VERIFICACIÓN REQUISITOS

PARA CONTRATISTAS
CÓDIGO: RS-027 FECHA: 02 Nov 17 VERSIÓN: 2

De acuerdo al proceso que desarrollará en obra, seleccione el nivel de cumplimiento del requisito. Estos requisitos deben ser presentados 15 días antes del
inicio de la actividad, las cuáles no podrán iniciarse sin la revisión y concepto favorable del Departamento de Gestión.

FECHA DE VERIFICACIÓN

RAZÓN SOCIAL EMPRESA CONTRATISTA Perfoanclar S.A.S

Juan carlos Rendon Flores

NOMBRE DEL CONTACTO DEL CONTRATISTA
ACTIVIDAD OBJETO DEL CONTRATO Construcción de 200 mts de drenes sub horizontales con una longitud de 9 mts con tuberia de PVC sanitaria de Ø = 2 "
perforada o ranurada, protegida o recubierta con geotextil NT2500

FECHA INICIO DEL CONTRATO 6/6/2018

AT: Accidente de Trabajo. SG SST: Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. ATG: Accidente de Trabajo Grave. ATM: Accidente de Trabajo
Mortal. COPASST: Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo. EPP: Elementos de Protección Personal. TAR: Tareas de Alto Riesgo

Nº DOCUMENTOS DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES

Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG - SST) firmado por el

1 Representante Legal CUMPLE

Cronograma de actividades de salud y seguridad donde se involucren las

2 actividades a desarrollar en el SG-SST CUMPLE

Acta de conformación del COPASST (Si tiene mas de 10 trabajadores) y acta de las
3 ultimas 3 reuniones CUMPLE

Acta de conformación del Comité de Convivencia Laboral y actas de las 3 últimas Se hicieron elecciones del comité el pasado
reuniones CUMPLE mes de mayo por lo cual solo adjunto el primer
acta, adjunto también las dos ultimas actas del
periodo anterior.
Matriz de identificación de peligros, evaluación y valoración de los riesgos de la
5 actividad a desarrollar CUMPLE

6 Programa de Vigilancia Epidemiológica según la actividad a ejecutar CUMPLE Adjunto informe de las baterías de riesgo
psicosocial, aplicadas en el mes de mayo.
Disponibilidad de personal responsable de la SST, cuyo perfil deberá estar acorde
7 a lo establecido en la normatividad vigente CUMPLE

8 Hoja de vida y certificado del Coordinador de Trabajos en Alturas CUMPLE

9 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo CUMPLE

10 Hoja de vida de los equipos propios de protección contra caídas CUMPLE

11 Procedimiento y formato de investigación de accidentes y casi accidentes CUMPLE

Total Ítems CUMPLE 11 100% RESULTADO

Parcialmente NO CUMPLE 0 0%
100%
Total Ítems NO APLICA 0 0%

Total Ítems evaluados 11 CUMPLE

 VERIFICACIÓN REQUISITOS
PARA CONTRATISTAS
CÓDIGO: RS-027 FECHA: 02 Nov 17 VERSIÓN: 2

100% - 80% Cumple Se cumple con la totalidad del requisito

79.9% - 40% Cumple Cumple parcialmente (requiere un plan de acción a mediano plazo)
parcialmente

39.9% - 0% No cumple No cumple (requiere una intervención a corto plazo)

PLAN DE ACCIÓN
FECHA DE
Nº COMPROMISO RESPONSABLE
EJECUCIÓN

Esta verificación y los documentos de soporte deben ser entregados en medio magnético en las oficinas de la administración de la obra.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL CONTRATISTA FIRMA DEL RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FIRMA DEL RESIDENTE AMBIENTAL