Nombre: Diana Marcela Granados Quemba

Procedencia: R ___ U X
MEDICACIÓN ACTUAL: Calcio, Acido
folico,sulfato ferroso
T.A: 114/74 mmHg
TALLA: 1.54 cm
ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos
PATRÓN O DOMINIO
Subjetivos

Paciente quien vive actualmente con su

compañero sentimental en la ciudad de Tunja,
refiere que su pareja es grosera e irrespetuosa
AFRONTAMIENTO / con ella y en varias ocaciones le agrede, ademas
MANEJO AL ESTRES refiere que el compañero sentimental toma
bastante licor, generadole mucha intranquilidad
y estres, pues tiene que aguantarselo en su
estado de embriaguez.
 Paciente refiere "haber tenido náuseas y
vomitos", afirma no presentar diarrea, ni ninguna
complicación severa a nivel de vías digestivas.
Paciente no presenta rechazo a algún alimento,
NUTRICIONAL / no tiene limitaciones para comer, tampoco
METABÓLICO necesita ayuda para su alimentación. Conlleva
una dieta rica en grasas y carbohidratos, refiere
"comer bastante",en ocasiones come mas de
tres veces al dia.

- Paciente refiere "sentirse sola, sin apoyo, pues

refleja sentimientos de tristeza al tener que lidiar
con la embriaguez de su compañero sentimental.
ROL/ RELACIONES Su mamà como cuidadora, mantiene buenas
relaciones interpersonales con ella, se muestra
preocupada y atenta ante las necesidades de
ella.

Paciente no permite valoraciòn de sus partes

genitales, al intentar tocar refiere dolor y no
permite seguir revizando. No presentó
dificultades para la concepción. Durante su
SEXUALIDAD gestación, asistió únicamente a un control
prenatal. Actualmente planifica con el implante
subdermico. No se realiza autoexamen de seno
por desconocimiento del mismo.
 Paciente no permite valoraciòn de sus partes
genitales, al intentar tocar refiere dolor y no
permite seguir revizando. No presentó
dificultades para la concepción. Durante su
SEXUALIDAD gestación, asistió únicamente a un control
prenatal. Actualmente planifica con el implante
subdermico. No se realiza autoexamen de seno
por desconocimiento del mismo.

Paciente quien, por motivo de su estado de salud

, refiere "sentirse gorda y sola", no está muy
motivada con el aspecto de su abdomen luego
AUTOPERCEPCIÓN de la cesárea que le practicaron.

Paciente conoce su situación actual y aun asi se

niega a realizar un baño. Refiere sentimientos
PERCEPCIÓN Y
de "tristeza, angustia, que "Quiere salir ya del
MANEJO DE LA SALUD hospital". Su compañero sentimental esta al
pendiente de la recien nacida y la madre de ella.

Paciente refiere "no tener limitación para los

movimientos", muestra tolerancia a la actividad,
pero "no realiza ningún tipo de actividad y
ejercicio físico por falta de motivación". Paciente
no presenta incoordinación de movimientos. -
ACTIVIDAD Y REPOSO Dispone de 8 horas para dormir, refiere " no
tener ningún tipo de interrupción en el sueño"
además en las mañanas sentirse muy bien
descansada.

Paciente no fuma, ni consume ninguna SPA.

Nunca ha sido tratada con oxigenoterapia, pero
refiere "habersele suministrado oxigeno en sala
de partos".
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
NOTA DE ENFERMERÍA: Se recibe paciente femenina de 26 años en el servicio de Ginecobstretrica del Hospital San Rafael
mucosa oral y nasal humeda normal. cuello movil sin adenopatias. Torax simetrico, expansible, a la palpacion refiere dolor, sin
niega a la valoracion, palpacion y auscultacion, paciente con pañal y se niega a la inspeccion para la valoracion de genitales y
edemas ni hemorragias. Turgencia de 1 segundo y llenado capilar menor a 3 segundos,

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Raffael. servicio de obstetricia y ginecología. fisiopatología de la preeclampsia ¿es posible prevenirla? 16 de mayo del 2
2. Herdman, T.H. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. Ba
uemba Edad: 26 años

Fórmula obstétrica: G1P1C1A0V1

F.C: 100 lpm
PESO: 71 Kg

Datos Diagnóstico médico

Objetivos Cesarea por retraso mental
moderado, deterioro del
comportamiento de grado no
especificado, dolor pelvico y
perinatal.

