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Patologias Congenitas en La Comunicacion - Neuropsicologia Infantil PDF
Patologias Congenitas en La Comunicacion - Neuropsicologia Infantil PDF
RESUMEN
En el presente artículo, se describen las actualizaciones relacionadas con las patologías de la comunicación,
estrictamente de carácter congénito, según las últimas revisiones publicadas por la American Psychiatric
Association en su quinta edición, las cuales consideran las principales contribuciones de las neurociencias, a
partir de las investigaciones realizadas en torno a la temática de los trastornos del neurodesarrollo que, durante
las dos últimas décadas, han suscitado un amplio escenario de posibilidades para una mayor comprensión de las
distintas alteraciones en esta esfera del desarrollo psicológico, redefiniendo y esclareciendo con mayor precisión
aquellas características relevantes de los diversos cuadros clínicos afines. Asimismo, estos estudios han
contribuido con reveladores hallazgos, tanto a nivel sintomatológico como sindrómico, para un mejor
entendimiento de estas patologías del desarrollo temprano, siendo estos aportes de gran relevancia dentro del
campo de la neuropsicología infantil, cuya integración de estrategias tanto clínicas como educativas ha
favorecido su pertinente participación en el tratamiento en estas dificultades, fortaleciendo así tanto el ejercicio
del diagnóstico diferencial como de aquellos procedimientos de rehabilitación, cuya rigurosidad se fundamenta
en el uso de métodos controlados y modernos enfoques afines a esta disciplina mencionada.
Palabras claves: Trastornos del neurodesarrollo; Trastornos de la comunicación; Trastornos del lenguaje;
Trastornos del habla; Trastornos de la fluencia; Trastornos de la comunicación social; Neuropsicología infantil.
ABSTRACT
In this article, updates related to communication disorders, strictly congenital character, are described, according
to the latest reviews published by the American Psychiatric Association in its fifth edition, which considered the
main contributions of neuroscience, based on the research conducted around the theme of neurodevelopmental
disorders, which during the past two decades, have attracted widespread scenario of possibilities for greater
understanding of the various changes in the area of psychological development, redefining and clarifying more
precisely those relevant characteristics of the various related clinical conditions. Furthermore, these studies have
contributed to revealing findings, both syndromic and symptomatic level, for a better understanding of these
early development disorders, being highly relevant contributions in the field of child neuropsychology, which
integration of clinical and educational strategies has favored its relevant participation in treatment on these
difficulties, thereby strengthening the exercise of differential diagnosis and rehabilitation of those procedures,
which rigor is based on the controlled use of modern methods and approaches related to this discipline.
Key words: Neurodevelopmental disorders; Communication disorders; Language disorders; Speech disorders;
Creep disorders; Social communication disorders; Child neuropsychology.
1
Facultad de Psicología. Universidad Nacional de Mayor de San Marcos. Correspondencia: jaguilarvalera@yahoo.es
Interacciones: Lima, Perú, 1(2), 85-91, 2015
86 JOSÉ ALONSO AGUILAR-VALERA
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Las actualizaciones propuestas por la Ameri- proceso diagnóstico dentro de los ámbitos de la
can Psychiatric Association (APA) en estos últi- neuropsicología infantil.
mos dos años, ha conducido a que distintos profe-
sionales en esta esfera de la salud mental- TRASTORNOS DEL NEURO-
psicólogos, neuropsicólogos, médicos- DESARROLLO
modifiquen sus sistemas tradicionales de clasifi-
cación, donde la nosología clásica como parte de Se engloban bajo el término de trastornos del
su trabajo diario, tanto en la evaluación como en neurodesarrollo (TND) a aquellos desórdenes de
el diagnóstico, ha devenido hacia una reformula- naturaleza congénita, que están asociados a los
ción de los criterios de clasificación de las distin- procesos madurativos, cuyas manifestaciones
tas patologías neuropsiquiátricas, gracias a una estructurales y funcionales sobre el sistema ner-
integración progresiva de diversos aportes, en vioso dependen de variables genéticas, tanto espe-
especial de las neurociencias. cíficas como inespecíficas (Artigas-Pallarés,
Estas últimas referencias expuestas en la Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigás-Pallarés y
reciente versión del Diagnostic and statistical Narbona, 2011; Blackburn, Read y Spencer,
manual of mental disorders (2013), apoyadas en 2012). Su etiología es, especialmente, de carácter
las evidencias y los descubrimientos realizados sindrómico, en gran medida con una especifici-
por distintas disciplinas afines, han permitido dad desconocida, sin dejar de lado, posibles
agrupar bajo la denominación de trastornos del aspectos de origen ambiental.
