MD SALUD PÚBLICA 3 Pag.

1 USAMEDIC 2019

Directiva Sanitaria para la Supervisión del Sistema de

Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias

Infección Intrahospitalaria (IIH).- Se define como

aquella que se desarrolla en un paciente hospitalizado y
que no la padecía ni la estaba incubando, al momento del
ingreso al hospital. La infección se hace evidente a las 48
horas o mas, luego de la admisión al establecimiento de
salud. Solo en el caso de neonatos se considera IIH a la
infección que se adquiere luego de las 72 horas de
permanencia hospitalaria

Vigilancia Epidemiológica de IIH.- Proceso continuo y

sistemático de recolección activa, análisis, interpretación y
difusión de información relacionada a la incidencia y
distribución de los procesos infecciosos adquiridos en los
establecimientos de salud, sus factores y la ocurrencia de
brotes, a fin de permitir la oportuna toma de decisiones
basada en evidencia.
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REGULACION DEL SISTEMA DE SALUD

1993

Lineamientos de Política del Acuerdo Nacional Constitución Política del

Sector Salud 2007-2020:
1. Atención Integral a la mujer y el
niño
2.Vigilancia y control
enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
3. Aseguramiento Universal
4. Descentralización en salud
5. Mejorar la calidad en salud
6. Desarrollo de RRHH.
7. Medicamentos de calidad
8. Financiamiento por resultados
9. Desarrollo de la rectoría y
sistemas de información.
10.Participación ciudadana en
salud
11. Mejora de los determinantes
de la salud
Políticas:
- Democracia y Estado de
de
Derecho
Diálogo, concertación,
identidad nacional, erradicar
violencia, etc.
- Equidad y Justicia Social
Reducir pobreza, acceso
universal a servicios básicos
empleo, seguridad social.
- Competitividad del país
Afirmación de la economía,
desarrollo sostenible.
- Estado eficiente, transparente
y descentralizado
Ley General de Salud
(N 26842-1997): Perú 1993:
- Art. 7:La salud es un
- El derecho a la
derecho de todas los
protección de la salud es
peruanos
irrenunciable. -Art. 9: El Estado
- El concebido es sujeto determina la Política
de derecho en el campo Nacional de Salud.
de la salud. - Art. 10: Derecho a la
- Toda persona tiene el seguridad social.
- Art 11: Libre acceso a las
derecho al libre acceso a
prestaciones y pensiones
y prestaciones de salud y a
elegir el sistema
previsional...
- El Estado promueve el
aseguramiento universal y
progresivo de la población

Nivel de Atención Nivel de Complejidad Categoría de establecimiento

CATEGORIZACIÓN
1° nivel de complejidad I-1

Primer nivel de 2° nivel de complejidad I-2

atención 3° nivel de complejidad I-3
4° nivel de complejidad I-4
Atención Atención
Establecimientos de salud con internamiento general especializada
Aquellos que brindan atención integral,
general o especializada al paciente agudo o Segundo Nivel de 5° nivel de complejidad II-1 II_E
crónico, y que para realizar atenciones o
procedimientos clínicos o quirúrgicos, con Atención 6° nivel de complejidad II-2
fines diagnósticos, terapéuticos o de
rehabilitación, requieran permanencia y Tercer nivel de 7° nivel de complejidad III-1 III-E
necesidad de soporte asistencial por más de
doce (12) horas por su grado de dependencia atención 8° nivel de complejidad III-2
o riesgo.

“La categorización garantiza que la CAPACIDAD RESOLUTIVA de un establecimiento corresponde a un determinado nivel
de atención, complejidad y categoría”
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CATEGORIA I – 4 Equipo de salud mínimo Unidades Productoras de Servicios.-

a) Salud Comunitaria y Ambiental.
Definición y Características.- Es responsable de • Médico cirujano o médico familiar. b) Consulta Externa.
satisfacer las necesidades de salud de la • Médicos especialistas: Gíneco y c) Farmacia/Botica/Botiquín.
población de su ámbito, a través de una Pediatra. d) Patología Clínica (Laboratorio
atención médica integral ambulatoria y con • Odontólogo. Clínico).
Internamiento de corta estancia • Licenciado en enfermería. e) Sala de atención de Parto
principalmente enfocada al área Materno- • Licenciado en obstetricia. (organizarse para atender 24
Perinatal e infantil, … a través de unidades • Técnico de laboratorio. horas).
productoras de servicios básicos y • Técnico de farmacia.
especializados de salud de complejidad • Técnico de enfermería.
inmediata superior a la categoría I-3. • Técnico de estadística.
• Técnico administrativo.

