Fecha de Solicitud de ingreso DD MM AAAA

1. Datos laborales del Candidato a Brigadista

Apellidos y Nombres CADENA RUEDA CÉSAR LEONARDO

Área de Trabajo COMERCIAL

Cargo desempeñado GERENTE TÉCNICO
ESPACIO PARA LA
Antiguedad en la compañía (meses) 71 FOTO DEL
BRIGADISTA
Nombre del Jefe Inmediato ENRIQUE MIRANDA
Teléfono oficina y extensión (1) 8844502 EXT 503

2. Datos Personales del Brigadista

No. De Cedula 13745518 Edad 33 No. Celular 3208346361 GR. Sang y RH A+
Estatura (mts) 1.81 Peso (Kg) 100 Estado Civil CASADO
Fecha de Nacimiento DD 13 MM 9 AAAA 1980 Lugar de Nacimiento SAN VICENTE DE CHUCURÍ
Dirección de domicilio brigadista CALLE 60 NO. 45-53 AP 404 Teléfonos 2218292
En caso de emergencia avisar a MIRNA CONTRERAS Parentesco CÓNYUGE
Telefonos fijos del acudiente 2218292 Celular acud 3005702968

3. Experiencia previa en Brigadas o Grupos de Socorro

Nombre del grupo o Brigada Empresa Cargo en el Grupo Tiempo en meses

BRIGADA CONTRA INCENDIOS DYPROTEC BRIGADISTA 36

4. Capacitaciones recibidas en brigadas o temas relacionados

Nombre del Curso Tiempo de duración en horas Institución

5. Acondicionamiento físico
Deporte Practicado Intensidad semana (días) Tiempo practica (horas)

6. Estado de Salud
¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)

Firma del Candidato a Brigadista

 Espacio para uso exclusivo para salud ocupacional

7. Concepto del Profesional en Salud Scupacional

¿Se acepta al candidato en la Brigada? No

Sí
Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

Firma del Profesional en Salud Ocupacional

Espacio para uso exclusivo del jefe de la Brigada

8. Concepto del Jefe de la Brigada

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

GRUPO ASIGNADO EN LA BRIGADA

OBSERVACIONES

Firma del Jefe de la Brigada

 Fecha de Solicitud de ingreso DD MM AAAA
1. Datos laborales del Candidato a Brigadista

Apellidos y Nombres RODRÍGUEZ APONTE GLORIA ESPERANZA

Área de Trabajo FINANCIERA

Cargo desempeñado ASISTENTE DE TESORERIA
ESPACIO PARA LA
Antiguedad en la compañía (meses) 55 MESES FOTO DEL
BRIGADISTA
Nombre del Jefe Inmediato ANDRÉS BOTERO
Teléfono oficina y extensión 8844502 EXT 301

2. Datos Personales del Brigadista

No. De Cedula 52,747,255 Edad 30 No. Celular 311-8285746 GR. Sang y RH O+
Estatura (mts) 1.57 Peso (Kg) 69 Estado Civil UNION LIBRE
Fecha de Nacimiento DD 5 MM 10 AAAA 1983 Lugar de Nacimiento BOGOTÁ
Dirección de domicilio brigadista KRA 63 100 60 Teléfonos 4760244 -7164137
En caso de emergencia avisar a JOSÉ MANUEL LÓPEZ ROBLES Parentesco ESPOSO

Telefonos fijos del acudiente 4760244 Celular acud 316-8745673

3. Experiencia previa en Brigadas o Grupos de Socorro

Nombre del grupo o Brigada Empresa Cargo en el Grupo Tiempo en meses

EVACUACIÓN DYPROTEC SAS PRINCIPAL 30 MESES

4. Capacitaciones recibidas en brigadas o temas relacionados

Nombre del Curso Tiempo de duración en horas Institución

PRIMEROS AUXILIOS - CONTRAINCENDIO - EVACUACIÓN 5 ARL LIBERTY

5. Acondicionamiento físico

Deporte Practicado Intensidad semana (días) Tiempo practica (horas)

TENIS 1 1
FUTBOL 1 1
6. Estado de Salud
¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)

