CANAL INGUINAL

Embriología vaginal:
Conductos paramesonefricos continúan su desarrollo tubérculo de Müller se fusiona con la lámina vaginal
endodermica. juntos forman la placa vaginal en la pared posterior del seno urogenital. La placa vaginal
luego crece, aumentando la distancia entre el útero y el seno urogenital que da lugar al canal uterovaginal
La porción cefálica del canal uterovaginal  el útero y el tercio superior de la vagina.
epitelio del seno urogenital ---> la lámina vaginal- dos tercios caudales de la vagina
la placa vaginal con el seno urogenital “desciende" progresivamente hasta ubicarse en posición superficial
(perineal) y se abre en la región más superficial del seno urogenital. Esta región superficial del seno crece
en sentido anteroposterior y forma el vestíbulo de la vagina.
La porción profunda del seno urogenital se adelgaza y se transforma en la uretra.
canaliza en la 22* entonces se comunica con el resto de la vagina. Restos de dicha región de contacto
quedan como una membrana, el himen

Desarrollo de genitales externos

Fase indiferenciada
En la tercera semana del desarrollo, las células mesenquimatosas en la región de la línea primitiva migran
alrededor de la membrana cloacal para formar un par de pliegues cloacales un poco elevados los pliegues
se unen para constituir el tubérculo genital. En la región caudal, se subdividen en pliegues uretrales
anteriores y en pliegues anales posteriores
Mientras tanto, otro par de elevaciones, las protuberancias genitales, se vuelven visibles a ambos lados de
los pliegues uretrales. Más tarde, darán origen a las protuberancias escrotales en el sexo masculino y a los
labios mayores en el sexo femenino. Al final de la sexta semana resulta imposible distinguir entre ambos
sexos.
sexo masculino
x andrógenos secretados por los testículos fetales; se caracteriza por el rápido alargamiento del tubérculo
genital que ahora se llama falo. Durante este alargamiento, el falo tira de los pliegues uretrales hacia
adelante, de modo que formen las paredes laterales del surco uretral.
Al final del tercer mes, los dos pliegues laterales se cierran sobre la placa uretral creando la uretra peniana,
la cual no se extiende hasta la punta del falo. Cuarto mes glande Esta porción más distal de la uretra
aparece durante el cuarto mes, se forma las protuberancias escrotales, se desarrollan en la región inguinal.
Al proseguir el desarrollo se desplazan en sentido caudal, y cada una constituirá la mitad del escroto.
Ambas están separadas por el tabique escrotal

Genitales externos en el sexo femenino

Los estrógenos estimulan El tubérculo genital se alarga un poco para crear el clítoris, los pliegues uretrales
se convierten en labios menores. Las protuberancias genitales se agrandan para dar origen a los labios
mayores. El surco urogenital se abre y produce el vestíbulo

2 mes: abdominal
Semana 12 testiculo en inguinal
28 migran
33 escroto
Cierre al año
Tunica vaginal viene del peritoneo
Governaculo: capa testicular
Anatomía
- Conducto tubular de 4 cm de longitud
- Ocupa la parte medial de la región inguinal entre la espina púbica y la parte media del ligamento
inguinal.
- Comunica la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región pubiana: bolsas
escrotales y con los labios mayores
Canal inguinal en hombre

Canal inguinal en mujer

• Ligamento redondo del útero

• Ramo genital del nervio ilioinguinal
• A. y V. del Ligamento redondo del útero
• Ramo genital del nervio genitofemoral

Triangulo de Hesselbach: Protruyen las hernias,

zona más débil
Formado por:
• B SUPERIOR:
Arteria epigástrica inferiores
• B. MEDIAL O INTERNO:
Borde medial del musculo recto del abdomen
• B. INFEROEXTERNO:
Ligamento inguinal
Capas del escroto
• Piel o escroto
• Dartos
• Túnica vaginal del testículo(parietal)
• Fascia espermática externa
• Músculo cremáster
• Fascia espermática interna
• Túnica vaginal del testículo(visceral)

1. HERNIAS INGUINALES
Embriología:
• Proceso vaginal da origen a la hernia inguinal indirecta esta presente en el feto a las 12 sem. EL
proceso es un divertículo peritoneal q se extiende a través del anillo inguinal interno.
• Al descender los testículos en el 7 u 8 mes una parte se adhiere al testículo. A nivel de su salida
del abdomen y es traccionada hasta el escroto con el testículo.
• La porción del peritoneo (proceso) que envuelve al testículo se convierte en la túnica vaginal. El
resto del proceso dentro del canal inguinal se oblitera finalmente, eliminando la comunicación
entre el escroto y la cavidad peritoneal

CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACION:

