DF POSICIONES FORZADAS JULIO Con Firmas

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA CLAVE: 801-78420-PA-02
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ESPECÍFICA A LA SALUD DE PERSONAL FECHA: 1 DE ABRIL 2009
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA EXPUESTO A POSICIONES FORZADAS PAGINA : 1 DE 38
SUBGERENCIA DE SALUD EN EL TRABAJO
DIRECCION CORPORATIVA DE ADMINISTRACION

GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA ESPECÍFICA A LA SALUD DE PERSONAL EXPUESTO A

POSICIONES FORZADAS
801-78420-PA-02
SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. DCA-02

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GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA EXPUESTO A POSICIONES FORZADAS PAGINA 2 DE 38

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INDICE
Página
1. OBJETIVO 4
2. AMBITO DE APLICACION 5
3. DEFINICIONES 6
4. MARCO NORMATIVO 8
5. RESPONSABILIDADES 9
6. DESARROLLO 10
6.1 EXAMEN MEDICO DE INGRESO Y RECONTRATACION 10
6.2 EXAMEN MEDICO DE VIGILANCIA A TRABAJADORES EXPUESTOS A 11
POSICIONES FORZADAS
7. DISPOSICIONES TRANSITORIAS 14
15
ANEXOS
1. PROCEDIMIENTO MEDICO ESPECÍFICO 15
2. FUENTES DE EXPOSICIÓN Y USOS 20
3. EFECTOS SOBRE LA SALUD 20
4. ARCOS DE MOVILIDAD 23
5. DERMATOMAS 25
6. EVALUACIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS 26
7. EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR 26
8. PRUEBAS ESPECIALES PARA EXPLORACIÓN FISICA 26
34
I. FLUJOGRAMA
37
8. BIBLIOGRAFIA

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1. Objetivo
Establecer los criterios homologados para que los Servicios Preventivos de
Medicina del Trabajo, desarrollen la vigilancia epidemiológico-laboral de los
trabajadores de Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios que laboren
en áreas de trabajo donde existen actividades con riesgo de exposición a
posiciones forzadas, que por sus características y tiempo de exposición, sean
capaces de alterar su salud, con la finalidad de prevenir y preservar su
bienestar y capacidad de desempeño para el trabajo, contribuyendo a la
productividad y competitividad de la organización, determinando para ello las
medidas de control específicas.

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2. Ámbito de aplicación
Es de observancia general y obligatoria en todos los centros de trabajo de
Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios, en los que exista exposición de
los trabajadores a posiciones forzadas.

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3 . Definiciones
3.1 Esfuerzo: Es toda tensión muscular ininterrumpida, por ejemplo, el levantamiento de una
carga juntamente con la operación de depositarla.
3.2 Esfuerzo (Trabajo) muscular dinámico: Es el trabajo muscular con claro movimiento,
pero sin impulso, o el trabajo muscular realizado muy lentamente o sin movimiento por un lapso
de menos de 0.1 minuto.
3.3 Esfuerzo (Trabajo) muscular estático: Desarrollo de tensión dentro del músculo, sin
cambio de su longitud (soportar una herramienta con brazos extendidos mientras se opera,
permanecer agachado o con el tronco flexionado al frente mientras se realizan alguna acción).
3.4 Esfuerzo Postural: Tensión muscular originada por la adopción de una postura corporal
alejada de la neutral.
3.5 Evaluación. Es el resultado de comparar la cuantificación de los factores que modifican el

medio ambiente laboral con los patrones de referencia.
3.6 Factor de Riesgo Ergonómico: Condición o característica del trabajo o de la forma de

realizarlo, que de estar presente, incrementa la probabilidad de que se afecte la salud del
trabajador.
3.7 Fatiga: Estado de ánimo que acusa modificaciones fisiológicas del cuerpo o cansancio
psicológico, como consecuencia de lo cual la disminución del rendimiento en el trabajo se hace
presente.
3.8 LEST: Laboratorio de Economía y Sociología del Trabajo de la ciudad de Aix en Provence,
Francia.

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3.9 OWAS: Ovako Working Posture Analysis System (Sistema de análisis de posturas
de trabajo de Ovako).
3.10 Postura: Acomodo del cuerpo y/o de los segmentos del cuerpo en el espacio.
3.11 Posición forzada: Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o
restringidas, las posturas que sobrecargan los músculos y los tendones, las posturas que
cargan las articulaciones de una manera asimétrica, y las posturas que producen carga estática
en la musculatura. Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco,
brazos y piernas.
3.12 Riesgo Ergonómico: Es la exposición a factores del medio ambiente de trabajo y/o a
posturas laborales susceptibles de producir lesiones (daños traumáticos acumulativos).
3.13 SAST: Sistema de Administración de Salud en el Trabajo.
3.14 SIAS: Sistema Integral de Administración de la Salud.
3.15 Servicio Multidisciplinario de Salud en el Trabajo: Son los prestados por el personal
competente para realizar funciones de prevención, protección y control, así como de asesorar al
patrón, a los trabajadores y a sus representantes, en materia de salud en el trabajo, pudiendo
ser internos, externos o mixtos; y se integran por las especialidades de Administración de
Recursos Humanos, Higiene Industrial y Medicina del trabajo, apoyadas por expertos en
Ergonomía y Psicología del trabajo, complementadas con aquellas que se consideren
necesarias.
3.16 Tarea: Es el objetivo para alcanzar, con los medios materiales (útiles, máquinas,
documentos. Etc.) y humanos, un fin propuesto.

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4 .Marco Normativo
4.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos: Artículo 123, Apartado A.
4.2 Convenio 161 de la OIT sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985.
4.3 Ley Federal del Trabajo.
4.4 Ley General de Salud.
4.5 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.
4.6 Norma Oficial Mexicana, NOM-017-STPS-2001, relativa a los Equipos de protección

personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.
4.7 Norma Oficial Mexicana, NOM-030-STPS-2006, Servicios preventivos de seguridad y

salud en el trabajo-Organización y funciones.
4.8 Contrato Colectivo de Trabajo PEMEX-STPRM vigente.
4.9 Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petróleos Mexicanos y

Organismos Subsidiarios.
4.10 Reglamento de Seguridad e Higiene de Petróleos Mexicanos y Organismos

Subsidiarios 2007.
4.11 Manual de Organización de la Subdirección de Servicios de Salud.
4.12 Sistema de Administración de la Seguridad, Salud y Protección Ambiental (PEMEX-

SSPA). Subsistema de Administración de Salud en el Trabajo (SAST).

