H-SIL (Lesión Intraepitelial de Alto Grado)

Se refiere a cambios moderados a severos en las células del cuello uterino encontrados en
un examen de citología vaginal. Las células del cuello uterino son observadas al
microscopio por el médico patólogo se ven muy alteradas comparadas con las células de un
cuello uterino normal. (1)

La afectación supera los 2/3 inferiores del epitelio, produciendo un trastorno total de la
maduración de la mucosa. Incluye la displasia moderada y severa o carcinoma in situ
(cuando no exista rotura de la membrana basal y, por lo tanto, no infiltre al estroma).(2)

Por lo general, esta lesión obedece a una infección crónica por ciertos tipos del virus del
papiloma humano y se encuentra cuando se realiza una prueba de Pap o una biopsia. Si no
se trata, es posible que estas células anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al
tejido normal cercano. A veces, la lesión escamosa intraepitelial de grado alto se llama
displasia moderada o grave.(2)

Sin embargo, estas células se observan solo en  la superficie del cuello uterino. No hay
invasión de estas células anormales de las partes más profundas del cuello. Este tipo de
lesión también se le denomina displasia moderada o severa o carcinoma in situ. (1)

CITOMORFOLOGÍA
En la citología se observan células inmaduras (basales y parabasales) de forma aislada, en
placas no cohesivas o, raramente, en agregados de aspecto sincitial. (3)

Presentan escaso citoplasma, mayor variación en la forma y tamaño de los núcleos y la

alteración de la relación núcleo/citoplasma es mayor que en la displasia leve. Existe mayor
hipercromatismo, una membrana nuclear irregular y los nucléolos siguen siendo ausentes.
(3)

El tamaño general de las células es variable, similares a las L – SIL aspecto del citoplasma
es variable y puede inmaduro con aspectos de ser transparente, puede ser densamente
metaplásicos pero, en ocasiones, es maduro y muy queratinizado. (3)
Relación N:C muy alta, pero el tamaño real puede ser considerablemente más pequeño que
el de los núcleos de las células en el L – SIL. (3)

Algunas células de H – SIL pueden tener el mismo grado de agrandamiento nuclear que las
de L – SIL, pero el área citoplasmática es más pequeña, por lo que aumenta la relación N:C.

El contorno de la membrana nuclear puede ser bastante irregular y suele mostrar

indentaciones prominente o escotaduras. (3)

La cromatina laxa o granular en grumos gruesos y de distribución uniforme, los nucléolos

están ausentes o a veces presentes sobre todo cuando la extensión glándulas Endocervical.
(3)

DIAGNOSTICO
En el diagnóstico para determinar una lesión intrapitelial de alto grado se toman diversos
factores:

 Historia clínica
 Exploración física
 Citología cervical
 Colposcopia
 Histología
- Biopsia
- LEC
 CITOLOGIA CERVICAL:
- Condiciones que pueden alterar el resultado de Papanicolaou
- Cervicovaginitis
- Atrofia
 COLPOSCOPIA
- Respuesta al ácido acético
- Contorno superficial
- Borde de la lesión
- Puntilleo y mosaico
- Vasos atípicos
 - Aspecto de las aberturas glandulares
- Captación de Yodo
- Queratosis
 Biopsia
- Bajo guía colposcopía(2)

TRATAMIENTO

Leep

El Leep por “Loop electrosurgical excision procedure”,  que en español

significa: “Procedimiento de escisión electro-quirúrgica por lazo”. (1)

Un lazo de alambre delgado se inserta a través de la vagina, a través del cual se hace pasar
una corriente eléctrica para eliminar una parte en forma de cono del cuello uterino. (1)

El leep también se puede realizar con un cuchillo láser, que utiliza energía de alta
intensidad de un haz de luz. (1)

Conización

La eliminación del tejido se puede hacer utilizando un bisturí o un rayo laser en vez de un
lazo de alambre como en el procedimiento anterior. 

A este procedimiento se le llama conización o biopsia de cono. (1)

Crioterapia o criocirugía

La criocirugía también llamada crioterapia se realiza mediante  la aplicación de nitrógeno

líquido o dióxido de carbono al cuello uterino.

Esto hace que el tejido cervical se congele, lo que destruye las células anormales. (1)

Ablación por laser

La ablación con láser utiliza energía de alta intensidad de un haz de luz (rayo laser) para
destruir áreas anormales del cuello uterino. (1)
BIBLIOGRAFÍA
1. Muñoz C. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado [Internet]. Geosalud.com. 2019
[citado 12 Enero 2020]. Disponible en: https://www.geosalud.com/vph/lesion-
intraepitelial-escamosa-lie-alto-grado.html
2. Flowers L. Cambios en el cuello uterino [Internet]. 2nd ed. San José, Costa Rica; 2016
[citado 12 Enero 2020]. Disponible en: http://www.asccp.org/Default.aspx
3. Belmar M. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO - ppt
[Internet]. Slideplayer.es. 2017 [citado 12 Enero 2020]. Disponible en:
https://slideplayer.es/slide/11118510/
 ANEXOS

Imagen 1: Citomorfología H – SIL Imagen 2: Procedimiento LEEP

Fuente: Joaquín García. Citología Fuente: OBGYN Associates of Central FL.
Ginecológica.

Imagen 3: Conización del cuello uterino Imagen 4: Crioterapia de cuello uterino

Fuente: Daniel Sosa. A.D.A.M. Fuente: John Lobo. A.D.A.M.

Imagen 5: Ablación por Laser

Fuente: Scott Eggener. Canceres.