Opinión Documentada Caso N°11

Opino que el enfoque que se dio al caso no fue el más adecuado. Si bien
existía la exposición temprana a fructuosa, la clínica digestiva precedió a la
ingesta de estos alimentos, la coloración apareció luego de esta y la
incidencia de la intolerancia hereditaria a la fructuosa en nuestro medio es
baja1.
También hacer un poco de énfasis en la exactitud que debe tener la
descripción de coloraciones inusuales en la piel y mucosas, pues una cierta
inclinación al naranja o al amarillo pálido podría ser sugerente de
diferentes patologías.
Considero que un diagnostico probable es la hepatitis B crónica, sobre
todo por el dato de la ictericia y los valores ligeramente elevados de
bilirrubina, el dato de abdomen globuloso, bajo peso al nacer e incluso la
baja talla.2 La mayoría de los recién nacidos con infección por HBV son
asintomáticos, pero presentan infección crónica, subclínica, caracterizada
por persistencia de la antigenemia HBsAg y aumento variable de la
actividad de transaminasas. Muchos recién nacidos de mujeres con
hepatitis B aguda durante el embarazo son de bajo peso,
independientemente de que estén infectados o no.
En casos infrecuentes, los recién nacidos infectados presentan hepatitis B
aguda, que suele ser leve y autolimitada. Las manifestaciones son ictericia,
letargo, retraso de crecimiento, distensión abdominal y heces de color
arcilla3. Ocasionalmente, se observa infección grave con hepatomegalia,
ascitis e hiperbilirrubinemia (sobre todo, bilurrubina conjugada). Rara vez,
la enfermedad es fulminante e incluso fatal. La enfermedad fulminante es
más frecuente en recién nacidos cuyas madres son portadoras crónicas de
hepatitis B.
El pronóstico a largo plazo no es predecible, aunque la infección crónica
por HBV en etapas tempranas aumenta el riesgo de hepatopatía ulterior
(incluida hepatitis crónica, cirrosis, enfermedad hepática en estadio
terminal y carcinoma hepatocelular) 4.
Respecto a la candidiasis oral infantil, el recién nacido no tiene muy
desarrollada su flora bucal, lo cual unido con una disminución de la
producción de saliva, que podría ser consecuencia del tratamiento con
ranitidina, hace que sean factores que predispongan al desarrollo de la
candidiasis.

Bibliografia

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Consultado el 18 de junio de 2020.
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Revisión bibliográfica. Rev Cubana Estomatol  [Internet]. 2002  Ago
[citado  2020  Jun  18] ;  39( 2 ): 187-233. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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3. J.M. Marugán de Miguelsanz*, M.C. Torres Hinojal**Hepatitis en el
lactante. Pediatr Integral 2015; XIX (3): 198-204 Disponible en:
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4. Ríos M. Gloria. Síndrome ictérico del primer trimestre. Rev. chil.
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script=sci_arttext&pid=S0370-41062002000400013&lng=es. 
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062002000400013.