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5. Responsabilidades
5.1 Corresponde a la Subdirección de Servicios de Salud:
a. Establecer las estrategias y procedimientos para la aplicación del presente

procedimiento en las operaciones bajo su control.
b. Vigilar el otorgamiento y la óptima utilización de los recursos humanos, materiales y
financieros necesarios para la aplicación del procedimiento.
5.1.1 Normativo. Representado por la Subgerencia de Salud en el Trabajo. Es

responsable de la emisión, difusión, asesoría en la aplicación, la evaluación y la
actualización del procedimiento.
5.1.2 Mando intermedio. Constituido por los Directores de los Hospitales Centrales,
Regionales y Generales, es responsable de conocer y refrendar los Programas de
Salud en el Trabajo, gestionar y asignar los recursos humanos, materiales y
financieros necesarios para su desarrollo, coordinadamente con las áreas Técnicas y
Administrativas de los Centros de Trabajo que participan en éste, la verificación del
cumplimiento, la corrección de desviaciones y la solución de controversias
operativas, así como de la información al nivel normativo, lo cual se hará a través
del Médico Especialista en Medicina del Trabajo.
5.1.3 Operativo. Médicos y enfermeras adscritos a los Servicios Preventivos de Medicina

del Trabajo en Hospitales Centrales, Regionales y Generales, Clínicas y
Consultorios, donde se realizan actividades de Salud en el Trabajo. Son
responsables de aplicar las disposiciones y criterios de este procedimiento, para la
atención de la salud de los trabajadores.

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6. Desarrollo
6.1 Examen médico de ingreso y recontratación (Flujograma).
6.1.1 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo a petición del área de
Recursos Humanos correspondiente, fundamentada en términos contractuales y especificando
categoría a la que es propuesto el candidato, efectuará el examen médico de acuerdo a
metodología del SIAS o herramienta informática institucional vigente, con énfasis en lo
contenido en el apartado de Procedimiento Médico Específico (anexo 1):
• Historia Clínica Laboral.

• Exploración Física.
• Exámenes de laboratorio y gabinete.
6.1.2 Con base en la integración de la información obtenida de los apartados anteriores, el

médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo establece el perfil del trabajador,
el cual deberá confrontar contra el perfil del puesto (Elemento No. 11 Compatibilidad Puesto-
Persona del SAST) para emitir la conclusión correspondiente:
• Con Capacidad de Desempeño para el puesto: continuar la vigilancia dentro del grupo
de exposición homogénea al que pertenezca el trabajador de acuerdo a lo establecido
por el Servicio Multidisciplinario de Salud en el Trabajo con base en:
a) Estado de salud, tomando en cuenta antecedentes.
b) Área y puesto de trabajo específico (magnitud de exposición a posiciones
forzadas).
• Sin Capacidad de Desempeño para el puesto: fin del procedimiento médico para
Cláusula 103 incisos a y b del CCTV.
6.1.3 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo comunicará la conclusión
establecida, en cualquiera de los casos al candidato y al área de Recursos Humanos que
solicitó el examen médico para los trámites administrativos correspondientes.

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6.2 Examen médico de vigilancia a trabajadores expuestos a Posiciones Forzadas

(flujograma).
Una vez realizada la evaluación de exposición del personal a posiciones forzadas a partir de los
procedimientos de Higiene acordados para el centro de trabajo, por el área designada del
Servicio Multidisciplinario de Salud en el Trabajo:
6.2.1 Con base en el Atlas de riesgos del centro de trabajo, el Servicio Multidisciplinario de
Salud en el Trabajo, identifica y prioriza la población de trabajadores expuesta a posiciones
forzadas.
6.2.2 A partir de lo anterior, en coordinación de los Servicios Preventivos de Medicina del

Trabajo con el área de Recursos Humanos, se establecerá programa de exámenes médicos
de la población identificada como expuesta.
6.2.3 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo efectúa el examen
médico de acuerdo a metodología del SIAS o herramienta informática institucional vigente, con
énfasis en lo contenido en el apartado de Procedimiento Médico Específico (anexo 1):
• Historia Clínica Laboral.

• Exploración Física.
• Exámenes de laboratorio y gabinete.
6.2.4 Conclusión: Con base en la integración de la información obtenida de los apartados

anteriores el médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo concluye:
6.2.4.1 Sin datos patológicos: continúa actividad 6.2.8 y vigilancia dentro del grupo de
exposición homogénea al que pertenezca el trabajador, con base en:
b) Área y puesto de trabajo específico (nivel y tiempo de exposición a posiciones forzadas).
6.2.4.2 Con probable patología: con base en diagnóstico presuntivo, referir al trabajador a
médico especialista en Traumatología y Ortopedia de la unidad médica correspondiente,
que a partir de su valoración establecerá y ofrecerá:
• Diagnósticos de certeza: nosológico, etiológico y anatomo-funcional.
• Terapéutica y vigilancia.
• En caso necesario y a su criterio, el retiro temporal del trabajador de actividades
laborales, emitiendo el certificado de incapacidad médica correspondiente.
• Pronóstico funcional.

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6.2.5 Posterior a valoración y otorgamiento de terapéutica de acuerdo al caso, el médico

especialista (Traumatología y Ortopedia) determinará si el trabajador presenta:
6.2.5.1 Limitación Órgano Funcional Permanente.- en apego a la normatividad vigente

para tal fin, el caso deberá ser enviado con los requisitos correspondientes al servicio de
Medicina Pericial para la emisión del dictamen a que hubiera lugar, cuando se hayan
agotado las opciones terapéuticas (continuar actividad 6.2.6).
6.2.5.2 Sin limitación Órgano Funcional Permanente.- alta y/o contrarreferencia del
trabajador a los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo de acuerdo a lo establecido
en procedimiento para tal fin (continuar actividad 6.2.7).
6.2.6 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo recibe resultado de
valoración y tratamiento por especialista Traumatología y Ortopedia sin evidencia de
limitación Órgano Funcional Permanente; se deberá continuar la vigilancia dentro del grupo
homogéneo de exposición al que pertenezca el trabajador, por parte del Servicio
Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, con base en:
b) Área y puesto de trabajo específico (niveles y tiempo de exposición a posiciones
forzadas).
6.2.7 Emisión de dictamen y conclusión correspondiente por Medicina Pericial con base en
normatividad vigente para tal fin:
6.2.7.1 Apto: reintegrar a sus labores con vigilancia correspondiente (capacitación, examen
médico periódico, supervisión, etc., a cargo del Servicio Multidisciplinario de Salud en el
Trabajo).
6.2.7.2 No apto o con Incapacidad Permanente: trámite administrativo correspondiente.
6.2.8 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos, será notificada al trabajador y al

área de Recursos Humanos correspondiente.
6.2.9 Recomendaciones: a partir de la integración y análisis de los resultados obtenidos de

los exámenes médicos y dictámenes de Medicina Pericial, en el seno del Servicio
Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, emitir las recomendaciones necesarias para el control
de la exposición a posiciones forzadas y la vigilancia de la salud de los trabajadores.

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6.3 Documentación o registro de las actividades.

Debe mantenerse un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto integrado
como mínimo por:
• Programa de exámenes médicos,
• Expediente clínico,
• Exámenes de gabinete,
• Programación de los nuevos exámenes médicos.
• Recomendaciones emitidas en el seno del Servicio Multidisciplinario de Salud en el
Trabajo;
Esta documentación deberá conservarse hasta 30 años después de terminada la relación

laboral.