neurodesarrollo (TND) al conjunto de patologías Las distintas manifestaciones clínicas de los
propias del desarrollo neurológico, ocurridos a TND son el resultado de una exigencia adaptativa
nivel de la infancia, con repercusiones significati- del sistema nervioso frente a los eventos anóma-
vas durante la evolución normal del sujeto, cuya los ocurridos durante los procesos de ontogenia, y
incidencia sobre los dominios conductuales, cog- cuya incidencia está definida en términos de
nitivos, lingüísticos y motores define el perfil fenotipos conductuales (Artigás- Pallarés, 2002;
clínico del afectado, con retrasos leves o severos, Artigas-Pallarés y Narbona, 2011).
según las características del síndrome que presen- Los estudios actuales consiguen clasificarlos,
te. de acuerdo a criterios específicos, en los siguien-
Frente al abordaje de estas dificultades, la tes grupos:
neuropsicología infantil surge como principal
alternativa, no solo para la realización de un pro- TND sindrómicos. Aquí se encuentran aque-
cedimiento cuidadoso de evaluación y análisis llos trastornos cuya etiología es específica debido
diagnóstico, sino que participando activamente a una localización cromosómica, la cual compro-
en la intervención especializada, desarrollando mete el funcionamiento del sujeto y, por consi-
líneas de investigación básica y aplicada, para guiente, las complicaciones existentes en el desa-
una mayor comprensión de estos problemas, que rrollo del sistema nervioso. Entre estos están los
en la actualidad se constituyen en uno de los moti- síndromes de Prader- Willi y X-Frágil, ambos
vos principales y frecuentes en la atención prima- comprometidos en el funcionamiento anormal de
ria dentro de la población infanto-adolescente los sistemas neurobiológicos.
(Etchepareborda, 1999; Manga y Ramos, 2001).
En el presente artículo, se mencionarán a TND de origen ambiental. La etiología más
continuación las últimas actualizaciones en la común de estos se debe a factores ocurridos
sección de los trastornos de la comunicación del durante el proceso de gestación, es decir, aquellos
Diagnostic and statistical manual of mental disor- factores teratogénicos que afectan el desarrollo
der, considerando las principales diferencias seña- normal del feto y cuyas secuelas comprometen al
ladas en la anterior y en la actual versión, donde se funcionamiento global del sujeto, manifestándo-
describe la naturaleza heterogénea de estos sín- se por una evolución lenta, con pronósticos desfa-
dromes evolutivos que comprometen tanto a los vorables. En este grupo se encuentran general-
componentes y procesos psicolingüísticos, como mente las secuelas devastadoras del consumo de
al habla, la comunicación y la interacción social, alcohol e infecciones adquiridas en etapas tem-
y que constituyen un conocimiento capital para el pranas (V.g.: Citomegalovirus, herpes, sífilis).
TND sin causa específica. En este grupo, los rable, déficit en los instrumentos de base), dicha
perfiles clínicos-aunque conocidos por ser de antigüedad no considera las actualizaciones de
carácter genético y hereditario-, no pueden ser los estudios en los trastornos del neurodesarrollo
explicados aún por la investigación multidiscipli- (Artigás-Pallarés y Narbona, 2011; Fresneda y
nar, en cuanto a su localización específica en el Mendoza, 2005; Junqué, Bruna y Mataró, 2003;
genoma humano. Están descritos en este respec- Launay y Borel-Maysonny, 1979).
