SOLICITO: Firma de contrato de acuerdo a plaza

adjudicada
Señor:
Presidente del Comité Regional SERUMS 2019-I

Yo, David Ricardo Paré Pérez identificado con DNI Nº 44673012 domiciliado en Jr. García Villon 674, de
profesión Médico Cirujano, con Colegiatura Nº086296, ante Ud. con el debido respeto me presento y digo:

Que habiendo participado en el PROCESO SERUMS 2019-I y adjudicando a la plaza remunerada:

Institución: Gobierno Regional, Departamento: Ayacucho, Provincia: Huanta, Distrito: Llochegua,

Establecimiento de Salud: Gloria Sol Naciente de la DIRESA Ayacucho, solicito se acepte de

incorporación y firme de Proveído como profesional SERUMS, para tal efecto adjunto a la presente los
documentos de acuerdo al instructivo del proceso SERUMS 2019-I
 Proveído de Adjudicación ( )
 Copia de Título profesional Autentificado por Fedatario ( )
 Copia de colegiatura profesional Autentificado por fedatario ( )
 Constancia de Habilidad Profesional Vigente ( )
 Certificado Médico Buena Salud Física ( )
 Certificado Médico Buena Salud Mental ( )
 Declaración jurada de no haber realizado Serums ( )
 Certificado de Antecedentes Policiales, Penales y Judiciales ( )
 Certificado de no estar inscrito en el REDAM ( )
 Certificado de no estar inhabilitado para contratar con el estado - SERVIR ( )
 Copia de DNI (Formato A5) ( )
 Formulario 6012 ESSALUD ( )
 Formato de elección del régimen pensionario ( )
 Declaración Jurada sobre desafiliación a ONP o AFP ( )

Ayacucho,06 de mayo del 2019.

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(Firma)
Numero Celular: 985378462
E mail: fuser_mrx@hotmail.com