cada año en países en vías de desarrollo.
Se realiza la prevención con las vacunas para el S. Neumoniae y el H. Influenza Tipo B.
Factores de Riesgo:
 Madres muy jóvenes → Escasa educación de los padres
 Hacinamiento (N° de personas que viven en el hogar)
 Asistencia a centros de cuidado diario
 Bajo peso al nacer
 No haber recibido lactancia materna
 Antecedente de neumonía.
Tipos de Neumonía
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
o Neumococo + Resistencias
o H. influenza tipo B
 Neumonía Nosocomial
o Se adquiere 72 horas en el hospital siempre y cuando no estab aen período de incubación.
 Neumonía en Inmunocomprometidos
o Pneumocistis jiroveci
o Mycobacterium tuberculoso
 Neumonías Subagudas o crónicas
 Neumonía Afebril del lactante → Chlamydia trachomatis
o Etiología: Chlamydia trachomatis, citomegalovirus, ureoplasma, Mycoplasma hominis.
o Se inicia con dificultad respiratoria progresiva en varios dias,
o Presenta conjuntivitis bilateral supurada, previa a síntomas respiratorios
o Historia materna de flujo vaginal sugiere C. Trachomatis (Tos en Staccato)
o Rx tórax infiltrado difuso bilateral con atrapamiento de aire.
o Eosinofilia elevación de inmunoglobulinas
 Neumonís Atípicas
o Se presenta por Mycoplasma pneumoniae, C.pneumoniae y Lengionella pneumoniae
o Niños mayores de 5 años Inicio gradual, poca tos,
o Síntomas generales como cefalea, rash, faringitis.
  Neumonías Recurrente:presencia de al menos 2 episodios de neumonía en un año o tres episodios en toda la vida,
existiendo mejoría radiológica entre ellas.
o Factores de riesgo:
Malformación anatómica, asma o aspiración a vía aérea.
Enfermedad neuromuscular por broncoaspiración.
Bronquiectasias (fibrosis quística, disquinesia ciliar)
Inmunodeficiencias adquiridas o congénitas, → niños desnutrido o con infecciones extrapulmonares
agregadas
Cardiopatías congénitas,
Tratamientos variables:
 Neumonía Afebril del lactante → Chlamydia trachomatis → MACROLIDOS
 Neumonís Atípicas → Mycoplasma pneumoniae, C.pneumoniae y Lengionella pneumoniae
→ MACROLIDOS
 Neumonía Nosocomial→ Stafilococcus aureus y epidermidis→ Resistentes a Oxacilina y Clindamicina
Escherichia coli y Enterobacterias (pseudomona)
VANCOMICINA + CEFEPIME → ATB EMPÍRICO

Neumonía Adquirida en la Comunidad:

 30% de las neumonías son de etiología mixta (viral y bacterian).
 No se puede diferenciar entre viral y bacteriana
 Toda neumonía es bacteriana hasta que se compruebe lo contrario → Indicar ATB.
Etiología:
Menores de 3 meses → Chlamydia trachomatis
Menores de 5 años
Neumococo (25% resistente a penicilina)
H. influenza tipo B (30% resistente a penicilina)
S. aureus (Neumonía complicada – 14% resistente a oxacilina)
Mayores de 5 años → Posibilidad de Infecciones mixtas.
Neumococo
Mycoplasma pneumoniae Complicaciones: Condensación, Neumotórax,
Chlamydia pneumoniae Piotórax, Derrame pleural
Clínica
 Síndrome infeccioso: fiebre con aspecto tóxico, Anorexia, Pérdida de peso
 Síndrome respiratoriosSíndrome Clínico – Semiológico: Condensación, atelectasia, Infección parenquimatosa, derrame
pleural
 Síndrome de Complicaciones: Insuficiencia cardíaca, Insuficiencia respiratoria, ileo paralítico, sepsis.
Diagnóstico: Clínico - Radiológico - Microbiológico
 Síntomas - Condensación - Cultivo +Hemocultivo → 20% cursan con bacteriemia.
 Serológico → Aislamiento del patógeno
 Laboratorio: Hematología completa = Leucocitosis + Neutrofilia
Reactantes de Fase aguda +
Hospitalización (Antibiotioterapia parenteral) ≠ Ambulatorio (Antibiotioterapia oral)
 < 6 meses
 Trastornos GI o no tolera VO
 Signos de deshidratación
 Padre no confiables o con escasos recursos económicos
 Compromiso respiratorios
 Aspecto toxico

TRATAMIENTO AMBULATORIO:
Menores de 5 años:
 Vacunado contra H. influenza tipo B → Solo neumococo (Neumonía no complicada) S/C Vacunado contra Streptococo (solo
cubre algunos serotipos)
o Amoxicilina 80-100 mg/kg/día cada 8 horas
  No vacunado contra H. influenza tipo B ni Streptococo.
o Amoxicilina + Acido clavulanico
o Cefprozil o Axetil-Cefuroxime (Cef II gen) Actúa sobre los 3 agentes
o Ceftriaxone (Cef III gen IV)
o NO USAR Cefalosporinas de III gen VO, no actúa sobre neumococo
Mayores de 5 años: No monoterapia ambulatoria.
 Amoxicilina altas dosis y/o Macrolidos (Azitromicina – Claritromicina) →Germenes atípicos, Neumococo puede ser
resistente a macrolido.
 Combinación + TTTO ambulatorio + Control hospitalario.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Menores de 5 años
 No complicada
o Vacunado para H. influenza → Penicilina Cristalina a altas dosis
o No vacunado para H. influenza
 Cefuroxime
 Cefotaxime o Ceftriaxone
 Ampicilina – Sulbactam (no sirve para neumococo)
 Complicada → Pensar en que se puede sumar stafilococo
o Oxacilina (cambiar en caso de MRSA)+ Cefotaxime o Ceftriaxone
o Cefuroxime
Mayores de 5 años
 Penicilina cristalina + Azitromicina o Claritromicina

Neumonía neumococcica severa

βLactamico (Ceftriaxone) + Macrolido
 Por ser infección mixta
 No tienen efecto sinérgico
 Efecto inmunomodulador
 Aumenta actividad de PMN
Cuando usar Vancomicina
 Neumonías por S. aureus resistente a oxacilina → clindamicina → Vancomicina – Teicoplanina → Linezolid.
 Neumonías + Meningitis Neumococica resistente a penicilina y cefalosporina de III generación.
En caso de resistencia o alergia a la penicilina
 Cefotaxime o ceftriaxone (IV)
 Clindamicina
 Carbapenems
 Vancomicina – Teicoplanina
 Linezolid

Terapia Secuencial
 No se utiliza en: Endocarditis – Meningitis
 Se utiliza en: Osteoarticular – Neumonía
Cuando hacer el cambio = Endovenoso – Vía Oral
 No indicación parental
 No problemas GI
 Padres entienden y cumplen las indicaciones
 Mejoría en la Sintomatología
 Paciente afebril ¿?
 Conteaje y formula leucocitaria Normal ¿?
 PCR y Procalcitonina ¿?