NO NINGUNA

Firma del Candidato a Brigadista

 Espacio para uso exclusivo para salud ocupacional

7. Concepto del Profesional en Salud Scupacional

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

Firma del Profesional en Salud Ocupacional

Espacio para uso exclusivo del jefe de la Brigada

8. Concepto del Jefe de la Brigada

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

GRUPO ASIGNADO EN LA BRIGADA

OBSERVACIONES

Firma del Jefe de la Brigada

 Fecha de Solicitud de ingreso DD 8 MM 1 AAAA 2014
1. Datos laborales del Candidato a Brigadista

Apellidos y Nombres Diaz Gonzalez Jose Julian

Área de Trabajo Operaciones
Cargo desempeñado Ing de Proyectos
ESPACIO PARA LA
Antiguedad en la compañía (meses) 8 FOTO DEL
BRIGADISTA
Nombre del Jefe Inmediato Victor Zabala Celis
Teléfono oficina y extensión 8844508-803

2. Datos Personales del Brigadista

No. De Cedula 91112543 Edad 29 No. Celular 3168255497 GR. Sang y RH O+
Estatura (mts) 1.65 Peso (Kg) 63 Estado Civil Soltero
Fecha de Nacimiento DD 26 MM 12 AAAA 1984 Lugar de Nacimiento Socorro
Dirección de domicilio brigadista Calle 86 #95D-03 Bloque B8 Apto 511 Teléfonos 4676465
En caso de emergencia avisar a Carlos Diaz Parentesco Hermano

Telefonos fijos del acudiente 6482749 Celular acud 3168344143

3. Experiencia previa en Brigadas o Grupos de Socorro

Nombre del grupo o Brigada Empresa Cargo en el Grupo Tiempo en meses

Contraincendio Consorcio Prago-MR Brigadista 10

4. Capacitaciones recibidas en brigadas o temas relacionados

Nombre del Curso Tiempo de duración en horas Institución

Manejo Extintores 8 ECP

5. Acondicionamiento físico

Deporte Practicado Intensidad semana (días) Tiempo practica (horas)

6. Estado de Salud
¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)

Firma del Candidato a Brigadista

 Espacio para uso exclusivo para salud ocupacional

7. Concepto del Profesional en Salud Scupacional

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

Firma del Profesional en Salud Ocupacional

Espacio para uso exclusivo del jefe de la Brigada

8. Concepto del Jefe de la Brigada

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

GRUPO ASIGNADO EN LA BRIGADA

OBSERVACIONES

Firma del Jefe de la Brigada

 HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA

Fecha de Solicitud de ingreso DD MM AAAA

1. Datos laborales del Candidato a Brigadista

Apellidos y Nombres

Área de Trabajo

Cargo desempeñado ESPACIO PARA LA

FOTO DEL
Antiguedad en la compañía (meses) BRIGADISTA
Nombre del Jefe Inmediato

Teléfono oficina y extensión

2. Datos Personales del Brigadista

No. De Cedula Edad No. Celular GR. Sang y RH
Estatura (mts) Peso (Kg) Estado Civil
Fecha de Nacimiento DD MM AAAA Lugar de Nacimiento
Dirección de domicilio brigadista Teléfonos
En caso de emergencia avisar a Parentesco
Telefonos fijos del acudiente Celular acud

3. Experiencia previa en Brigadas o Grupos de Socorro

Nombre del grupo o Brigada Empresa Cargo en el Grupo Tiempo en meses

4. Capacitaciones recibidas en brigadas o temas relacionados

Nombre del Curso Tiempo de duración en horas Institución

5. Acondicionamiento físico
Deporte Practicado Intensidad semana (días) Tiempo practica (horas)

6. Estado de Salud
¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)

Firma del Candidato a Brigadista

 Espacio para uso exclusivo para salud ocupacional

7. Concepto del Profesional HSEQ

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

Firma del Profesional HSEQ

Espacio para uso exclusivo del jefe de la Brigada

8. Concepto del Jefe de la Brigada

¿Se acepta al candidato en la Brigada? Sí No

Justificación del concepto:

Fecha del Concepto DD MM AAAA

GRUPO ASIGNADO EN LA BRIGADA

OBSERVACIONES

Firma del Jefe de la Brigada