Daño Trazador
Daño que reúne por lo menos tres requisitos:
• Tener un impacto potencial sobre la salud
• El daño tiene que ser de fácil diagnóstico
• La prevalencia debe ser lo suficientemente alta
para recopilar datos
• La historia natural de la enfermedad debe variar
con la utilización de la atención médica.
Otras actividades
Internamiento Si bien no existe el servicio de hospitalización, deberá existir un
número de camas para internamiento según la demanda de atención del parto
eutócico ó de los casos agudos que requieran periodos de observación de 24
horas e internamiento hasta 72 horas.
Sala de Intervención Quirúrgica En donde se realizarán intervenciones de cirugía
menor o ambulatoria, relacionados principalmente a la Atención Materno
Perinatal, intervenciones y procedimientos quirúrgicos de emergencia.
Rx y Ecografía

Gestión y Manejo de residuos sólidos en EESS y SMA

(RM 554-2012 / MINSA)

RESIDUOS SOLIDOS
ALMACENAJE TRATAMIENTO
CLASE DENOMINACION CARACTERISTICAS EJEMPLOS
INTERMEDIO FINAL

A.1 De atención a pacientes Secresiones, excresiones, bebidas,

alimentos de pacientes
BOLSA ROJA
A.2 Biológicos Cultivos, muestras, vacunas vencidas
Tratamiento
A.3 Bolsa sangre humana O derivados *excepto los punzo
A BIOCONTAMINADO especial según
cortantes en
A.4 Qx o anatomopatológico Tejidos, órganos, placenta recipiente rígido.
norma
Agujas, jeringas, pipetas
específica.
A.5 Punzo cortantes*
A.6 Animales contaminados Cadáveres y otros

B.1 Químicos peligrosos Material contaminado por sustancias Tratamiento

químicas
especial según
B ESPECIAL B.2 Farmacéuticos Productos vencidos o deteriorados BOLSA AMARILLA
norma
B.3 Radioactivos Material contaminado por radiaciones específica

C.1 Papeles administración Desechar,

C COMUN C.2 Vidrio, madera De las zonas comunes BOLSA NEGRA Reciclar
C.3 Restos alimentarios Del personal Comercializar
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ESCENARIOS DE RIESGO DE DENGUE

RIESGO EPIDEMIOLOGICO
ESCENARIO DESCRIPCION PRIORIDAD ACCION
Presencia de factores de Riesgo para la introducción del Aedes aegypti
I (NO vector, NO casos)
3 PREVENCION

Presencia del vector sin casos autóctonos de Dengue (Pueden tener casos PREVENCION
II IMPORTADOS)
2 Y CONTROL
Presencia del vector y casos autóctonos de Dengue
CONTROL Y
III Escenario III - A endémico : Casos permanentes con variación estacional. 1 PREVENCION
Escenario III – B epidémico: incremento en los casos no habituales o esperados.

RIESGO ENTOMOLOGICO
ESCENARIO INDICE AEDICO COLOR

Localidad sin riesgo -- Blanco

Localidad en Escenario I -- Gris
Localidad en Escenario II: Bajo riesgo 0 a < 1% Verde
Localidad en Escenario II: Mediano riesgo 1 a < 2% Amarillo
Localidad en Escenario II: Alto riesgo > o = 2% Rojo

LA LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD LEY Nº 29344. 2009

Artículo 4°.- Principios
Los principios del aseguramiento universal en salud son los siguientes:

1. Universalidad.- La salud es un derecho fundamental … es la garantía de la protección de la salud para todas

las personas residentes en el Perú.
2. Solidaridad.- Conjunto de actos y normas orientados a compensar el costo de la atención a quien la necesite
con el aporte de los contribuyentes y del Estado.
3. Unidad.- Es la articulación de políticas, instituciones, …, financiamiento y prestaciones para alcanzar los
objetivos contemplados en la presente Ley.
4. Integralidad.- Otorgamiento de todas las prestaciones necesarias para solucionar determinados problemas
de salud.
5. Equidad.- El sistema de salud provee servicios de salud de calidad a toda la población, priorizando a la
población más vulnerable y de menos recursos.
6. Irreversibilidad.- Los derechos adquiridos previamente al proceso de AUS no deben sufrir ningún menoscabo
como consecuencia de algún proceso posterior.
7. Participativo.- Se define como el ejercicio de la ciudadanía en la formulación y seguimiento de políticas de
aseguramiento universal en salud.
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MAGNITUD DEL PROBLEMA

