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GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS


SERUMS AREQUIPA

Solicitud de Plaza Adjudicada SERUMS Equivalente 2023-I

Señor Gerente Regional de Salud Arequipa,

Yo __________________________________________ identificado con DNI,CE ___________________


de Profesión ___________________________ con número de colegiatura ______________, egresado
de la Universidad _________________________, domiciliado en _________________ Distrito
_____________ Provincia _______________ Departamento ___________________, Me presento ante
Ud. respetuosamente y expongo lo siguiente:

Que, habiendo adjudicado en el Proceso ordinario SERUMS EQUIVALENTE 2023-I una Plaza en la
Institución ________________________________________ el día _______________ para el
Establecimiento de Salud ____________________________________________ ubicado en Distrito
_______________________________ Provincia __________________________________ para el
periodo del 12/06/2023 al 30/04/2024.

SOLICITO: Se de conformidad de expediente que adjunto a continuación:

Documentos que acompañan la solicitud:

1 Ficha de Inscripción Virtual condición ADJUDICADO 8 DDJJ de no tener antecedentes policiales


2 Constancia de Habilitación Profesional vigente original 9 DDJJ de no tener antecedentes penales
3 Copia de diploma de Colegiatura Profesional 10 DDJJ de no tener antecedentes judiciales
4 Copia de Título Profesional y constancia de inscripción de 11 (REDAM) — Poder Judicial (descargar de pagina
Título en SUNEDU (legalizado si es universidad extranjera) web captura de pantalla)
5 Certificados de buena salud física y mental (emitida por 12 (RNSSC) —SERVIR (descargar PDF)
psiquiatra) original
6 Declaración jurada de no haber realizado el Serums (Anexo 13 Copia de Resolución de Revalidación o
del Instructivo Serums MINSA) Reconocimiento de Título Legalizado(Extranjeros)
7 DNI Ambas caras ampliado en A-5 (NÍTIDO) 14 Ficha 2: Datos en caso de Emergencia
* Marque en el recuadro sombreado los documentos y formatos que adjunta

Huella DIgital Firma

Fecha: ____/____/______

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