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FORMATO INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VEHÍCULOS COD-FO-049

VERSIÓN 0
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL (HSEQ) FECHA: 25/02/2016

NOMBRE DE QUIEN
DATOS DEL VEHÍCULO CARGO
INSPECCIONA

PLACA: FECHA DE EJECUCIÓN

MODELO: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


OBSERVACIONES
TIPO DE VEHÍCULO: DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

1. SISTEMA MECÁNICO

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

1.1
Estado mangueras (Desgastes,
Fugas)
1.2 Nivel del Liquido de frenos

1.3
Pedales de freno, acelerador y
clutch
1.4 Freno de mano
1.5 Nivel de combustible
1.6 Líquido refrigerante
1.7 Nivel de Aceite de Motor
Sistema para el izaje de cargas o
1.8 elevacion de personas (Aplica
para canastas y gruas)

2. SISTEMA ELÉCTRICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

2.1 Cocullos
2.2 Direccionales
2.3 Luces altas y bajas
2.4 Luz de freno
2.5 Luz interior
2.6 Luz reversa
2.7 Pito
2.8 Luces de parqueo

2.9
Alarma de Reversa (No aplica para
camperos)
2.10 Testigos (Tablero)

2.11 Sistema de encendido del vehículo

2.12 Batería

3. ESTADO FÍSICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

3.1 Caja porta herramientas


3.2 Cinturones de seguridad
3.3 Espejo retrovisor
3.4 Espejos laterales
3.5 Limpia brisas
Estado de llantas, incluida llanta
3.6 de repuesto (Labrado prof 1,6mm
mín y Presión)
3.7 Orden y aseo general
3.8 Rines
3.9 Cojineria
3.10 Vidrios
3.11 Latonería y pintura
4. EQUIPO DE CARRETERA
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CONDICIÓN

4.1 Alicate u Hombre solo


4.2 Cruceta
4.3 Destornillador estrella
4.4 Destornillador pala
4.5 Extintor B-C (10 lb) - (5 lb)
4.6 Gato
4.7 Linterna
4.8 Llave de bocafija
4.9 Llaves fijas o expansión
4.10 Tacos
4.11 Triángulos o conos

5. DOCUMENTACIÓN
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CONDICIÓN

5.1 Contrato
5.2
Licencia de conducción acorde
con tipo de vehículo
5.3 Póliza Todo Riesgo
5.4 Revisión técnico mecánica
5.5 S.O.A.T.
5.6 Tarjeta de propiedad del vehículo
Si es un vehículo de Servicio Público

5.7 Póliza Contractual


5.8 Póliza Extracontractual
5.9 Tarjeta de Operación
6. DISTANCIA DIARIA RECORRIDA
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CONDICIÓN

6.1. Kilometraje - Inicia jornada


6.2. Kilometraje - Final jornada
6.3 Visto Bueno Supervisor
6.4 Firma conductor
En el caso que los Items sombreados No Cumplan, se generará una inmovilización del vehículo.

CONDUCTOR 1 SUPERVISOR 1 OBSERVACIONES


Nombre: Nombre: 1
Cédula de Ciudadanía: Cédula de Ciudadanía: 2
Área: Área: 3
Firma: Firma: 4
5
CONDUCTOR 2 SUPERVISOR 2 6
Nombre: Nombre: 7
Cédula de Ciudadanía: Cédula de Ciudadanía: 8
Área: Área: 9
Firma: Firma: 10
11
CONDUCTOR 3 SUPERVISOR 3 12
Nombre: Nombre: 13
Cédula de Ciudadanía: Cédula de Ciudadanía: 14
Área: Área: 15
Firma: Firma: 16
DOCUM ENTO ORI GINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1
FORMATO INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VEHÍCULOS AREA
DE TRANSPORTE

VERSIÓN 0
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL (HSEQ) FECHA: 10/06/2016

NOMBRE DE QUIEN
DATOS DEL VEHÍCULO CARGO
INSPECCIONA

PLACA: FECHA DE EJECUCIÓN

MODELO: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


OBSERVACIONES
TIPO DE VEHÍCULO: DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

1. SISTEMA MECÁNICO

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

1.1
Estado mangueras (Desgastes,
Fugas)
1.2 Nivel del Liquido de frenos

1.3
Pedales de freno, acelerador y
clutch
1.4 Freno de mano
1.5 Nivel de combustible
1.6 Líquido refrigerante
1.7 Nivel de Aceite de Motor
Sistema para el izaje de cargas o
1.8 elevacion de personas (Aplica
para canastas y gruas)

2. SISTEMA ELÉCTRICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

2.1 Cocullos
2.2 Direccionales
2.3 Luces altas y bajas
2.4 Luz de freno
2.5 Luz interior
2.6 Luz reversa
2.7 Pito
2.8 Luces de parqueo

2.9
Alarma de Reversa (No aplica para
camperos)
2.10 Testigos (Tablero)

2.11 Sistema de encendido del vehículo

2.12 Batería

3. ESTADO FÍSICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CONDICIÓN

3.1 Caja porta herramientas


3.2 Cinturones de seguridad
3.3 Espejo retrovisor
3.4 Espejos laterales
3.5 Limpia brisas
EstadoDOCUMENTO
de llantas, incluida llanta
ORIGINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1
3.6 de repuesto (Labrado prof 1,6mm
mín y Presión)
3.7 Orden y aseo general
3.8 Rines
3.9 Cojineria
3.10 Vidrios
3.11 Latonería y pintura
FORMATO INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VEHÍCULOS