A la valoración la paciente se muestra

triste, angustiada e insatisfecha, con
ganas de salir pronto del centro de
salud. - Paciente en estado de post-
cesarea, actualmente presenta una
cifra tensional de 114/74 mmHg
El peso actual de la paciente es de 71
Kg, IMC: 29.94 Kg/m2 (PACIENTE
EN SOBREPESO), no se evidencian
signos de diaforesis, con mucosas
orales escasas, A la palpación
abdominal, se evidencia sutura
infraumbilical por cesarea.

Al momento de mantener contacto con

la paciente, se observa una mutua
comunicación afectiva entre la mamà y
la paciente.

Fórmula obstétrica: G1P1C1A0V1.

 Fórmula obstétrica: G1P1C1A0V1.

Al momento de la valoración, se le
pregunta la motivacion con la que
cuenta para el cuidado de la pequeña
refiriendo que ella si es capaz y
responsable de cuidar a la bebe.

Al momento de la valoración, la
paciente no presenta tos, ni se
observa cianótica, presenta sus
mucosas rosadas e idratadas.
s en el servicio de Ginecobstretrica del Hospital San Rafael de Tunja,con retraso mental moderado + deterioro del comportamiento de grad
Torax simetrico, expansible, a la palpacion refiere dolor, sin presencia de hematomas ni masa, a la auscutacion ruidos cardiacos y respirat
y se niega a la inspeccion para la valoracion de genitales y sangrados. Extremidades supeiores sin presencia de edemas, hematomas, co
menor a 3 segundos,

de la preeclampsia ¿es posible prevenirla? 16 de mayo del 2013. Granada. Disponible en: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/gineco
icos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier
 Dx Clínico: Retraso mental moderado, deterioro del comportamiento de grado no especificado,dolor pelvico y perinatal.
Nivel de escolaridad: Primaria

1P1C1A0V1

ANTECEDENTES FAMILIARES

Fisiopatología
Suelen ser anomalías genéticas y
cromosómicas, encefalopatías, epilepsia y
trastornos globales del desarrollo (autismo y
psicosis infantil). Pueden adquirir hábitos
elementales que les permiten cierta autonomía
en su cuidado personal. Llegan a comunicarse
con los demás verbalmente pero no por escrito.
El lenguaje está siempre afectado, siendo
asintáctico, con pobre vocabulario y deficiente
pronunciación, con frecuentes dislalias y
disfemias.La capacidad intelectual es intuitiva y
práctica para lo sensorial y concreto, pero
carece de lógica y
posibilidad de abstracción. Adquieren
mecanismos simples de lectura, escritura y
cálculo, sin perfecta comprensión de su
significado, así como conocimientos
elementales de orientación temporo-espacial y
discriminación sensorial.
traso mental moderado + deterioro del comportamiento de grado no especificado, en alojamiento conjunto con RN femenina de 3 dias. A la
ematomas ni masa, a la auscutacion ruidos cardiacos y respiratorios sin sobreagregado, areolas hiperpigmentadas, sin signos de mastitis,
emidades supeiores sin presencia de edemas, hematomas, con acceso venoso en miembro superior izquierdo con lactato de ringer de 50

Disponible en: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_resi

r
o, deterioro del comportamiento de grado no especificado,dolor pelvico y perinatal.

F.R:18 rpm
IMC: 29.94Kg/m2

Diagnósticos de Enfermería

Dominio: Afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase: Estrés neurocomportamental
Dx: cesárea por dolor pelvico y perinatal r/c RMM.

Dominio: Afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase: Respuestas postraumáticas
Dx: Síndrome de estrés del traslado r/c trasladarse de un entorno a otro m/p
paciente refiere que hace unos meses llegó a la ciudad de Tunja y se siente sola
ya que no conoce a nadie.

Dominio: Afrontamiento / Tolerancia al estres

Clase: Confort del entorno
Dx: Disconfort r/c falta del control de la situación m/p paciente refiere sentirse
intranquila e insatisfecha con la situación por la que esta pasando.
Dominio: Nutricional – Metabólico
Clase: Ingestión
Dx: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a la adecuada r/c aporte
alimentario excesivo con relación a la actividad física m/p paciente refiere no
realizar actividad física, adicional a un IMC: 29.31 kg/ m2 que indica sobrepeso.

Dominio: Rol / relaciones

Clase: Relaciones familiares
Dx: Riesgo de deterioro de la vinculación r/c separación temporal entre ella y su
compañero sentimental.

Dominio: Rol / relaciones

Clase: Roles del cuidador
Dx: Riesgo de cansancio de la paciente r/c estar pendiente del conyugue
adicionado de tareas de cuidado extra.