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7. Disposiciones Transitorias
La actualización del presente documento se efectuará cada dos años o antes si
fuera necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios deberán dirigirse a la
Subdirección de Servicios de Salud, Gerencia de Prevención Médica,
Subgerencia de Salud en el Trabajo, Edificio José Colomo Corral 2do. Piso, en
México, D. F.

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8. ANEXOS
Anexo 1. Procedimiento Médico Específico.

La vigilancia de trabajadores expuestos a posturas forzadas comprende dos fases
interdependientes:
• El análisis de las condiciones de trabajo (realizado por los Servicios Multidisciplinarios de

Salud en el Trabajo), que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la región
anatómica que puede resultar afectada y
• La vigilancia sanitaria específica de los trabajadores (responsabilidad de los SPMT).
El protocolo médico constará de varios apartados que serán aplicados directamente por el
médico al personal trabajador, realizándose anamnesis y exploración de las regiones
anatómicas implicadas en las posturas forzadas: columna vertebral, cintura escapular,
miembros torácicos y miembros pélvicos, haciendo hincapié en los apartados referidos al dolor
y a la limitación de movilidad comparándola con valores de exámenes anteriores (cuando
corresponda).
El examen médico se elaborará de acuerdo a la metodología establecida en el Módulo del

Perfil de Salud del Sistema Integral de Administración de la Salud (SIAS), haciendo hincapié en
el interrogatorio y exploración física dirigida al aparato músculo esquelético:
Historia clínica laboral:
Antecedentes Personales no Patológicos

• Actividad física (deportiva) regular.
• Tareas domésticas.
• Pasatiempos.
• Actividades extra laborales que exijan posiciones forzadas.
Antecedentes Laborales (descripción detallada del puesto de trabajo)

Exposiciones anteriores
• Empresas
• Puesto o categoría
• Descripción de las actividades y de las tareas
• Tiempo de exposición: horas al día y días al año de exposición
• Características de los locales
• Medidas de protección adoptadas: individuales y colectivas

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Exposición actual al riesgo (datos relativos al puesto de trabajo)

• Puesto de trabajo
• Antigüedad.
• Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.
• Tiempo de permanencia de acuerdo a tareas realizadas.
• Herramientas y mandos que se utilizan a diario.
• Turnos de trabajo.
• Pausas en el trabajo.
• Riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo.
• Medidas de prevención adoptadas.
Antecedentes Personales Patológicos

• Patologías previas de aparato músculo esquelético (Trastornos congénitos o
adquiridos que repercutan en las posturas forzadas, fracturas o traumatismos graves).
• ¿Se consideró como enfermedad profesional o accidente de trabajo? ¿Cuál(es)?
• Cirugías previas de aparato músculo esquelético.
• Diabetes Mellitus
• Hiperuricemia mantenida o gota.
• Osteoporosis.
• Osteomalacia.
• Padecimientos reumáticos.
• Otros que se consideren de importancia.
Estado Actual
Sintomatología de aparato músculo esquelético, de acuerdo a la región afectada:
Dolor
• Inicio y evolución (agudo o insidioso).
• Tipo.
• Intensidad.
• Irradiación.
• Duración (cíclico, continuo, etc.).
• Factores que lo exacerban.
• Factores que lo atenúan.
• Fenómenos que lo acompañan (chasquidos, bloqueo articular, etc.)

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Disminución de arcos de movilidad

• Inicio.
• Intensidad.
• Tiempo de evolución.
Datos de inflamación
• Aumento de volumen
• Aumento de temperatura
• Cambio de coloración
• Disminución funcional.
• Inicio.
Alteraciones de la sensibilidad y fuerza muscular

• Región
• Inicio.
Exploración física
Estudiando la actividad específica se puede determinar cuales son las articulaciones o
complejos músculo/tendinosos que van a realizar ese esfuerzo, lo cual resulta importante
tomar en cuenta para dirigir la exploración física.
La detección precoz de los síntomas es fundamental para evitar que el problema rebase los
límites de la acción funcional inadecuada que produce la fatiga del tejido concreto y como
consecuencia la enfermedad o lesión.
La exploración clínica aporta más del 75% de los signos para la obtención del diagnóstico.
Esta exploración física debería ser específicamente dirigida por la anamnesis y no por
exploraciones «universales».

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Actitud
• Libremente escogida, (incluyendo facies).
• Posición antálgica.
Marcha
La extremidad inferior está dedicada a las labores vitales de carga de peso y
deambulación; su salud es esencial para el funcionamiento diario normal y eficiente. Hay
dos fases del ciclo normal de la marcha: fase postural, cuando el pie se encuentra sobre el
piso, y la fase de oscilación, cuando se mueve hacia delante. Se gasta 60% del ciclo
normal en la fase postural (25% en la posición doble, con ambos pies sobre el piso) y 40%
en la fase de oscilación. Cada fase a su vez, se divide en sus componentes más
pequeños:
Fase postural
• Choque del talón.
• Pie sobre lo plano.
• Postural intermedia.
• Impulso (con los dedos del pie).
Fase de oscilación
• Aceleración.
• Oscilación intermedia.
• Desaceleración.
La mayoría de los problemas se ponen de manifiesto en la fase postural puesto que, como
durante la misma se carga el peso y ésta constituye la porción principal de la marcha, es
la que se somete a más tensión.
La exploración de la marcha se inicia tan pronto el trabajador entra al consultorio. Nótese

cualquier claudicación, deformidad manifiesta de la extremidad que pueda afectar la
marcha normal y trate de establecer en cual fase y en que componente ocurre el
problema.
Inspección: en la columna, observar la actitud postural: cifosis, lordosis, escoliosis,

tortícolis. En extremidades, observar los contornos articulares y ver si son normales o
existen deformidades. Anotar la presencia de atrofias, cicatrices y amputaciones. La
existencia de tumefacción, desviaciones de los dedos, etc.
Palpación: cambio de temperatura, consistencia en sitios con aumento de volumen y

puntos anatómicos dolorosos.

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Movilidad activa y pasiva: deberá realizarse siempre comparativamente con la

articulación contra lateral (Anexo 4) de:
a) Hombros y cintura escapular
b) Codos
c) Muñecas
d) Dedos
e) Cadera
f) Rodillas
g) Tobillo y pie
h) Columna cervical, doral y lumbar.
Exploración neurológica: La exploración neurológica de la columna lumbar incluye la

exploración de toda la extremidad inferior, puesto que las alteraciones patológicas de la
médula espinal como hernias de disco, tumores y arrancamiento de raíces nerviosas, se
manifiestan a menudo en la propia extremidad bajo la forma de alteración de los reflejos,
la sensibilidad (Anexos 5, 6) y la fuerza muscular (Anexo 7).
Pruebas especiales: se aplicarán las pruebas más frecuentes en la exploración del

aparato músculo esquelético, los cuales son de interés para la correcta valoración de los
síntomas (Anexo 8).
Pruebas de Laboratorio y Gabinete.