COBERTURA O FRECUENCIA: CANTIDAD

DE POBLACION AFECTADA
“TAMAÑO DEL GRAVEDAD: MORTALIDAD O
PROBLEMA”
DISCAPACIDAD PROVOCADA
DISTRIBUCION: EXTENSION GEOGRAFICA
COMPROMETIDA

EFICIENCIA = LOGRO DE RESULTADOS

MENOR COSTO O MENOR USO DE RECURSOS (TIEMPO)

PRODUCTIVIDAD = PRODUCCION (RESULTADOS)

TIEMPO

RENDIMIENTO = PRODUCCION (RESULTADOS)

TIEMPO - RECURSO
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ORGANIGRAMA = ROF
ORGANO DE DIRECCION

ORGANO DE APOYO

ORGANO DE ASESORIA

ORGANO DE LINEA

DE APOYO

FINAL

R. M. 456-2007/MINSA FLUXOGRAMA DE ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Inicio
DCS publica resultados Fin
positivos

Acredita
Prestador informa inicio Entrega
autoevaluación a DCS* No Sí Constancia de
¿Cumple
parámetros Acreditación
? (RM o RP)

Sí
¿Prestador
DCS* registra inicio No
solicita Ev.
autoevaluación Acredita
Externa? ¿Cumple
con
Equipo entrega Informe criterios? No
Técnico de Evaluación y Sí
Recomendaciones
Comité Sectorial abre
Prestador informa convocatoria de
resultados evaluadores externos Envía Inf. Técnico,
autoevaluación Dictamen y
Recomendaciones a
Equipo evaluador par Comisión Sectorial
realiza visita y procede a
evaluación Prestador contrata
DCS* registra resultados evaluadores externos Sí
en Base de Datos seleccionados
regional y/o nacional ¿Cumple
GR/DIRESA financia con
Evaluadores Pares parámetros
?

Prestador solicita
Evaluación por Pares a Equipo evaluador
DCS* DCS* selecciona externo realiza visita y Equipo entrega Inf..Técnico
Evaluadores Pares procede a evaluación de Eval., Dictamen,
Recomendaciones

DCS= Dirección de Calidad en Salud

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DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

DIMENSION
DIMENSION DIMENSION
TECNICO
COMODIDAD HUMANA
CIENTIFICA

Estándares: Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar condiciones estructurales, de procesos o
resultados de los EESS y SMA.

EQUILIBRIO ENTRE RIESGOS Y VALOR AGREGADO EN EL SERVICIO

Proceso referido a la valoración de la calidad de laPERCEPCIÓN
Evaluación de calidad:BENEFICIOS atenciónDEL USUARIO
a través de estándares e
indicadores de estructura, procesos y resultados.

Garantía de Calidad: Aplicación de procesos de mejora de la calidad en EESS y SMA, aunado al cumplimiento de
indicadores de proceso y resultados seleccionados por la autoridad de salud y las propias instituciones.

Encuesta SERVQUAL
(Calidad de servicios)

PROPÓSITO: Mejorar la calidad del servicio ofrecido por una organización

El modelo Servqual mide LA CALIDAD 5 DIMENSIONES:
como la diferencia entre:
Fiabilidad
LO QUE EL LO QUE PERCIBE
CLIENTE ESPERA EL CLIENTE
Elementos Capacidad
tangibles de respuesta

NIVELES DE INSATISFACCION SERVQUAL

>60% Por mejorar

40 – 60% En proceso Empatía seguridad

< 40% Aceptable

• Fiabilidad: Cumplir lo ofrecido
• Capacidad de respuesta: Proactividad en atención
• Seguridad: credibilidad y confianza
• Empatía: pensar primero en el paciente
• Elementos tangibles: Apariencia física de la oferta
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Tipos de Indicadores: EPR

Accesibilidad (Geográfica, Económica, Cultural
ESTRUCTURA y administrativa)
¿Que tengo?
¿De qué dispongo? Disponibilidad de recursos.

Producción
PROCESO Productividad - Rendimiento
¿Qué hago?
Intensidad de Uso (Concentración)
¿Qué produzco?
Calidad

RESULTADO Cobertura
¿Qué metas he logrado? Eficacia
¿Qué logros he obtenido? Eficiencia

IMPACTO Efectividad – Trascendencia – Grado de bondad

¿Cuál es el logro en población? (Poblacional)
¿Qué resultado se ha obtenido
en la población?