VERSIÓN 1
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL (HSEQ) FECHA: 16/03/2016

4. EQUIPO DE CARRETERA

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


OBSERVACIONES
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

4.1 Alicate u Hombre solo


4.2 Cruceta
4.3 Destornillador estrella
4.4 Destornillador pala
4.5 Extintor B-C (10 lb) - (5 lb)
4.6 Gato
4.7 Linterna
4.8 Llave de bocafija
4.9 Llaves fijas o expansión
4.10 Tacos
4.11 Triángulos o conos

5. DOCUMENTACIÓN
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

5.1 Contrato
5.2
Licencia de conducción acorde
con tipo de vehículo
5.3 Póliza Todo Riesgo
5.4 Revisión técnico mecánica
5.5 S.O.A.T.
5.6 Tarjeta de propiedad del vehículo
Si es un vehículo de Servicio Público

5.7 Póliza Contractual


5.8 Póliza Extracontractual
5.9 Tarjeta de Operación
6. DISTANCIA DIARIA RECORRIDA

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


CONDICIÓN
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

6.1. Kilometraje - Inicia jornada

6.2. Kilometraje - Final jornada


DOCUM ENTO ORIGINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1

6.3 Visto Bueno Supervisor

6.4 Firma conductor


En el caso que los Items sombreados No Cumplan, se generará una inmovilización del vehículo.

CONDUCTOR
Nombre:
Cédula de Ciudadanía:
Área:
Firma:

SUPERVISOR
Nombre:
Cédula de Ciudadanía:
Área:
Firma:

OBSERVACIONES

RAYON 1 GOLPE FUERTE 2 SUMIDURA 3 VENCIDO 4


FORMATO INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VEHÍCULOS AREA
DE TRANSPORTE

VERSIÓN 0
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL (HSEQ) FECHA: 10/06/2016

NOMBRE DE QUIEN
DATOS DEL VEHÍCULO CARGO
INSPECCIONA

PLACA: FECHA DE EJECUCIÓN

MODELO: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


OBSERVACIONES
TIPO DE VEHÍCULO: DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

1. SISTEMA MECÁNICO

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

1.1
Estado mangueras (Desgastes,
Fugas)
1.2 Nivel del Liquido de frenos

1.3
Pedales de freno, acelerador y
clutch
1.4 Freno de mano
1.5 Nivel de combustible
1.6 Líquido refrigerante
1.7 Nivel de Aceite de Motor
Sistema para el izaje de cargas o
1.8 elevacion de personas (Aplica
para canastas y gruas)

2. SISTEMA ELÉCTRICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

2.1 Cocullos
2.2 Direccionales
2.3 Luces altas y bajas
2.4 Luz de freno
2.5 Luz interior
2.6 Luz reversa
2.7 Pito
2.8 Luces de parqueo

2.9
Alarma de Reversa (No aplica para
camperos)
2.10 Testigos (Tablero)

2.11 Sistema de encendido del vehículo

2.12 Batería

3. ESTADO FÍSICO
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CONDICIÓN

3.1 Caja porta herramientas


3.2 Cinturones de seguridad
3.3 Espejo retrovisor
3.4 Espejos laterales
3.5 Limpia brisas
Estado de llantas, incluida llanta
3.6 de repuesto (Labrado prof 1,6mm
mín y Presión)
3.7 Orden y aseo general
3.8 Rines
3.9 Cojineria
3.10 Vidrios
3.11 Latonería y pintura
DOCUMENTO ORIGINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1

DOCUM ENTO ORIGINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1


FORMATO INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VEHÍCULOS

VERSIÓN 1
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL (HSEQ) FECHA: 16/03/2016

4. EQUIPO DE CARRETERA

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


OBSERVACIONES
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

4.1 Alicate u Hombre solo


4.2 Cruceta
4.3 Destornillador estrella
4.4 Destornillador pala
4.5 Extintor B-C (10 lb) - (5 lb)
4.6 Gato
4.7 Linterna
4.8 Llave de bocafija
4.9 Llaves fijas o expansión
4.10 Tacos
4.11 Triángulos o conos

5. DOCUMENTACIÓN
NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE

NO CUMPLE
NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA

NO APLÍCA
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CONDICIÓN

5.1 Contrato
5.2
Licencia de conducción acorde
con tipo de vehículo
5.3 Póliza Todo Riesgo
5.4 Revisión técnico mecánica
5.5 S.O.A.T.
5.6 Tarjeta de propiedad del vehículo
Si es un vehículo de Servicio Público

5.7 Póliza Contractual


5.8 Póliza Extracontractual
5.9 Tarjeta de Operación
6. DISTANCIA DIARIA RECORRIDA

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


CONDICIÓN
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

6.1. Kilometraje - Inicia jornada

6.2. Kilometraje - Final jornada

6.3 Visto Bueno Supervisor

6.4 Firma conductor


En el caso que los Items sombreados No Cumplan, se generará una inmovilización del vehículo.

CONDUCTOR
Nombre:
Cédula de Ciudadanía:
Área:
Firma:

SUPERVISOR
Nombre:
Cédula de Ciudadanía:
Área:
Firma:

OBSERVACIONES

RAYON 1 GOLPE FUERTE 2 SUMIDURA 3 VENCIDO 4

DOCUM ENTO ORIGINAL COPIA CONTROLADA SI X NO Página 1 de 1