La realización de otras pruebas complementarias corresponde al nivel especializado.
Criterios de evaluación
La valoración de los signos y síntomas se realiza en cinco grados en orden numérico:
Grado 0 Ausencia de signos y síntomas.

Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva.
Grado 2 Grado 1 más contractura y/o dolor a la movilización.
Grado 3 Grado 2 más dolor a la palpación y/o percusión.
Grado 4 Grado 3 más limitación funcional evidente clínicamente.
Periodicidad: con base en la historia natural de la enfermedad de los padecimientos del

aparato músculo esquelético, el examen periódico se realizará anualmente como mínimo.

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Anexo 2. Fuentes de exposición y usos.
Las posturas de trabajo inadecuadas es uno de los factores de riesgo más importantes en los
trastornos músculo/esqueléticos. Sus efectos van desde las molestias ligeras hasta la
existencia de una verdadera incapacidad.
En la industria petrolera se realizan actividades, que por la naturaleza del puesto, requieren
asumir una postura inadecuada desde el punto de vista biomecánico, que afecta a las
articulaciones y a las partes blandas.
Por otro lado hay evidencia de que hay una relación entre las posturas y la aparición de
trastornos músculo/esqueléticos, pero no se conoce con exactitud el mecanismo de acción. No
existe un modelo razonablemente comprensible que permita establecer criterios de diseño y
prevenir los trastornos que se producen.
Aunque no existen criterios cuantitativos para distinguir una postura inadecuada, o cuanto
tiempo puede adoptarse una postura sin riesgo, es evidente que la postura es un efecto
limitador de la carga de trabajo en el tiempo, o de la efectividad de un trabajador.
Anexo 3. Efectos sobre la salud.

Las posturas forzadas en numerosas ocasiones originan trastornos músculo/esqueléticos.
Estas molestias son de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que se
suele ignorar el síntoma hasta que se hace crónico y aparece el daño permanente; se localizan
fundamentalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones y sus vainas, y pueden
también dañar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo a través de venas y arterias. Son
frecuentes en la zona de hombros y cuello.
Se caracteriza por molestias, incomodidad, impedimento o dolor persistente en articulaciones,

músculos, tendones y otros tejidos blandos, con o sin manifestación física, causado o agravado
por movimientos repetidos, posturas forzadas y movimientos que desarrollan fuerzas altas.
Aunque las lesiones dorso/lumbares y de extremidades se deben principalmente a la

manipulación de cargas, también son comunes en otros entornos de trabajo, en los que no se
dan manipulaciones de cargas y sí posturas inadecuadas con una elevada carga muscular
estática.

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Se definen tres etapas en la aparición de los trastornos originados por posturas forzadas:
• En la primera etapa aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo
fuera de éste. Esta etapa puede durar meses o años. A menudo se puede eliminar la causa
mediante medidas ergonómicas.
• En la segunda etapa, los síntomas aparecen al empezar el trabajo y no desaparecen por la
noche, alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo. Esta etapa persiste
durante meses.
• En la tercera etapa, los síntomas persisten durante el descanso. Se hace difícil realizar
tareas, incluso las más triviales.
Patologías específicas
Hombro y cuello
Tendinitis del manguito de los rotadores: el manguito de los rotadores lo forman cuatro
tendones que se unen en la articulación del hombro. Los trastornos aparecen en trabajos
donde los codos deben estar en posición elevada, o en actividades donde se tensan los
tendones o la bolsa subacromial. Se asocia con acciones repetidas de levantar y alcanzar
con y sin carga, y con un uso continuado del brazo en abducción o flexión.
Síndrome de estrecho torácico o costo/clavicular: aparece por la compresión de los

nervios y los vasos sanguíneos que hay entre el cuello y el hombro. Puede originarse por
movimientos de alcance repetidos por encima del hombro.
Síndrome cervical por tensión: se origina por tensiones repetidas del elevador de la
escápula y del grupo de fibras musculares del trapecio en la zona del cuello. Aparece al
realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza repetida o sostenidamente, o cuando el
cuello se mantiene en flexión.
Mano y muñeca
Tendinitis: es un inflamación de un tendón debida, entre otras causas, a que está

repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a
vibraciones. Como consecuencia de estas acciones el tendón se ensancha y se hace
irregular.
Tenosinovitis: producción excesiva de líquido sinovial por parte de la vaina tendinosa, que
se acumula, hinchándose la vaina y produciendo dolor. Se originan por flexiones y/o
extensiones extremas de la muñeca. Un caso especial es el síndrome de De Quervain, que
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aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar debido a desviaciones
cubitales y radiales forzadas.
Dedo en gatillo: se origina por flexión repetida del dedo, o por mantener doblada la falange
distal del dedo mientras permanecen rectas las falanges proximales.
Síndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a
través del túnel Guyon en la muñeca. Puede originarse por flexión y extensión prolongada
de la muñeca, y por presión repetida en la base de la palma de la mano.
Síndrome del túnel carpiano: se origina por la compresión del nervio mediano en el túnel
carpiano de la muñeca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los
dedos y los vasos sanguíneos. Si se hincha la vaina del tendón se reduce la abertura del
túnel presionando el nervio mediano. Los síntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y
adormecimiento de la parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular;
y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y
anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeñadas en el puesto de
trabajo que implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y
apoyos prolongados o mantenidos.
Brazo y codo
Epicondilitis y epitrocleítis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el

desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo,
incluyendo los puntos donde se originan. Las actividades que pueden desencadenar este
síndrome son movimientos de extensión forzados de la muñeca.
Síndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su

paso a través de los dos vientres musculares del pronador redondo del brazo.
Síndrome del túnel cubital: originado por la flexión extrema del codo.

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Anexo 4. Arcos de movilidad.
Hombro.
Maniobra Arcos
Abducción* 180°
Aduccion 45°
Flexión anterior 180°.
Rotación interna 55°
Rotación externa 40°-45°.
*80° corresponden a movimiento glenohumeral y el resto a rotación escapular.
Codo.
Maniobra Arcos
Extensión 0°
Flexión 150°
Pronosupinación 80°
Muñeca.
Maniobra Arcos
Flexión 80°
Extensión 70°
Desviación radial 20°
Desviación cubital 30°
Segundo a cuarto dedos de la mano.