Dominio: Sexualidad
Clase: Reproducción
Dx: Proceso de maternidad ineficaz r/c falta de asistencia en salud prenatal m/p
paciente refiere haber asistido solamente a un control prenatal
Dominio: Sexualidad
Clase: Autocuidado
Dx: Déficit de autocuidado r/c desconocimiento de la importancia de los cuidados
de la salud m/p La paciente no se realiza el autoexamen de seno.

Dominio: Autopercepción
Clase: Autoestima
Dx: Riesgo de baja autoestima situacional r/c enfermedad.

Dominio: Percepción y manejo de la salud

Clase: Toma de conciencia de la salud
Dx: Estilo de vida sedentario r/c falta de motivación m/p paciente refiere no
realizar ejercicio físico

Dominio: Actividad / Reposo

Clase: Sueño / Reposo
Dx: Disposición para mejorar el sueño r/c horas adecuadas de sueño m/p
paciente refiere descansar 8 horas completas, sin ningún tipo de interrupción del
sueño y al momento de levantarse, se siente descansada

Dominio: Eliminación e intercambio

Clase: Función respiratoria
Dx: Intercambio de gases
miento de grado no especificado, en alojamiento conjunto con RN femenina de 3 dias. A la valoracion paciente alerta, orientada, consciente
cos y respiratorios sin sobreagregado, areolas hiperpigmentadas, sin signos de mastitis, pezon evertido, con presencia de secrecion lactea
ematomas, con acceso venoso en miembro superior izquierdo con lactato de ringer de 500 cc e implante subdermico en miembro superior

nciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2013/clase2013_fisiopatologia_preeclamp
Estrato Socioeconómico: 1 Ocupación: Ama de Casa
SISTEMA DE SALUD: C__ S: X NO TIENE: ___

T°: 35 °C

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS: NINGUNO ALERGIAS: Ninguna

Actividades de enfermería Evaluacion de Enfermería

1. Valorar frecuentemente constantes vitales,
sobretodo estar muy pendiente de la T.A, pues la
presencia de cifras elevadas representaría riesgo a la
paciente a nivel sistémico y neurológico. De esta forma
se logre actuar de manera oportuna.
2. Incentivar a la paciente a que periódicamente
realice procedimientos de higiene en la región infra
umbilical, donde le fue practicada la incisión para la
cesárea, con el fin de evitar una posible infección.
1. Se llevó un control de signos vitales,
manteniendo presentes las cifras tensionales.
A su vez se observó la paciente, atentos a
posibles signos de alarma como vaso
espasmo.
2. Se le prestó ayuda a la paciente para
realizar medidas de asepsia en la región infra
umbilical, ésto como medida preventiva a la
aparición de una posible infección.

1. Se le brinda un acompañamiento emocional a la 1. Luego de la intervención, la paciente

paciente, con el fin de brindarle un momento de alegría logró distraer su mente en aspectos mucho
y compañía, se le refiere que se encontrara una mas positivos, se mostró alegre y motivada
solucion para el cuidado de su bebe. por el cuidado de la recién nacida.
2. Ahora que existe un nuevo ser en su familia, 2. Junto con su madre, se fortaleció el
cuenta con la compañía de su hija, se incentiva a la vínculo de compañía y actualmente se
paciente a que este muy pendiente de ella, muestran pendientes de la niña.
brindándole los cuidados necesarios para su buen
desarrollo.