to, los trastornos del espectro autista (TEA), el Dentro de este grupo, tanto en sus modalida-
trastorno específico del desarrollo del lenguaje des expresiva como mixta receptiva-expresiva,
(TEDL) y otros afines. descritas en la versión anterior del mencionado
manual (2002), bajo la denominación general de
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LA APA trastornos del lenguaje se incluye aquellos perfi-
PA R A L O S T R A S T O R N O S D E L A les que cumplen con los siguientes criterios clíni-
COMUNICACIÓN cos de la reciente versión de la American Psychia-
tric Association (2013): Persistentes dificultades
La clasificación anterior de la APA (2002), en la adquisición del lenguaje, bajo distintas
acerca de los denominados trastornos de la comu- modalidades (lenguaje oral, escritura, etc.),
nicación, ha evolucionado hacia una nueva con- donde se incluyen un reducido vocabulario, defi-
ceptualización, donde se especifican los criterios cientes construcciones a nivel de las estructuras
diagnósticos según la patología lingüística estu- morfosintácticas y déficit en el uso del discurso
diada, considerando la noción del contiuum, esto (en la conversación habitual); las habilidades
es, en función de la gravedad del cuadro clínico lingüísticas se encuentran tanto sustancial como
presente, teniendo en cuenta las categorías de cuantitativamente por debajo de su edad cronoló-
leve, moderado y grave según se manifiesten los gica, dando como resultando limitaciones funcio-
síntomas al momento de la exploración. Tras esta nales para la participación social, la comunica-
revisión, la actual nomenclatura agrupa a estas ción efectiva y el desenvolvimiento académico;
patologías según las modernas evidencias, con el inicio de los síntomas sucede en el periodo de
una delimitación conceptual específica, facilitan- desarrollo temprano; y, finalmente, las dificulta-
do una comprensión adecuada para el trabajo diag- des no están asociadas a daño neurológico o cual-
nóstico y orientando los objetivos futuros de la quier condición médica, discapacidad intelectual
intervención terapéutica. o retraso global del desarrollo. Por consiguiente,
La APA redefine a los anteriormente llama- resultarían afectados los componentes lingüísti-
dos trastornos de la comunicación, según los cos (fonético-fonológico, morfosintáctico, léxi-
siguientes grupos: cosemántico y pragmático), cuya severidad pre-
sentaría variaciones según la especificidad de
Trastornos del lenguaje dominio que en el sujeto se encuentre alterado
En este apartado, se incluyen a los distintos (Muñoz-López y Carballo-García, 2005; Stroms-
tipos clínicos de la denominada “disfasia” o “tras- wold, 1997).
torno específico del desarrollo del lenguaje” Sin embargo, en esta clasificación no se
(TEDL o TEL). Las últimas ediciones y publica- contempla detenidamente la sintomatología en
ciones, tanto en habla inglesa como hispana, pre- función de los perfiles según el componente
fieren el uso de este último término, dado que si lingüístico alterado, los cuales pueden observarse
bien es cierto la definición anterior se mantiene en otras taxonomías (Monfort y Monfort, 2012);
dentro de la tradición de estudios que ha permiti- para este fin, el concepto del continuum es de
do cimentar la base de la clasificación sindrómi- utilidad capital, siendo explicadas las alteracio-
ca, durante más de la mitad del siglo pasado, de nes asociadas al retraso del lenguaje, que oscilan
las distintas entidades relativas a los componen- desde manifestaciones simples, hasta las modera-
tes específicos del lenguaje afectados, que pre- das y graves (Narbona y Chevrie-Muller, 2001;
senta el niño que no habla a una determinada Puyuelo y Rondal, 2003).
edad, siendo de carácter congénito, y que se
excluyen cualquier etiología adquirida (V.g.: Trastorno de los sonidos del habla
Daño cerebral, ambiente socio-afectivo desfavo- Hasta hace algunas décadas, las alteraciones
tringidos, ausentes en los trastornos pragmáticos necesidades educativas en torno a esta situación
del lenguaje. junto con la logopedia, gracias a las actualizacio-
Las características más resaltantes de este nes que han surgido como parte de las revisiones
síndrome serían las siguientes: Dificultades de la última publicación de la Asociación Psiquiá-
notorias en la comprensión del mensaje dentro del trica Americana (Monfort, Monfort y Juárez-
contexto, asociadas a un déficit para el uso de Sánchez, 2014).