Maniobra A. Metacarpofalángica A. Interfalángica Articulación
proximal interfalángica distal
Flexión 90 100° 70°-75°
Extensión 30-45 90° 10°
Dedo pulgar.
Maniobra A. Metacarpofalángica A. interfalángica distal
Flexión 50° 90°
Extensión 0° 20°

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Cadera.
Maniobra Arcos
Abducción 45°
Aducción 20°
Flexión 135°
Extensión 30°
Rotación femoral interna 45°
Rotación femoral externa 35°
Rodilla
Maniobra Arcos
Flexión 130°
Extensión 10°
Tobillo y pie
Maniobra Arcos
Flexión dorsal 20°
Flexión plantar 50°
Inversión del pie 5°
Eversión del pie 5°
Aducción de segmento anterior de pie 20°
Abducción de segmento anterior del pie 10°
Columna cervical.
Maniobra Arcos
Flexión 65°
Extensión 50°
Rotación lateral 55°
Inflexión lateral 40°
Columna dorsal.
Maniobra Arcos
Flexión 50°
Extensión 30°
Rotación lateral 35°

REVISIÓN: 0
Columna Lumbar.
Maniobra Segmento Arcos Segmento Arcos
Flexión lumbar 60º 60° dorsolumbar 105º
Extensión lumbar35º 35° dorsolumbar 60º.
Rotación lateral lumbar 5º. 5° ---- ---
Inflexión lateral lumbar 20º 20° --- ---
Anexo 5. Dermatomas

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Anexo 6. Evaluación de reflejos Osteotendinosos.
Anotación Interpretación
-ó0 Ausente.
-ó1 Disminuida.
+ó2 Media.
++ ó 3 Exagerada
+++ ó 4 Clono.
Anexo 7.Evaluación de la fuerza muscular
Anotación Interpretación
0/5 Parálisis.
1/5 Contracción sin generar movimiento
2/5 Contracción con desplazamiento del segmento sobre la horizontal
3/5 Genera desplazamiento venciendo la gravedad
4/5 Desplazamiento contra resistencia leve del examinador.
5/5 Desplazamiento contra resistencia del examinador.
Anexo 8. Pruebas especiales para exploración física.
Exploración de columna vertebral

Maniobra de compresión cervical axial: consiste en realizar con el enfermo sentado una
maniobra de presión sobre la cabeza para transmitirlo a la columna cervical. El dolor se
localiza en el sitio de lesión.
Signo de Adson: elevación del brazo por encima del hombro en posición de abducción,
palpando simultáneamente la arteria radial; la desaparición del pulso al ir elevando el brazo
es signo de compresión del paquete neurovascular de las miembros torácicos en los
músculos escálenos, por hipertrofia o por costilla cervical.

REVISIÓN: 0
Exploración raíces nerviosas cervicales

RAÍZ FUERZA SENSIBILIDAD REFLEJOS
Región deltoidea
C5 Abducción del hombro
Borde radial del brazo
Flexión del codo Extensión del carpo Bicipital
C6 Borde radial del antebrazo. 1-2
Estilorradial
dedos
Cara posterior del brazo
Tricipital
C7 Extensión del codo Flexión del carpo Cara post. del antebrazo. 2-3
dedos
Borde cubital del brazo
C8 Flexión de los dedos Cara post. del antebrazo. 4-5
dedos
Prueba de elevación de la extremidad inferior extendida (Lasségue): tiene como

objetivo reproducir el dolor de dorso y pierna, de modo que se identifique su causa.
Con el trabajador en decúbito supino. Levante la pierna con sostén del pie a nivel del
calcáneo. La pierna debe conservarse extendida. Para garantizar que ocurra así coloque su
mano libre en la superficie anterior de la rodilla para impedir que se doble. Si la elevación de
la pierna extendida es dolorosa, debe usted establecer si la alteración patológica es
causada por problemas del nervio ciático o por tensión de los tendones de la región
poplítea. El dolor ciático puede extenderse por toda la pierna. El enfermo puede quejarse
además de dolor en la parte baja de la espalda.
Prueba de elevación de la extremidad inferior extendida y flexión dorsal del pie

(Bragard): tiene como objetivo aumentar la tensión de la raíz nerviosa y si hay lesión
radicular el dolor reaparece.
Elevar la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasségue positivo,

retroceder 5° aproximadamente hasta que desparece el dolor y realizar una flexión dorsal
del pie, si hay lesión radicular el dolor reaparece. En caso de que exista una alteración de la
articulación coxofemoral, el dolor se acentúa al efectuar una flexión más pronunciada de
esta articulación.
Observación: El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulación

coxofemoral se localiza en la región inguinal región glútea y medial del muslo y rodilla y sólo
de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulación.

REVISIÓN: 0
Si el dolor es dorsolateral puede ser difícil diferenciar una irritación radicular de una
alteración de la articulación coxofemoral. Para establecer lo anterior se utiliza la Prueba de
Patrick: con el paciente en decúbito supino se flexiona el muslo y la rodilla colocando el
maléolo externo del tobillo sobre la rótula de la rodilla opuesta, posteriormente se presiona
la pierna en esa posición, lo que produce dolor en la cadera explorada.
RAÍZ FUERZA SENSIBILIDAD REFLEJOS
Ingle Cremastérico
L1 Flexión de cadera
Dorso del trocánter
Cremastérico
L2 Flexión de cadera Abducción de cadera Cara anterior del muslo
Aductor
Flexión de cadera Abducción de cadera Rotuliano
L3 Cara anterior del muslo
Extensión de rodilla
Cara interna de la
Rotuliano
L4 Extensión de la rodilla pantorrilla hasta cara
Glúteo
interna del pie
Tibial posterior
Extensión del dedo gordo Cara lateral de la pierna
L5 Glúteo
Flexión dorsal del tobillo Dorso del pie
Flexión plantar del pie Planta del pie, talón
S1 Aquíleo
Flexión de rodilla Cara lateral del pie
Exploración de miembros torácicos

Hombros y cintura escapular
Aunque no sea así en apariencia, la patología de la articulación escápulo-humeral es muy
frecuente. El hombro al ser una articulación «colgante» debe soportar una gran tensión de
los elementos que lo mantienen y debemos ser conscientes que tanto la musculatura
escapular, como la toracohumeral soportan una tensión muy importante y es a ella a la que
tendremos que prestar una mayor atención. Por ello es necesario tener presente el
concepto funcional de la cintura escapular.
La patología tendinosa es una de las piezas más importantes en la patología del hombro.
La articulación del hombro, como ya es conocido, dispone de una estructura

capsuloligamentaria llamada «manguito» que recoge los tendones de los músculos
supraespinoso y de los rotadores internos y externos del hombro. En ella asienta una
importante patología en relación fundamentalmente con los movimientos de abducción y
antepulsión, así como del impacto de la punta del acromion contra estas estructuras
tendinosas, de acuerdo con las peculiaridades anatómicas de este hueso, que da lugar al
llamado síndrome de compresión subacromial.

