Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir

cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

 Hipotiroidismo congénito permanente

o Levotiroxina 50 μg/día - EVALUAR REAJUSTE DE DOSIS

 Talla baja patológica

o Consejería y educación nutricional.

 Alergia a la proteína de la leche de vaca

o La única forma de prevenir una reacción alérgica es evitar la leche y sus

derivados.
o Educación a los padres en caso de ingesta accidental.

 Hipotiroidismo primario autoinmunitario

o Levotiroxina 50 μg/día - EVALUAR REAJUSTE DE DOSIS

 Anemia Macro citica

o Vitamina B12 1 mg por vía intramuscular, diariamente durante 1 semana,

posteriormente semanal durante un mes y después mensualmente durante toda la
vida.
 Obesidad

o Mantener las hormonas tiroideas dentro del objetivo terapéutico

o Consejería y educación nutricional.
o Asesoría psicológica.
o Recomendar hacer aumentar la actividad física progresivamente
o Interconsulta al servicio de Nutrición.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Es un paciente con una amplia historia clínica, múltiples controles y exámenes, se
tomó en cuenta el nivel socioeconómico, el nivel de educación de sus padres, el
estado emocional del paciente y los múltiples factores médicos que influyen en su
condición.
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

 El paciente se encuentra ya con tratamiento hormonal (levotiroxina 50 μg/día) sin

embargo, los niveles de TSH no se mantienen por debajo de los 5 mU/L, por lo que
habría que hacer un estudio más profundo y reajustar la dosis para tratar de
alcanzar los objetivos terapéuticos más aun teniendo en cuenta la posibilidad del
desarrollo de hipotiroidismo autoinmunitario.

 Los datos para llegar a un diagnóstico exacto de talla baja son incompletos (edad
ósea, talla de los padres, curva de crecimiento), por lo que debería suponerse que la
talla baja es consecuencia de la cronicidad de la condición hormonal, debiendo esta
haberse revertido con el tratamiento; al no ser así, cabe la necesidad de explorar
otras causas para la talla corta y de acuerdo a eso plantear un tratamiento
adecuado.

 El tratamiento principal sigue siendo el tratamiento pasivo, con la supresión

completa de leche y derivados de la alimentación. Hay que prevenir tanto la
inhalación como el contacto cutáneo con leche. La alergia a carne de vaca implica
alergia a leche de vaca en la mayoría de los casos, pero no al contrario; sin embargo,
es frecuente la sensibilización cruzada a leche de otros rumiantes (cabra, oveja) .
Deben eliminarse de la alimentación, además de los lácteos (de vaca, oveja y cabra),
aquellos alimentos en cuya composición figuren: lactoalbúmina, lactoglobulina,
suero, proteínas de suero, caseína o caseinatos (H4511, H4512) y aditivos que
empiezan por raíz lact- (E325, E326, E327, E472, E480, E481, E482, E575, E585,
E966).
 La anemia macrocítica asociado al antecedente de hipotiroidismo congénito, nos
hacen pensar en una anemia perniciosa, para la cual el tratamiento es la vitamina
B12, sin embargo es necesario confirmar esta sospecha mediante un dosaje de
vitamina B12 en el paciente antes de administrar el medicamento.