1. El esposo y la paciente no logran

1. Incentivar para que el esposo y la paciente se mantener un apoyo emocional mutuo por
brinden un apoyo emocional mutuo para sobrellevar la ende la paciente pide la compañia de la
situación de la mejor manera y esta no influya en el madre.
estado de salud de la paciente. 2. La paciente se recupera
2. Brindar un adecuado cuidado a la paciente para satisfactoriamente gracias a los cuidados y
su comodidad y de alguna manera se sienta tranquila y acompañamiento prestados durante su
acompañada durante su proceso de recuperación. estadía.
1. Recomendar más hábitos de ejercicio en su rutina
diaria.
2. Indicar una dieta balanceada al consumir alimentos
bajos en grasas saturadas, bajas en sal y en azúcar,
así como consumir frutas y verduras en la ingesta
diaria para obtener un mejor metabolismo.
1. Incentivar a los padres para que no pierdan la
comunicación diaria con su hija.
2. Incentivar a los padres a que se apoyen
mutuamente para tener una estabilidad económica y
emocional y puedan organizar todo de una manera
adecuada tanto lara ellos como papas como para la
bebe.
1. Motivar a la paciente para que realice
actividades de autocuidado y cuidado hacia su hija.
2. Educar a la paciente del trato que debe tener ella
con la niña en cuanto al aseo y la lactancia materna.
1. Brindar educación a la madre de la importancia de las indicaciones para los controles de la
de los controles posparto.
2. Recordar que debe llevar a la recién nacida a
controles de crecimiento y desarrollo según lo
estipulado.
3. Recordar cómo se debe realizar la lactancia
(Indispensable durante los primeros 6 meses de vida)
y la importancia de esta en la recién nacida y la madre.
4. Brindar información a la paciente sobre los
cuidados que debe tener con el implante sudermico.
1. Recibió adecuadamente la información
suministrada.
2. La paciente adopta por llevar una dieta
balanceada bajas en grasas saturadas, bajas
en sal y azúcar.
1. Los padres asumen la responsabilidad
de no abandonar a su hija y estar en
constante comunicación con ella.
2. Los padres tuvieron discusión la
mayoria del tiempo sin embargo, los dos
tienen motivacion e interes por la bebe.
1. la paciente reciba adecuandamente la
informacion que debe tener en cuanta de
ahora en adelante para elñ cidado de ella y
de su bebe.
2. La paciente recibe orientacion de como
debe lactar a su hija y en caso de no lograrlo
se le informa del sumplemento que se le debe
dar a la niña para su adecuado desarrolo y
crecieminto.
1. La paciente recibe de manera
adecuada y oportuna la información
suministrada.
2. Adopta de manera correcta cada una
recién nacida de desarrollo y crecimiento.
3. Lacta de manera adecuada a la recién
nacida, pero presenta hipogalactia.
4. La paciente hace uso del preservativo
con responsabilidad.

1. Brindar educación necesaria a la paciente
acerca de los cuidados en la salud que como persona
y paciente debe tener en cuenta.
2. Se le explicará los pasos correctos para la
realización del autoexamen de seno, así como la
importancia de realizárselo periódicamente, el
momento más adecuado para realizarlo y los posibles
signos de alarma.
3. No sobra recordarle a la paciente la importancia
de la toma periódica de la citología.
1. La paciente logra captar la importancia
de realizarse el autoexamen de seno
periodicamente.
2. Se forma conciencia positiva de llevar
buenos hábitos de vida sexual.
3. La paciente asume que debe realizarse
la citologia periodicamente.

1. La paciente expresa sus sentimientos ya

1. Brindar apoyo emocional a la paciente,
permitiendo que ella exprese sus sentimientos y sienta
que es escuchada y no se sienta sola durante su
recuperación.
2. Permanecer con la paciente y brindar seguridad
y confianza de que todo va a mejorar.
que se logró una confianza entre enfermera
(a)/paciente, expresa no sentirse sola y se
siente mas animada por su buena
recuperación y alta autoestima.

1. La paciente ha incrementado sus

1. Fomentar las actividades y ejercicio recreativo
en los tiempos libres de su día.
2. Promover los ejercicios que se pueden realizar
en el posparto como caminar con frecuencia y
ejercicios de Kegel los cuales ayudan a fortalecer el
piso pélvico.
3. Indicar a la paciente que después de los 40
días de su dieta, puede realizar ejercicios más
avanzados como aeróbicos.
actividades recreativas como aporte de sus
tiempos libres.
2. Paciente realiza ejercicios y
recomendaciones dadas por los estudiantes
para el fortalecimiento y promoción de la
salud.

1. Promover la importancia del descanso adecuado 1. La paciente sigue promoviendo su

para potenciar el bienestar de la madre como cuidado. salud mediante un descanso y sueño
2. Incentivar a la mama para que siga cuidando de su efectivos.
salud mediante el descanso y sueño.

1. La paciente ya no refiere dificultad

respiratoria, gracias a los cuidados brindados.
1. Se le recomienda a la paciente estar abrigada Logro mejorar su patron respiratorio.
dentro y fuera de su hogar, para conservar su calor
corporal y logre mantener un buen estado de salud.
2. Se incentiva a la paciente que asista a controles
médicos para descartar cualquier anomalía frente a su
sistema respiratorio.
as. A la valoracion paciente alerta, orientada, consciente. pupilas isocoricas,conjuntivas rosadas e hidratadas,
astitis, pezon evertido, con presencia de secrecion lactea escasa. Abdomen globoso, distendido, paciente se
de 500 cc e implante subdermico en miembro superior derecho. Extremidades inferiores sin presencia de

es_residentes/2013/clase2013_fisiopatologia_preeclampsia .pdf