inferencias lógico-pragmáticas, con problemas Por consiguiente a esta situación, cabe añadir
para el seguimiento de normas y de turnos en la que no existe una división clara y definitiva entre
comunicación y falta de flexibilidad para el cam- los fines perseguidos dentro de los ámbitos clíni-
bio de temáticas durante el diálogo, acompañados co y educativo, puesto que responden a objetivos
de logorreia y verbosidad (Baixauli-Fortea, Rose- complementarios. Esto último es posible gracias,
lló y Miranda-Casas, 2004; Monfort, 2001; Mon- en un primer momento, a la ejecución de instru-
fort y Monfort, 2013). Algunos autores (Puyuelo mentos y estrategias de evaluación neuropsicoló-
y Rondal, 2003), señalan que estas deficiencias gicos que permitan obtener un perfil general de
para el uso del discurso se encuentran estrecha- las dificultades cognitivas y/o emocionales del
mente relacionadas con la memoria de trabajo; es niño o del adolescente examinado, además de la
así que según los hallazgos encontrados en el diá- problemática tratada; y en segundo, al desarrollo
logo conversacional de este grupo, a medida de de métodos de intervención especializados, que
que las oraciones se suceden unas detrás de otras- no solo respondan a fines individuales, sino que
al igual que el incremento de la complejidad -, en incluyan la participación constante de la familia y
estos sujetos los bajos niveles de procesamiento y de la escuela, sin dejar de lado la importancia que
retención dificultan la comprensión clara del tienen las variables relacionadas con procesos
mensaje contextual en el escenario libre de la madurativos del sistema nervioso y las leyes que
comunicación. dirigen su funcionamiento (Sánchez, Pérez y
Reyes, 2002).
Otros trastornos del lenguaje y la comunicación Al no existir marcadores biológicos que
En este apartado, están incluidos todos aque- determinen de forma inmediata la característica
llos cuadros sindrómicos que no guardan relación del perfil lingüístico y comunicativo del examina-
con los grupos anteriormente descritos, dado que do (Campos-Castelló y Briceño-Cuadros, 2002;
no cumplen estrictamente con criterios diferen- Casas Fernández, 2002), la exploración de las
ciados pertenecientes a estos, necesarios para diversas deficiencias que puedan estar presentes,
incluirlos dentro de su clasificación nosológica. a partir de un riguroso análisis diagnóstico,
Estos, se encuentran mencionados a este respecto mediante una evaluación detenida de los diversos
bajo el nombre de trastornos de la comunicación procesos y componentes lingüísticos (Gallego y
no especificado. Otros desórdenes afines como la Rodríguez, 2005), como de otros aspectos neuro-
disfonía se pueden encontrar relacionados con cognitivos (Artigás-Pallarés y Narbona, 2011),
distintos desórdenes del neurodesarrollo, no nece- permitirá explicar en sí el funcionamiento anó-
sariamente específicos (Artigas-Pallarés y Nar- malo de los procesos tanto primarios como secun-
bona, 2011). darios asociados a las alteraciones del sistema de
procesamiento del lenguaje, el cual se persigue
ACTUALIZACIONES EN NEURO- para estos fines, los cuales contribuyen así a la
PSICOLOGÍA INFANTIL: NECESIDADES generación de planes de intervención especializa-
DENTRO DE LOS ÁMBITOS CLÍNICOS Y dos, bajo un cuidadoso manejo de herramientas y
EDUCATIVOS factores terapéuticos que respondan a las necesi-
dades del caso (Semrud-Clikeman y Teeter,
La necesidad de formular propuestas útiles 2011). La especialización permite un abordaje
que permitan vincular la investigación con la cada vez más efectivo de estas dificultades, apo-
intervención práctica respecto a esta problemáti- yándose también de las evidencias de la logope-
ca, ha generado una demanda de nuevas perspec- dia, su metodología y principios permitiendo a su
tivas en el terreno de a neuropsicología, en su prác- vez el desarrollo de líneas de investigación y de
tica clínica, que a su vez permitan orientar las trabajo interdisciplinar, considerando los niveles