Las adicciones

Contenido
• Neurobiología de las adicciones
• Conceptos Básicos en las adicciones
• Epidemiología
• Datos útiles en la historia clínica
• Clasificación de las drogas
• Alcohol
• Nicotina
• Cannabis
• Cocaina
• Basuco
• Club Drugs (drogas de diseño)
• Heroína
• ¿Qué es la patología dual?

Neurobiología de las adicciones

• Todas las sustancias psicoactivas actúan estimulando el sistema de
recompensa
• Se produce un aumento de Dopamina en el núcleo accumbes
• Adicionalmente este neurotransmisor está involucrado en otros trastornos
psiquiátricos como la depresión, las esquizofrenia y el TDAH
• Biológicamente este centro esta diseñado para actividades de (comida, sexo,
sed; entre otros)

Las funciones ejecutivas

Son una seria de características que desempeña el cerebro humano que nos permite tener una adaptabilidad y nos
diferencia de otros seres vivos.
• Memoria
• Planificación
• Flexibilidad (pensar en dos conceptos diferentes)
• Monitorización
• Inhibición
• Fluidez verbal
• Atención
Serotonina

Genética y adicciones
• A pesar de la extensa investigación, gran parte de la vulnerabilidad
genética a los trastornos por uso de sustancias aún no se ha
explicado
• Hay indudablemente un gran número de diferentes mecanismos
genéticos potenciales que influyen en riesgo de abuso de sustancias
y dependencia
• También características de la personalidad (por ejemplo, comportamientos que asumen riesgos, control de
impulso deficiente).

Droga de abuso
Es toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración de algún
modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear
dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.
- Son LEGALES e ILEGALES, NATURALES O SINTÉTICAS, la gran mayoría de ellas generan DEPENDENCIA y son
susceptibles de ser AUTOADMINISTRADA
- Ej: AINES, TINTO, MARIHUANA

Conceptos básicos
Uso: Significa sencillamente consumo, utilización, gasto de una sustancia, sin que se produzcan efectos médicos, sociales
o familiares
Hábito: Costumbre de consumir una sustancia. No produce alteración conductual, ni búsqueda
imperiosa
Abuso: Uso inadecuado por su cuantía, frecuencia o finalidad. Amenaza la salud física, mental
y/o social
Dependencia: Estado de intoxicación crónica producido por el consumo repetido de una
sustancia. Se caracteriza por:
Deseo de obtenerla (craving)
Incremento de dosis (tolerancia)
abstienecia
Epidemiología

Datos en la historia clínica

• Datos importantes:
• Edad de inicio de consumo
• Vía de consumo (fumada, esnifada, ingerida, inyectada; etc)
• Frecuencia de consumo (puntual, semanal, quincenal; etc)
• Cantidad de consumo (gramos, cigarrillos, pepas, tragos)
• Características del psicoactivo (creepy, logo de la pepa, color de la Heroína)
• Consumo en los últimos 3 meses (droga actual)

Alcohol
.Es la sustancia psicoactiva más consumida en el mundo
• Es responsable de gran discapacidad física, cognitiva y social
• Generan costos de aproximadamente U.S 180 Billones en U.S.A
• Existen opciones de tratamiento farmacológico para la
disminución del consumo:
• Interdictores: Disufiram (aldehído-deshidrogenasa)
• Antagonistas opioides:
• Naltrexona
• Nalmefeno

Síndrome de abstinencia
• Se presenta de 2 a 3 horas posterior cesación de consumo
• Síntomas (temblor, insomnio, ansiedad de consumo, diarrea, emésis, síntomas disautonómicos, convulsiones)
• La manifestación más grave se denomina Delirium Tremens
• Causa la muerte
• Existe ideación delirante y alucinaciones: Delirios de formicación (cocaína), delirios laborales
• El tratamiento principal se hace con benzodiacepinas de vida media intermedia o larga (Lorazepam –
Clonazepam)
¿cómo calcular el consumo?
Unidad Básica de Etanol UBE= 10 gramos de alcohol

Nicotina
• Su acción central se basa en el aumento de la actividad del Glutamato, y la
disminución de la acción del GABA
• Inicialmente la nicotina permite Liberación de Dopamina a través del GABA, sin
embargo este estimulo se agota y suceden dos fases:
• Aumento de receptores nicotínicos
• Se agota la función del receptor, por ende se aumenta el consumo de
nicotina