REVISIÓN: 0
Por otro lado, la parte anterior del hombro tiene otra estructura de gran interés que es la
inserción en la cápsula articular del tendón de la porción larga del bíceps, ésta adquiere un
gran protagonismo en aquellos trabajos que obligan a sostener con los brazos grandes
cargas y pesos o a realizar esfuerzos medianos pero repetidos. Finalmente, las estructuras
de sostén del hombro se ven frecuentemente afectadas en sus inserciones periescapulares
y del raquis en aquellos profesionales que deben realizar posturas forzadas de complejidad
mecánica para estas articulaciones.
Codos
La inspección de los resaltes óseos y de las inserciones músculo-tendinosas y su palpación
es de gran interés para la identificación de los signos clínicos.
No se debe nunca olvidar que la prono supinación es un movimiento fundamentalmente del
codo, aunque diversos autores lo identifican con la muñeca, ya que es allí donde se ve y
tiene su expresión funcional este movimiento.
Sin embargo, la presencia de dolor en la cabeza del radio a nivel del codo nos pone de
manifiesto sus trastornos.
Muñecas y Manos
La exploración de las manos debe recoger todos los detalles con respecto a la localización
del dolor. Son puntos de singular interés:
Tabaquera anatómica
Dolor característico de las lesiones del escafoides.
Sobre el hueso pisiforme, inserción del cubital anterior.
Cara palmar del escafoides: asiento del tendón de los radiales flexores del carpo.
Estiloides Radial
Signo de Finkelstein: con el se puede detectar alteraciones del tendón abductor largo del
pulgar (enf. de De Quervain o tenosinovitis estenosante) o de la propia estiloides radial,
que juega un papel fundamental en los movimientos de inclinación de la mano.
Dorso de la muñeca
Para identificar lesiones de los huesos de la primera y segunda fila del carpo.
Estiloides cubital
Importante en los movimientos de lateralidad. Debe prestarse importancia a su
prominencia o resalte, tanto unilateral como bilateral (Enf. de Madelung o carpo triangular)
y en los acortamientos tanto congénitos como adquiridos del radio (frecuentes tras
fracturas de Colles). Es de una gran importancia para las personas que manejan pesos o
realizan movimientos repetidos con las muñecas.
REVISIÓN: 0
Articulación trapecio-metacarpiana
Frecuente asiento de artritis en personas que manejan menaje de cocina o deben realizar
oposiciones del pulgar forzadas como la de sostener pesos entre los dedos pulgar e índice
o realizar movimientos repetidos de esa manera.
Articulaciones metacarpofalángicas de los dedos

Especialmente la del pulgar, sobre la que, debido a su gran variedad de movimientos,
frecuentemente suelen aparecer artritis traumáticas.
Dedos
Los dedos son frecuentemente asiento de lesiones tanto agudas (heridas, amputaciones)
como degenerativas (artritis degenerativas, reumatoide, etc.) que producen deformidades
en los dedos o en otras ocasiones anquilosis de éstos.
Puede resultar compleja la medición de la movilidad de los dedos. El movimiento de los

dedos es únicamente en flexión o en extensión. Ello nos permite valorar la movilidad de los
distintos dedos entre 0° y 110° en los dedos más móviles.
Signo de Tinnel
Maniobra de percusión sobre el trayecto anatómico de cualquier nervio que haya sido
lesionado o del que se sospeche presenta alguna alteración; es positivo cuando al
percutir, el paciente describe sensación de calambre que generalmente se irradia por el
trayecto del nervio. La progresión en sentido distal de dicha sensación manifiesta la
recuperación de la conducción nerviosa en el nervio lesionado.
Exploración de los miembros pélvicos

Cadera
La cadera es una estructura articular que por sus características anatómicas tiene una
patología escasa y generalmente degenerativa por la gran carga que deben soportar. Sin
embargo en la patología laboral se puede observar con alguna frecuencia, la aparición de
las bursitis trocánteres, inflamaciones de las bolsas sinoviales que se producen como
consecuencia de posturas forzadas y del roce con superficies duras de los resaltes óseos
(trocánter mayor).
Son menos frecuentes la patología de los aductores, que en la etiología laboral son raras y
generalmente ligadas a posturas muy forzadas de apertura de las piernas; también se
observa en los jugadores de fútbol profesionales y puede verse en personas que deben
caminar frecuentemente por terrenos blandos (barro, arena etc.). Su máximo exponente es
la osteopatía dinámica del pubis.
REVISIÓN: 0
Signo de Thomas
En posición decúbito supino, realizar la flexión forzada de una cadera, lo que produce la
flexión de la cadera contra lateral y es signo de rigidez articular generalmente por
fenómenos degenerativos.
La palpación dolorosa de la región inguinal nos hace sospechar la existencia de una

artritis de cadera.
Signo de Trendelenburg: es el signo más característico de la cadera, se realiza en

posición de pie. Se hace colocar al paciente sobre una cadera elevando la contra lateral;
si es capaz de levantar la cadera es normal. Si claudica y deja caer la cadera es positivo.
Ocurre en lesiones del músculo glúteo mediano y en la inestabilidad de la cadera por
luxación congénita. También se puede apreciar en las bursitis trocantéreas y en las
tendinitis glúteas, que son infrecuentes.
Una maniobra muy útil para la exploración de las articulaciones es el Signo del «mango de
bombeo» consistente en tomar la pierna afecta haciendo presión con una mano sobre la
rodilla en sentido axial y con la otra flexionándola y extendiéndola como en las antiguas
bombas de agua manuales; si aparece dolor es por alteración de las sacro ilíacas.
Rodilla
La patología de la rodilla es la de mayor incidencia dentro de la patología laboral, sin embargo
no debemos olvidar que es en la practica deportiva y en la patología degenerativa donde se
encuentra el grueso de las lesiones de las rodillas.
Signo del «cepillo» rotuliano: en el que hacemos pasar las superficies articulares de la
rótula sobre el cóndilo femoral con la rodilla en extensión, notaremos una sensación similar
al roce de un cepillo con tejido siendo frecuentemente doloroso y especialmente en
personas que practican deporte o en aquellas que sufren una implantación anormalmente
alta o baja de la rótulas.
Signo de la «tecla» rotuliana: consiste en hacer presión sobre la rótula en posición de

reposo, en extensión de la rodilla; si se nota el choque de las facetas rotulianas como la
sensación de tocar una tecla de piano, significa que existe líquido en su interior. Es
característico de los derrames articulares muy frecuentes en la rodilla; suele ser más
patente si se oprime suavemente el fondo de saco subcuadricipital en derrames pequeños.

REVISIÓN: 0
Para una correcta exploración de la rodilla es necesario valorar su estabilidad ligamentosa.

