Renal

Inspección
Infiltración edematosa del tejido celular subcutáneo: Nefropatías Hidropinegicas.

Tiene predilección por el rostro (Parpados), maléolos y cresta tibial, más tarde abarca todo
el cuerpo (anasarca), escroto, vulva, serosa peritoneal (ascitis) y pleural (Hidrotórax),
encontraremos una piel pálida alabastrina, lisa y seca, deja fóvea a la presión digital; en las
uñas pueden aparecer anomalías en la lúnula o matriz.

Uremia crónica genuina, Cataquexia renal, piel pálida seca, en la cual pueden observarse
finos depósitos de urea, pequeñas lesiones de rascados, manifestaciones hemorragiparas, y
uremides, tiene un tinte ocre, aparte posee una mirada azorada, una ligera exoftalmia, boca
seca, y aliento urémico.

Fase terminal; Respiración es profunda y silenciosa (Kussmaul), son frecuentes los

subsaltos tendinosos y los movimientos carfológicos, convulsión espasmódicas de los
labios discreta.

Inspección local:

La presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen es una expresión de

agrandamiento renal uni o bilateral; observar la triada de Wunderlich (dolor+shock+masa
palpable)

Inspección de la región hipogástrica:

Evidencia cuando la vejiga está distendida, la presencia de una prominencia redondeada,

situada en la línea media o hacia un lado, que en algunos casos rebosa el ombligo (globo
vesical)

La exploración visual termina con el examen de la zona genital:

En hombre: pene, escroto y perineo

En la mujer: Vulva, perineo.

Palpación
La palpación parietal nos ayuda a:

 Lograr precisar masas sensibles o no, que contenga bordes precisos o no definidos y
si posee contractura muscular
 En casos de abscesos peri-nefríticos, el acumulo de secreción purulenta puede
propulsar hacia la pared por medio de las zonas correspondientes al triangulo lumbar
superior o por el espacio abdominal lumboiliaco (triangulo de petit)
 Se busca por zonas dolorosas a la palpación en esta área.
 Se busca por puntos en los que el riñón tiene relación con algunos troncos nerviosos
y donde se irradian los dolores nefrogenos.
 Estos puntos son:
a) Punto costovertebral de Guyon: Salida de XII nervio intercostal.
b) Punto costmuscular: Rama posterior del XII nervio intercostal.
c) Punto superiliaco lateral de pasteau: Rama lateral del XII nervio intercostal.
d) Punto supraintrespinoso: Nervio femorocutaneo.
e) Punto inguinal: Nervio genital y abdominogenita

En los numerosos métodos para palpar el riñón precisaremos forma, consistencia, tamaño,
situación (normal: retroperitoneal), superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo, etc.

PALPACION DEL RIÑON

1. Método de Guyon: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores

semiflexionados y las rodillas separadas. El médico se ubica a la derecha para el riñón
derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. El examinador coloca su mano izquierda
en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del
cuerpo.

2. Método de Israel: Enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del riñón a palpar,
caderas y rodillas semiflexionadas, en esta posición el riñón cae hacia delante y hacia la
línea media. El medico se ubica en el lado abdominal, dispone sus manos en forma que la
de sostén este de plano en la región lumbar, con eje paralelo a línea media y por fuera de
masa de músculos de canales vertebrales, la mano activa (homónima al riñón) se coloca en
el abdomen, se hace presión con la mano lumbar al tiempo que se le pide al paciente que
respire hondo; Al final de la inspiración (momento donde el riñón está más bajo) la mano
abdominal aprieta hacia atrás con la palma y con los dedos efectuando movimiento de
suave flexión.

3. Método de Goelet: Paciente en posición erguida, flexiona la rodilla del lado que se va a
palpar y se apoya sobre una silla de costado. El medico sentado en frente o al lado del
paciente efectúa la palpación colocando las manos como en el método de Israel.
4. Signo de peloteo renal: Medico se sitúa al lado opuesto del riñón a palpar, se colocan
las manos como en el método de Guyon, con la mano posterior se producen impulsos
bruscos a la pared; con la mano activa deprime un poco y advierte el choque contra de la
víscera contra sus dedos la cual se desplaza hacia adelante por el impulso de los dedos de la
mano posterior.

PALPACION DEL URETER:

El uréter sano no se alcanza por palpación, pero si esta alterado (doloroso), puede palparse
en los siguientes puntos:

1. Punto ureteral superior/paraumbilical: En la intersección de plano umbilical con borde

externo del recto anterior del abdomen.

2. Punto ureteral medio: borde exterior del musculo recto anterior, a la altura de línea
bisiliaca.

3. Punto ureteral inferior: desembocadura del uréter en la vejiga.

PALPACION DE LA VEJIGA URINARIA

Es posible cuando esta distendida por orina o gas (en los casos de cistitis neumatogena),
difícil en los obesos, con meteorismo o ascitis. Se presenta como masa redondeada, que
ofrece resistencia elástica a nivel de línea media abdominal, la presión puede originar un
dolor sordo.

Percusión
1. Percusión abdominal:

Tiene valor clínico, al encontrarse cruzados los tumores renales por un asa cólica transversa
timpánica a la percusión.

2. Percusión de la región lumbar:

Se realiza en la zona correspondiente a la proyección topográfica de los riñones, con el

puño cerrado (puñopercusión de Murphy) o el borde cubital de la mano (Giordano), estando
el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, normalmente es indolora, si causa un
dolor agudo y movimientos de reacción defensivos podría ser casos de pielonefritis,
perinefritis, litiasis urinaria, tumor renal, etc.

3. Percusión translumboabdominal:

Este método es utilizado para el diagnóstico de las colecciones líquidas pielorrenales. El

enfermo debe estar en pie o sentado, con el tórax y abdomen descubierto, respirando
tranquilo y relajado, se procede de forma que el médico se coloca en el mismo lado del
riñón que se explora, la mano izquierda (riñón izquierdo) se coloca de plano contra la pared
abdominal, debajo del reborde costal, como para ir a buscar en la profundidad la
tumoración sospechada; y con la mano derecha, se percute en forma de papirotazo seco
(por medio del pulgar e índice, o pulgar y dedo medio o con los dedos dispuestos en «mano
de comadrón) contra las dos últimas costillas, o más abajo si no se obtiene respuesta. La
mano anterior percibe una vibración de onda líquida, repetida, pequeña, seca, semejante
muchas veces al frémito del quiste hidatídico (frémito pielorrenal). La mano de un ayudante
se colocará de canto contra el plano lateral del enfermo, al objeto de cortar vibraciones
transmitidas directamente por la pared.

4. Percusión de la vejiga urinaria:

Si está distendida por retención de orina, se señala una zona mate de concavidad inferior; la
cual, normalmente sonora estando la vejiga vacía, se eleva en grado proporcional al de la
repleción vesical.