Tratamiento
• Terapia sustitutiva de nicotina (TSN)
• Chicle de nicotina
• Spray
• Parche
• Contraindicación total
• Arritmia
• Angina inestable
• IAM de menos de 4 semanas de evolución
• Contraindicación relativa
• Embarazo, lactancia
• Medicamentos No Nicotínicos
• Bupropion
Inhibe la receptación de Dopamina
• Medicamentos nicotínicos
• Vareniclina
Es un agonista parcial de receptores nictínicos, al ser agonista inhibe el craving y al ser antagonista
bloquea el receptor
Cannabis
 Su nombre científico es cannabis sativa
 El componente principal es el Δ9-tetrahydrocannabinol (THC)
 Dependiendo las técnicas de cultivo la planta contiene entre 0.4% al 20% de THC
 El hachís es un extracto de la flor de marihuana que tiene aproximadamente 10% o más de THC
 Resina de hachís, es un aceite que tiene 20% de THC o más

. Nombres comunes:
• Porro
• Calillo
• Moño
• Cafucha
• Corinto
• Creepy
. Entre otros
• Puede ser fumada de diversas maneras y comida (happy
cakes)

• Existen más de 66 canabinoides presentes en los derivados del

cannbis
• El Δ9-tetrahydrocannabinol es el responsable del “High”
• El canabinoide más estudiado por sus efectos benéficos para
la salud es el cannabinol
• Las cepas de la planta son manipuladas para expresen algún
tipo de cannabinoide en mayor cantidad

Lóbulo frontal, cerebelo, ganglios básales, hipotálamo e hipocampo

Se encuentra principalmente en nódulos linfáticos

Cocaína
• Es la segunda droga ilícita más consumida del mundo, debido al
cambio de paradigmas de consumo ahora se consumen más drogas
estimulantes
• Solo en España este alcaloide supone el 1% de todas las urgencias
atendidas en este país
• Colombia esta pasando de ser un país productor a un país consumidor
• Vías de consumo:
• Esnifada (clorhidrato de cocaína)
• Inyectada (clorhidrato de cocaína)
• Fumada (crack- mezclada con bicarbonato)

• Se le conoce como:
• Perico
 • Fresa
• Flister
• Pérez
• Angelitos (con marihuana)
• Escama de pescado
• Inhibe la recaptación de Dopamina en la neurona presináptica (sistema mesolímbico)
• También inhibe la recaptación de Noradrenalina y Serotonina

Manejo de la intoxicación
 Soporte vital avanzado
 Convulsiones: Diazepam 0.1 a 0.2 mg/kg intravenoso, lento y diluido
 Hipertensión: Nitroprusiato 0.5 a 10 mcg /kg/ minuto o Nitroglicerina 10 mcg/minuto. No se recomienda
los ß bloqueadores
 Paraclínicos:
 EKG
 Rxt tórax
 TAC de cráneo
 Tóxicos en orina

Síntomas psíquicos
• Irritabilidad
• Agitación psicomotora
• Ansiedad
• Síntomas depresivos mayores
• Psicosis (Delirios de Formicación)

Basuco
• Base sucia de cocaína BASUCO
• Crack NO ES IGUAL A Basuco
• Nombres:
• Susto
• Bicha (2 a 3 fumadas)
• Vías de consumo: Fumada
• Pistolo-Maduro-Carro

“Se trata entonces de 16 muestras de basuco y 12 muestras de cocaína.

La presencia de cocaína base en las muestras de basuco se encuentra entre el1 y el 58% con un promedio del 38.8%. Los
adulterantes identificados fueron fenacetina, cafeína, levamisol y una sustancia que no pudo ser identificada.
Para cocaína esnifable, se analizaron 12 muestras. La cocaína presente se encontraba en un rango del 0 al 57% con un
promedio del 19.6% . Los adulterantes encontrados fueron fenacetina, lidocaína, levamisol, acetaminofén y cafeína.”
Échele cabeza, secretaria de salud Bogotá.
z
Club drugs
• Reciben este nombre gracias a que son comunes en clubes de
fiestas electrónicas
• Tuvieron su mayor auge en los años noventa
• Su uso es más prevalente en Europa y Norte América

• MDMA: Aumenta marcadamente la SER

• Metanafetamina: Aumenta en mayor medida la DA
• LSD: Aumenta SER (Humor) GLU (sensorial)
• Ketamina: Disminuye el GLU, Aumenta DA
• GHB: Actua sobre el GABA
• 2CB: aumento de DA y SER

Heroína
• Es un gran problema de salud publica en países desarrollados
• Colombia es un país productor de opio y consumidor de Heroína
• En la lucha contra este flagelo has salido propuestas que han cambiado el paradigma de atención en drogas
Reducción de daños:
• Cambio de jeringas
• Uso de Heroína
• Cambio de vía de consumo
• Metadona
• Salas de consumo

Patología dual
• Entre un 30 y 60% de pacientes con adicciones poseen un trastorno mental comorbido (T. de la personalidad,
Esquizofrenia, TAB; entre otros)
• Dentro de las hipótesis neurobiológicas está que comparten sistemas similares

Recomendaciones
NIH drug institute
Échele cabeza
jeffreygonzalezg@gmail.com