Modo de Transmisión de las Enfermedades

Tipos de epidemia según velocidad de presentación.
Epidemia Puntual (Holomiantica o Fuente común)
Los individuos se ven expuestos, de forma más o menos simultánea, a un foco de
infección. Ello se traduce en un aumento muy rápido de casos, a menudo en un
plazo de horas. Por ejemplo contaminación por ingesta de agua o alimentos
contaminados.

Epidemia de persona a persona (por Contagio o Prosodemica o Fuente

propagada)
La enfermedad pasa de persona a persona, por lo que el aumento inicial del
número de casos es lento. Por ejemplo por contacto con manos contaminadas o
por vía respiratoria.
MD SALUD PÚBLICA 3 Pag. 10 USAMEDIC 2019

• Se denominan así los factores que se

asocian tanto con la exposición de
interés (pero no son consecuencia
de la misma) y casualmente con la
enfermedad bajo estudio.

• Es necesario controlarlos pues de

otra forma nos llevarán a resultados
sesgados

?
alcoholismo ECI

tabaquismo

•Los pacientes son sus propios controles.

•Cada sujeto recibe todos los tratamientos.
•Se aleatoriza la secuencia.

Tratamiento B
Tratamiento A (placebo)
P. Basal

Tratamiento B Tratamiento A
(placebo)

PERIODO DE
LIMPIEZA o
LAVADO
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SEGÚN LOS DATOS REFERIDOS A LAS LOCALIDADES A Y B

EN UN DETERMINADO AÑO CALCULE:

Datos Localidad A Localidad B

Población Total 10890 182620

Menores de 5 años 3350 41740
Nacidos vivos 850 9800
Muertes en menores de 5 años 161 864

Muertes por diarrea en menores de 5 años 36 287

Muertes en menores de 01 año 135 947

Muertes por infecciones 32 296

en menores de 1 año.

1. Tasa de mortalidad infantil por 1000 N.V.: Rpta: b

a) En la localidad A la tasa es de 156.8 y en la B es de 36.63
b) En la localidad A la tasa es mayor que en la B TMI a = 135 / 850 x 1000 = 158.8 x 1000
c) En la localidad A la tasa en menor que en la B
d) En la localidad A la tasa es de 93.63 y en la B es de 158.8 TMI b = 947 / 9800 x 1000 = 96.6 x 1000

1. Tasa de mortalidad en menores de 5 años por 1000: Rpta: d

a) En la localidad A es de 20.75 y en la B es de 21.09
b) En la localidad A y B las tasas son similares TM a = 161 / 3350 = 0.048 x 1000 = 48 x 1000
c) En la localidad A la tasa es menor que en la B
d) En la localidad A es de 48.05 y en la B es de 20.69 TM b = 864 / 41740 = 0.020 x 1000 = 20 x 1000

Rpta: b
1. Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 años por 1000:
a) En la localidad A la tasa es tres veces mayor que en la B TD a = 36 / 3350 x 1000 = 10.74
b) En la localidad B la tasa es de 6.87 y en la A es de 10.74
c) En la localidad A la tasa es menor que en la B TD b = 287 / 41740 x 1000 = 6.8
d) En la localidad A la tasa es de 6.87 y en la B es de 10.74
Rpta: c
1. Tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 año por 1000:
a) La tasa en la localidad A es menor que en la B
TMInfecc A = 32 / 850 x 1000 = 37.64
b) La tasa en la localidad A es de 30.2 y en la B es de 37.64
c) La tasa en la localidad A es mayor que en la B
d) La tasa en la localidad A y B son similares TMInfecc B = 296 / 9800 x 1000 = 30.2
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POBLACION = 10,000,000 personas

Tasa de natalidad = 30 / 1000 = 0.03

Mortalidad materna = 24 / 10,000 = 0.0024

Defunciones maternas = ?????

TN = nacidos vivos / población total

0.03 = nacidos vivos / 10,000,000 MM = defunciones maternas / nacidos vivos

Nacidos vivos = 300,000 0.0024 = defunciones maternas / 300,000

Defunciones maternas = 0.0024 x 300,000

Defunciones maternas = 720

S = 100% E = 50%
ENFERMOS SANOS
POSITIVO a b
NEGATIVO c=0 d=b

VPN = d / c + d

VPN = d / d

VPN = 100%

ENFERMOS SANOS
POSITIVO a b
Prevalencia = 20% NEGATIVO c d
20 80 100
S = 0.8 E = 0.6

a / a + c = 0.8 d / b + d = 0.6

a / 20 = 0.8 d / 80 = 0.6

a = 16 d = 48

c = 4 b = 32

VPP = a / a + b

VPP = 16 / 48 ; VPN = 48 / 52

VPP = 33.3% ; VPN = 92.3 %