Pore Casanare, 31 de Marzo de 2020

DERECHO DE PETICIÓN

Señores:

EPS MEDIMAS

Asunto: Derecho de Petición: (Solicitud de Autorización para recolección

de Hemocultivo aerobio automatizada al domicilio).

Yo Luis David Montoya Peréz identificado con Cédula de Ciudadanía número

10292838 expedida en Popayán y domiciliado en la calle 5 #11-58 de la ciudad de
Pore (Casanare), en ejercicio del derecho de petición que consagra el artículo 23 de la
Constitución Política de Colombia y las disposiciones pertinentes del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso administrativo,

Respetuosamente solícito lo siguiente:

Me permito solicitar muy comedidamente a ustedes señores EPS MEDIMAS la transcripción

de la autorización para realizarme el examen de Hemocultivo Aerobio automatizado como
aparece en la orden que adjunto y a la vez sea recogido en mi domicilio ubicado en la Calle 5
#11-58 Barrio Simón Bolívar mi condición actual imposibilita mi desplazamiento.

La petición anterior está fundamentada en las siguientes razones:

 Mi antecedente como paciente de Qx de POP de osteotomía de fémur
asintomático, con limitación física por antecedente quirúrgico con secreción turbia
por herida qx previa de cadera derecha imposibilitando mi desplazamiento.
 Por la Cuarentena que a nivel Nacional fue decretada de acuerdo al Decreto # 457
de 2020 22 de Marzo 2020 de la Presidencia de la República.

Para los efectos pertinentes, anexo los siguientes soportes y documentos:

Fotocopia de Cedula de Ciudadanía, Historia Clínica, orden del examen expedida por
COOMEDICAN IPS.

Por favor enviar respuesta a este derecho de petición a la dirección que aparece al pie de
mi firma

Nombre del peticionario: Luis David Montoya Pérez.

C.C 10292838 de Popayán

Dirección: Calle 5 # 11-58 de Pore Casanare

Telefono: 3204755747

Correo Electrónico: ldmp811218@hotmail.com.