Se realizan las maniobras de poner en tensión los ligamentos laterales interno y externo y
los ligamentos cruzados anterior y posterior. Si el ligamento explorado es insuficiente, se
aprecia el despegue o deslizamiento de las superficies articulares, y en el caso más grave
se habla de bostezo es decir que la articulación se entreabre al explorarla.
Signo de Lachman
Tomando la tibia y el fémur con ambas manos, se realizan movimientos en sentido anterior
para comprobar que no existe desplazamiento anómalo de los dos extremos óseos.
Signo del cajón

Es una maniobra destinada a valorar los ligamentos cruzado anterior y posterior, consiste
en colocar al enfermo en posición de flexión de 90o, realizando enérgicamente intentos de
atraer y alejar la tibia. Si se desliza la tibia, hacia adelante o atrás existe positividad del
cajón, que significa la claudicación del ligamento, bien por laxitud o por rotura de éste.
Signo del Pivot CARE

Consiste en una maniobra de cajón en rotación externa de la tibia, sirve para valorar la
existencia de lesiones asociadas del ligamento lateral externo y del cruzado anterior.
Signo del Pivot CARI

La maniobra del cajón se realiza en rotación interna para valorar el ligamento lateral interno
y el cruzado anterior.
Signos meniscales: Las lesiones de los meniscos son muy frecuentes. Se suelen producir
en maniobras de flexo/extensión combinadas con la rotación interna o externa y es
frecuente entre personas que deben saltar de una altura superior a 50 cm. como los
conductores de vehículos pesados y para aquellas que deben permanecer mucho tiempo
en cuclillas, los que utilizan escaleras de mano, etc.
La sistemática de la exploración es importante, debe saberse que es lo que se busca en

cada momento exploratorio.
Signo de Mac Murray: Posición sentado con las rodillas colgando. Palpar el punto doloroso
meniscal y manteniendo el dedo sobre la interlinea en el lugar del dolor, ejecutar
movimientos de flexión y extensión observando la disminución del dolor en relación con el
desplazamiento del menisco hacia atrás y hacia adelante. Es positivo cuando el dolor
desaparece en una posición y vuelve a aparecer al volver a la posición anterior.

REVISIÓN: 0
Signo de Steiman: Posición sentado con las rodillas colgando. Se efectúan maniobras de
flexo-extensión combinando con rotaciones interna y externa. Steiman describió dos signos
en relación el 1º con el dolor en los movimientos de flexo/extensión y posteriormente el
combinado de flexo extensión y rotaciones interna y externa alternativa.
El dolor aparece en la flexo/extensión solo en las grandes lesiones meniscales (bloqueos).
Sin embargo habitualmente hacemos el Steiman II que une la flexo/extensión con las
rotaciones, lo que nos permite realizar el estiramiento del menisco interno al realizar la
rotación externa y del menisco externo al realizar la rotación interna; será positivo para cada
menisco en una de estas posiciones.
Signo de Graham-Apley: Posición decúbito prono. Maniobra de flexo/extensión de la

rodilla, con maniobras alternativas de rotación interna y rotación externa de la misma,
ejerciendo una presión axial sobre los cóndilos femorales y la meseta tibial desde la planta
de los pies. Es positiva al producir dolor sobre uno de los meniscos al ejercer la presión y la
rotación con estiramiento del menisco correspondiente.
Maniobra de Moragas: consiste en colocar el tobillo por encima de la rodilla contralateral,

en flexión de la rodilla y desplazar ésta en sentido antero/posterior en dirección a la mesa
de exploración; el dolor en la interlinea externa es positivo y signo de lesión del menisco
externa.
Tobillo y pie
El pie, como órgano efector de la Marcha tiene un protagonismo importante en aquellas
ocupaciones u oficios que exijan largas permanencias de pie o caminando.
En la exploración del pie es muy importante conocer las deformidades ortopédicas
existentes; es de sobra conocida la exclusión para realizar el Servicio Militar a las personas
que padecen pies planos. Aunque ello no es razonable desde un punto de vista funcional, sí
es cierto que las personas que padecen deformidades en los pies sufren frecuentemente
algias en relación con el exceso de actividad de estos.

REVISIÓN: 0
I. DIAGRAMA DE FLUJO
Examen de ingreso, recontratación y de vigilancia de trabajadores expuestos a
posiciones forzadas.
Servicios Servicio
Recursos Humanos Preventivos de Multidisciplinario
del Centro de Unidad Médica ACTIVIDADES
Medicina del Trabajo de Salud en el
Trabajo del Centro de Trabajo del Centro
Trabajo de Trabajo
Inicia Procedimiento
INICIO (Cl. 103 incisos a y b CCTV)
1.Solicita revisión médica especificando inciso

1 de la Cláusula 103 del CCTV requerido y
categoría a la que es propuesto el candidato.
2.- Realiza examen médico basado en el

procedimiento específico, determina si el
2 candidato presenta alguna limitación funcional
o riesgo a su salud al exponerse a posiciones
forzadas (por patología o condición propia).
3.-Confronta perfiles (Elemento No. 11

3 Compatibilidad Puesto-Persona del SAST)
para concluir si el candidato tiene o no
capacidad de desempeño para el puesto.
4.-Notifica al candidato y área de Recursos

4 Humanos correspondiente el resultado del
examen médico.
5.- Integra la conclusión emitida por los

Servicios Preventivos de Medicina en el
NO
5 Trabajo al resto de los requisitos y determina:
¿El trabajador se encuentra apto?
SI Si, continúa actividad 6.
a
No, fin del procedimiento.
Nota: si el candidato no es apto para una

categoría específica termina el procedimiento
para Cláusula 103 incisos a y b.
6.-Realiza procedimiento correspondiente para

6 el ingreso a laborar del trabajador.
7.-Inicia vigilancia dentro del grupo de

7 exposición homogénea al que pertenezca el
trabajador.

REVISIÓN: 0
Servicios Servicio
Trabajo de Trabajo
8. Inicia o continúa vigilancia de la salud de

8 trabajadores, identificando y priorizando
población expuesta a posiciones forzadas.
9.- Con base en lo anterior elaboran programa

9 9 de exámenes médicos periódicos.
10. Realiza examen médico con base en

procedimiento específico, ¿El trabajador
NO presenta diagnóstico presuntivo asociado a
10 posiciones forzadas?
a) Si, continúa actividad 11.
SI b) No, continúa actividad 15.
11.Referencia a médico especialista en

11 Traumatología y Ortopedia.
12.-Médico especialista (Traumatología y

NO Ortopedia) establece diagnóstico de certeza,
otorga tratamiento y concluye pronóstico
12 SI
funcional ¿Presenta Limitación Órgano
funcional Permanente?
SI a. No, continúa actividad 13.
b. Si, continúa actividad 14.
13.- Contrarreferencia a Servicio solicitante.

13 (Continúa actividad 15)
14.Elaboración de Dictamen Médico Pericial

concluyendo Aptitud para el puesto y envía
14 resultado al área de Recursos Humanos para
trámite correspondiente y al SPMT para
análisis estadístico. (continúa actividad 16)
15. Notifica a Recursos Humanos que el

procedimiento de estudio por Cláusula 103 del
15 CCTV se encuentra concluido.
NO 16. Procede administrativamente de acuerdo a

las conclusiones emitidas por el servicio
16
médico:
a) Si apto, continúa actividad 17.
SI
a b) No apto (incapacidad permanente) Fin.
b
II

REVISIÓN: 0
Servicios Servicio
Trabajo de Trabajo
II
17. Reincorpora al trabajador a laborar.

