A partir de la resolución de las guías nuevas de atención que se sacaron en el 2018 el porperio se

reclasifico, antes hablábamos de porperio inmediato, mediato y tardío en tiempos más

prolongados, pero ahora ya hablamos en la exposición que era inmediato las primeras dos horas ,
la pregunta iba encaminada al mediato que era partir de las2 horas hasta las 24 horas, que creo
que ra infección urinaria la respuestas que ustedes dieron ,les dije que por esa era una pregunta
que se había hecho antes y la respuestas era endometritis por que los tiempos eran diferentes
pero la respuesta de ustedes estaba bien, preguntas de amenorrea empezamos a hacer la revisión
de la exposición es un tema complejo sobre todo amenorrea primaria porque es muy poco
frecuente que se presente, hay que tener claro el concepto de amenorrea primaria y amenorrea
secundaria, ayer tuve la oportunidad de leer algo de optuday y definitivamente la definición no ha
cambiado y la amenorrea primaria es la ausencia de menstruación en pacientes que tengan más
de 15 años con caracteres sexuales presentes o si la paciente no ha tenido menstruación y no
presenta caracteres sexuales presentes, eso es lo primero que tienen que definirlo y la amenorrea
secundaria aquí habla una definición que me gusto bastante, es la ausencia de menstruación en
pacientes que ya han tenido su primer ciclo menstrual pero que han tenido más de tres meses con
ciclos regulares o más de seis meses con ciclos irregulares, que es a lo que le llamamos
oligomenorreas eso es lo más importante dela definición y en la exposición vieron que las causas
se dividen en coopartimientos así es más fácil comprender la clasificación de amenorreas y nos
permite dilucidar si la causa es en el eje hipotalhiposiifisinervioso central o a nivel gonadal que
también es una de las causas de alteración del eje hipotalmicohipofisiariogonadal o si es a nivel de
útero cuando hay una alteración o una malformación a nivel del útero o cuando el problema es en
los tractos de salida del utero o cuando se problema se presente solamente al nivel de las gónadas
que hablamos de disgnesia gonadal, no sé si en ese tema hayan preguntas no haya quedado algo
claro, a una pregunta responde que la definición se aumenta cuando los ciclos menstruales son
regulares y por 3 meses ha dejado de menstruar eso es amenorrea secundaria pero si la paciente o
la niña tiene historia de ciclo irregulares le damos tiempo de 6 meses para definir amenorrea
secundaria para ausencia de menstruación por seis meses hay un cuadro donde se hace el
enfoque diagnostico[ralizan pregunta sobre amenorrea secunadaria,nivles de FSH Y LH
aumentados y estradiol disminuidos, había falla ovárica y síndrome de ovario poliquistico y las
diapositivas muestran FSH Y LH levados y estradiol elevados?] en ese caso cuando hablamos de la
causa de la amenorrea secundaria es gonadal o sea que el órgano esta alterado, el principio de la
disfuncionalidad es el ovario pero la fisiopatología es muy diferente si se dieron cuenta cuando
hablamos de una falla ovárica generalmente precoz, que es el caso de la menopausia precoz o la
falla ovárica secundaria que también se nombró en la exposiciones la falla ovárica precoz se
caracteriza por que la gónada deja de funcionar es decir no produce la célula de la granulosa de
los niveles de estrógeno para hacer que esos niveles de estrógeno elevado actúen sobre el eje
central y haga el feedback para que la FSH caiga y vuelva y se libere el estímulo de la GNRH, aquí el
estrógeno está ausente por que la célula efectora que es la célula dentro del ovario dentro de la
célula glangulosa no funcionan por radiación o por que haya una falla ovárica precoz secundaria a
una alteración que puede ser genética también, es diferente cuando hablamos de ovario
poliquistico, porque en el ovario poliquistico aunque el principio fisiopatológico está a nivel de la
gónada, la fisiopatología es diferente aquí el síndrome de ovario poliquistico no es tanto la célula
de la granulosa o nivel de ovario que falle si no que lo que falla es que las globulinas
trasportadoras de hormonas sexuales a las que el estrógeno se une para ir a todos los órganos
igual al sistema nervioso central al corazón a la piel, están disminuido la disfunción es de el de ese
transportador, si hay estrógeno pero no se unen adecuadamente y como no se unen
adecuadamente, el estrógeno si está presente es una de las características los niveles de FSH en la
falla ovárica precoz se elevan porque no hay estrógeno circulante, mientras que en el síndrome
de ovario poliquistico lo que observamos es que si hay estrógenos el problemas es que este
estrógeno no se une adecuadamente a la globulina trasportadora pues una vía de la disfunción del
ovario poliquistico y eso hace que la FSH caiga o en ocasiones pueda estar normal pero en
ocasiones puede ser que caiga es un poco diferente porque hay solo una disfunción en el ovario
poliquistico mientas que en la falla precoz si está totalmente abolida la capacidad de producción
de estrógeno.