INDIRECTA: acaba en el escroto

Incidencia: 5 -10 %, predominio en niños (8:1)- Los lactantes pretérminos tienen un riesgo muy elevado
para el desarrollo de hernias inguinales, 60% de incarceración durante los primeros 6 meses de vida por lo
q la reparación se hace antes del alta hospitalaria.
 Abultamiento en ingle que se extiende hacia la punta del escroto, observado con frecuencia
durante periodos de elevación de la presión intrabdominal (llanto, pujo)
 Tumefacción inguinal recurrente que reduce en forma espontánea.
 Se reduce con la relajación o de manera manual con presión suave hacia arriba
 Signo del guante de seda, (sensación palpable de un proceso persistente grande), palpación de un
cordón engrosado cuando cruza el tubérculo pélvico es suficiente para proceder a la herniorrafía.
 DX: interrogatorio y palpación de la hernia- El ultrasonido del conducto inguinal y el escroto
permite el dx después de exámenes no concluyentes.
La persistencia del conducto peritoneo-vaginal: Puede dar lugar a la aparición en función del grado de
obliteración de éste: hernia inguinal indirecta o hidrocele comunicante.

DIRECTA:
- En niños son raras. Presentación clínica diferente al de las h indirectas
- Se presentan como masas en la ingle que se extiende a los vasos femorales con esfuerzo o pujo.
- En una tercera parte se lleva una reparación de h indirecta en el lado de la h directa lo que sugiere
que durante la primera herniorrafía se lesiono el piso del conducto inguinal. Debido a q el defecto
surge a través de este último, hacia adentro de los vasos epigástricos.
TT0: Reforzar piso suturando la fascia transversa o el tendón conjunto al ligamento Cooper. Después de
esta reparación es rara la recurrencia en niños
CARACTERISTICA HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL
DIRECTA INDIRECTA
CAUSA Defecto en el triángulo de Falta de obliteración de la
hesselbach persistencia peritoneo vaginal

FACTOR PREDISPONENTE Adquirida congénita

SEXO Rara vez en mujeres Afecta ambos sexos por igual
CLASIFICACION SEGÚN SU COMPLICACION:

HERNIA HINGUNAL INCARCERADA: Hernia no reductible sin compromiso vascular

HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA: Hernia reductible con compromiso vascular

2. HIDROCELE

Acumulación de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal en el interior del escroto.
CONGÉNITO
 Persistencia del conducto peritoneo vaginal
 6% RN termino
 ↑: RN pretérmino
ADQUIRIDO
 Desequilibrio entre la capacidad de secreción y reabsorción de las capas viscerales y parietal de la
túnica vaginal
 Idiopática
 Secundaria: Orquitis, epididimitis, hernias inguinales, traumatismos y filariasis

No comunicante Comunicante
• Incidencia en mayores de 1 año < 1% • Comunicación con cavidad abdominal- sale
• Se puede presentar desde el nacimiento o liquido de la cavidad peritoneal
desarrollar en meses • Se considera una hernia por ser un proceso
• Autolimitada se resuelve por lo general 6- permeable.
12 meses. Su persistencia después del año • Antecedente: Tumefacción escrotal que
nos debe hacer sospechar de un proceso aparece y desaparece dependiendo del nivel de
permeable y se debe considerar como una actividad y relajación, Aumentando de tamaño
hernia. durante las actividades que elevan la presión
• Tamaño estable/crecimiento lento intrabdominal (llanto, esfuerzo, contracción
TTO: No está indicado ningún tratamiento a parte durante el sueño)
de la observación debido a la tendencia a su • La cirugía precoz está indicada cuando existe
resolución espontánea A menos que alcancen sospecha de una hernia inguinal concomitante
proporciones grandes. Se opera si continua • el tratamiento quirúrgico del hidrocele
después del año. comunicante se opera al hacerse el DX
Fr:
Abdominoescrotal:  R.N prematuros
 Variante de no comunicante que requiere  Post- operados varicocelectomia
tratamiento radical  Reparación primaria de hidrocele comunicante
 hidrocele grande con masa pélvica  Traumatismo testicular
palpable en el lado del hidrocele.  Torsión testicular
 La presión sobre la masa abdominal da  Epididimitis
lugar a aun amento del componente Dx:
escrotal • Anamnesis, Exploración física, Ecografía
 TTO: Extirpación completa de todos los escrotal
componentes del saco del hidrocele.
Complicaciones de las HERNIAS:
Incarceración: Se presenta en el 70% en lactantes menores de un año. imposibilidad de reducción del
contenido del saco (Intestino en el masculino y trompas de Falopio y ovario en femenino), Los síntomas
típicos de incarceración: (irritabilidad grave, dolor abdominal tipo cólico y vomito ocasional de inicio no
biliosa que progresa rápidamente a bilioso o feculento en caso de estrangulación), Los hallazgos físicos:
masa firme fluctuante en la ingle afectada, no hipersensible, tumoración….
Su fiospatologia incluye tumefacción gradual del órgano atrapado dentro del espacio cerrado del conducto
inguinal este efecto produce alt en el drenaje venoso y linfática lo q aumenta edema y presión desarrollando
 gangrena y necrosis
Estrangulación: no reducible con compromiso vascular, eritema y edema.
Lesión del cordón espermático.