17
18. Analiza resultados de exámenes médicos y

emite recomendaciones para el control del
18 agente y vigilancia de la salud de los
trabajadores.
19. Continua vigilancia dentro del grupo de

19 exposición homogénea al que pertenezca el
trabajador conforme a lo establecido por el
Servicio Multidisciplinario de Salud en el
a
Trabajo.
FIN Fin del Procedimiento.

REVISIÓN: 0
8. Bibliografía
1. Marqués F.. «Salud y Medicina del Trabajo». Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo 1991.
2. Asociación Científica Carpe-Diem. «Bases para una normalización de la historia clínica
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columna vertebral». Revista de Medicina y Seguridad del Trabajo nº 134, enero-marzo 1987.
8. Ceberio Olabarría F.. «Prevención de la lumbalgia de origen laboral. Necesidad de una visión
integral». Revista Prevención nº 91. Eneromarzo 1985.
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10. Guillen P. «Lumbalgias». Fundación Mapfre. 1986. 11. KRÄMER J. «Patología del disco
intervertebral». Editorial Doyma. 1986.
12. Galli R.L.. «Urgencias ortopédicas columna vertebral». Editorial Escriba S.A. 1991.
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Prevención. I.N.S.H.T. 1993.
14. Prevention au Travail. «Reflexiones sobre la manutención manual de cargas». Prevención
Express nº 241. Octubre 1995.
15. Travail & Securité. «El peso máximo en manutención manual de cargas ». «Prevención de
lesiones por esfuerzo repetitivo». Prevención Express nº 234. Marzo 1995.
16. Alvarez J.M.. «Movimiento manual de cargas. Comparación entre métodos de evaluación».
Revista Mapfre Seguridad nº. 56 4º trimestre 1994.
17. Chirivella C., García C., Page del Pozo A.. «Evaluación de riesgos laborales asociados a la
carga física». Revista Prevención nº. 141. Julio-septiembre 1997.
18. Cen. «Manual handling associated to machinery-lifting and carrying of loads». Comité
Europeen de Normalisation. 1990.
19. Guarner A.. «Dificultades diagnósticas de los procesos del aparato locomotor en medicina
del trabajo». Revista Medicina de Empresa nº. 52. Septiembre 1979.
20. CSST. «Organización de las posturas en el trabajo». Prevención Express nº 264.
Septiembre 1997.
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22. Guillen P. «Lesiones de codo antebrazo, muñeca y mano». Fundación Mapfre. 1987.
REVISIÓN: 0
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Cumulative trauma disorders of the hand and wrist in industry. «The ergonomics of working
postures. Models, methods and cases». Corlett N., Wilson J., and Manenica I. (eds.). Taylor &
Francis, London, 1986.
26. García, C.; Chirivella, C.; Page Del Pozo, A.; Moraga, R.; Jorquera, J. «Evaluación de
riesgos laborales asociados a la carga física». Instituto de Biomecánica de Valencia. 1997.
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Traumatología. Equipo de desarrollo NORSALUD. 1997.
28. Mumenthaler, M.; Schiliack, H. «Patología de los nervios periféricos:
diagnóstico y tratamiento». Ediciones Toray S.A.; Barcelona 1976.

DF POSICIONES FORZADAS JULIO Con Firmas

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PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA CLAVE: 801-78420-PA-02

DIRECCION CORPORATIVA DE ADMINISTRACION

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA ESPECÍFICA A LA SALUD DE PERSONAL EXPUESTO A

SUBGERENCIA DE SALUD EN EL TRABAJO

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Establecer los criterios homologados para que los Servicios Preventivos de

Medicina del Trabajo, desarrollen la vigilancia epidemiológico-laboral de los

trabajadores de Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios que laboren

en áreas de trabajo donde existen actividades con riesgo de exposición a

posiciones forzadas, que por sus características y tiempo de exposición, sean

capaces de alterar su salud, con la finalidad de prevenir y preservar su

bienestar y capacidad de desempeño para el trabajo, contribuyendo a la

productividad y competitividad de la organización, determinando para ello las

medidas de control específicas.

SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. DCA-02

Es de observancia general y obligatoria en todos los centros de trabajo de

Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios, en los que exista exposición de

los trabajadores a posiciones forzadas.

SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. DCA-02

3.5 Evaluación. Es el resultado de comparar la cuantificación de los factores que modifican el

3.6 Factor de Riesgo Ergonómico: Condición o característica del trabajo o de la forma de

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3.13 SAST: Sistema de Administración de Salud en el Trabajo.

3.14 SIAS: Sistema Integral de Administración de la Salud.

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4.3 Ley Federal del Trabajo.

4.4 Ley General de Salud.

4.5 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.

4.6 Norma Oficial Mexicana, NOM-017-STPS-2001, relativa a los Equipos de protección

4.7 Norma Oficial Mexicana, NOM-030-STPS-2006, Servicios preventivos de seguridad y

4.8 Contrato Colectivo de Trabajo PEMEX-STPRM vigente.

4.9 Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petróleos Mexicanos y

4.10 Reglamento de Seguridad e Higiene de Petróleos Mexicanos y Organismos

4.11 Manual de Organización de la Subdirección de Servicios de Salud.

4.12 Sistema de Administración de la Seguridad, Salud y Protección Ambiental (PEMEX-

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5.1 Corresponde a la Subdirección de Servicios de Salud:

a. Establecer las estrategias y procedimientos para la aplicación del presente

5.1.1 Normativo. Representado por la Subgerencia de Salud en el Trabajo. Es

5.1.3 Operativo. Médicos y enfermeras adscritos a los Servicios Preventivos de Medicina

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6.1 Examen médico de ingreso y recontratación (Flujograma).

• Historia Clínica Laboral.

6.1.2 Con base en la integración de la información obtenida de los apartados anteriores, el

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6.2 Examen médico de vigilancia a trabajadores expuestos a Posiciones Forzadas

6.2.2 A partir de lo anterior, en coordinación de los Servicios Preventivos de Medicina del

• Historia Clínica Laboral.

6.2.4 Conclusión: Con base en la integración de la información obtenida de los apartados

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6.2.5 Posterior a valoración y otorgamiento de terapéutica de acuerdo al caso, el médico

6.2.5.1 Limitación Órgano Funcional Permanente.- en apego a la normatividad vigente

6.2.7.2 No apto o con Incapacidad Permanente: trámite administrativo correspondiente.

6.2.8 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos, será notificada al trabajador y al

6.2.9 Recomendaciones: a partir de la integración y análisis de los resultados obtenidos de

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6.3 Documentación o registro de las actividades.

Esta documentación deberá conservarse hasta 30 años después de terminada la relación

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La actualización del presente documento se efectuará cada dos años o antes si

fuera necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios deberán dirigirse a la