TERAPIAS SISTÉMICAS

Escuela interaccional de
Escuela estructural Escuela estratégica Escuela de Milán Terapia centrada en soluciones Desarrollos actuales
Palo Alto (MRI)

ESCUELA ESTRUCTURAL

Salvador Minuchin es su autor más destacado. Toma en consideración la dinámica interaccional que se da en sistemas triádicos (como una familia de tres miembros, una pareja con un tercer miembro de la familia de
origen? ). En los sistemas triádicos surgen:
- Alianzas:
Proximidad de dos o más miembros, en contraste con un tercero que está más distante. Suelen ser abiertas, fruto de similitud o proximidad entre los miembros.
- Coaliciones:
Proximidad de dos o más miembros que se constituye en contra de un tercer miembro. Suelen ser negadas. Los subsistemas familiares tienen límites interiores y fronteras con el exterior. Como se apuntaba en
apartados anteriores, lo límites pueden ser difusos, rígidos o claros. Se diferencian entonces:
- Familias aglutinadas:
Tienen límites muy difusos entre los subsistemas y fronteras con el exterior rígidas. Es difícil la individualidad dentro de la familia y también compartir con el exterior. En estas familias todos se ven afectados por los
problemas de todos.
- Familias desligadas:
Tienen límites y fronteras rígidas, es difícil compartir. En este caso la individualidad es excesiva, de forma que algunas necesidades pueden estar insatisfechas.

Minuchin dibuja mapas estructurales familiares atendiendo a todos estos conceptos. Entiende la salud como la capacidad que tiene el sistema para dar respuesta al desarrollo psicológico de cada miembro.
Con respecto al proceso terapéutico, Minuchin utiliza un estilo activo. En un primer momento plantea «entrar» en el sistema familiar mediante la unión y acomodación, a través de estrategias como rastreo o recogida de
información interaccional; mantenimiento o respeto de las reglas actuales del sistema, y mimetismo o potenciación de elementos de similitud entre terapeuta y familia. En un segundo momento, Minuchin plantea el uso
de técnicas de reestructuración. Para ello cuestiona las definiciones de la familia, entre las que se encuentra el rol de paciente identificado. A veces se vale de escenas que se dan en la misma sesión.

Entre los recursos técnicos se encuentran:

- Redefinición positiva del síntoma: se ofrece una lectura relacional de los hechos que pone en duda la estructura del sistema.
- Prescripción de tareas conjuntas para la familia, para reelaborar límites y promover otras alianzas.
- Desequilibración. El terapeuta establece una alianza con un subsistema.
- Dramatización. El terapeuta pide a la familia que durante la sesión realice alguna acción.
Esta escuela ha mostrado eficacia en los trastornos infantiles y psicosomáticos.

ESCUELA ESTRATÉGICA

Haley es conocido por su denominación de los triángulos perversos para referirse a coaliciones entre miembros de distinta generación (por ejemplo, padre e hija contra la madre).
Propone obtener una definición del problema y de las soluciones intentadas para, a través de una intervención estratégica, conseguir un cambio tipo 2. Considera que en la familia existe una jerarquía incongruente. El
síntoma sería una conducta adaptativa en ese contexto. Plantea que es necesario intervenir también con la red social y con los profesionales que tienen poder sobre el paciente identificado.

Se diferencian varias etapas en la primera entrevista:

- Etapa social. Se presenta la familia y su organización de forma informal.
- Planteamiento del problema.Se recoge información sobre el problema, demanda... Haley plantea comenzar por las personas menos implicadas en el problema.
- Interacción. El terapeuta se formula hipótesis sobre la función del síntoma (para qué) y recoge datos sobre la secuencia del síntoma y la estructura familiar.
- Intervención. El terapeuta se fija una meta basada en poner límites intergeneracionales. El cambio se dará por etapas.

Madanés formula tres estrategias cuando el paciente identificado es un niño: el padre debe pedir al niño que detenga el síntoma, que simule el síntoma o que simule ayudarle. En las dos primeras estrategias, se
reestablece el poder y, en el último caso, se hace explícita la organización jerárquica incongruente implícita.

Con respecto a las técnicas, además de las planteadas por Minuchin, él y Madanés proponen el uso de las intervenciones paradójicas (el experto de alguna forma prescribe aquello que constituye un problema). El
terapeuta tiene la responsabilidad de configurar una estrategia basada en tres criterios: adecuación, flexibilidad y creatividad.
Destaca la aplicación del enfoque estratégico en trastornos de la adolescencia, como esquizofrenia incipiente, problemas con las drogas o delincuencia. En su obraTrastornos de la emancipación juvenilexpone sus ideas,
tanto con respecto a su propuesta terapéutica con pacientes y familias como un análisis de los sistemas sanitarios de ayuda.