COMUNICANTE NO COMUNICANTE
Liquido pasa a la cavidad abdominal No hay paso de líquido a la cavidad abdominal
Transluminable
No doloroso
Tamaño cambiante es decir disminuye su tamaño Tamaño estable o de crecimiento muy lento
en reposo y aumenta durante la actividad
Se considera una hernia No considera una hernia
Cirugía en el momento del diagnostico Cirugía después del año de nacido
Tumefacción escrotal y escroto brillante No desaparece espontáneamente

3. CRIPTORQUIDIA

Hormonas: SRY, dihidrotestosterona., Gonadotropina coriónica humana., Descendina (Favorece el

desarrollo de governaculo)
Gubernáculo: estructura miltifibrosa con vértice el testículo y epidídimo y base en el escroto
Incidencia:
• 3% de los RN a término y 33% de los RN prematuros.
• Los 12 meses después del nacimiento los testículos suelen descender por lo que la criptorquidia
absoluta es solo del 1% en los RN vivos.
• Los pacientes con criptorquidia suelen debutar con cuadros de (persistencia del peritoneo vaginal,
anomalías epididimarias e hipospadias).
Causas:
- Bajo nivel de testosterona y gonadotropina coriónica.
- Ausencia de la 5- alfa reductasa.
- Ausencia del facto epidermoide de crecimiento.
- Ausencia de descendían.
Clasificación:
Palpables:
- Testículo no descendido verdadero (detuvo su descenso en algún punto del trayecto normal).
- Testículo no descendido ectópico (salió del trayecto normal en su descenso y puede estar en
peritoneo, pelvis, conducto femoral).
- Testículo retráctil (es aquel que descendió normal, pero se retrae en forma intermitente en el
conducto inguinal).
- Testículo no descendido yatrogénico (ya había descendido, pero por la fibrosos del tejido
después de una cirugía inguinal).
No palpables:
- Anillo cerrado: según estado del anillo inguinal interno
- Anillo abierto: según estado del anillo inguinal interno
- Monarquía
- Anarquía
DX:
- Anamnesis.: Antecedentes familiares, obstétricos de la madre, momento en que detectaron la falta
del testículo y si fue uni o bilateral.
• Examen físico: minuciosa en habitación tibia, en supino y en sedestación con piernas abiertas,
recorrer desde el anillo inguinal interno hacia el escroto, presión en el abdomen para empujar el
testículo
• Testículo retráctil: permanece en bolsa escrotal durante cuierto tiempo sin ejercer tracción,
hemiescroto no afecta bien desarrollado
 • Testículo criptorquidico bajo: no permanece en el escroto, hemiescroto no afectado
subdesarrollado
• Duda: inyecciones de HGC a dosis de 10000 UI IM durante 1 0 3 semanas el testículo retráctil
desciende
• Anorquia y criptorquidia se diferencia por estimulación con HGC: medir testosterona basal, FSH,
LH antes de la administración de la HCG, administrar 2000 UI de HGC diaria por 3 dias Repetir
toma de testosterona al sexto día, Si FSH amentada 3 veces el valor de inicio es probable que haya
anorquia
Ecografía.
- Visualizar el testículo en zona inguino-escrotal.
- Sensibilidad del 96% y especificad del 100%.
- RM.
- Útil para el hallazgo de testículo intraabdominales.
- Angioresonancia.
- Para hallar el tejido testicular en caso de que la ecografía falle.
Malignidad: riesgo 10 – 60
Fecundidad: bilateral disminuye un 50% y unilateral equivalente a la población normal
Tto
Postpuberal: según médico y paciente según riesgo beneficio
• Hormonal.
• Buserelina (agonistas de la LH)- no funciona en todos y el testículo no se queda en el
escroto.
• - Buserelina mas HCG (índice mas alto de éxito).
• - Se recomienda dar dosis bajas de HCG antes de la cirugia. Para restaurar el ambiente
endocrino normal
• Cirugía: Orquiopexia: cuando el niño se aproxime al año, antes si hay hernia sintomática
• Depende de si es posible palpar o no.
• Los testículos palpables uni o bilaterales se tratan de la misma forma.
• No palpable se debe decidir el manejo definitivo con laparoscopia explotaría.
• Criptorquidia testículo palpable.
• - Orquidopexia con creación de un saco subdartos siendo su índice de éxito del 95%.
• Criptorquidia unilateral, testículo no palpable.
• laparoscopia exploratoria para decidir manejo quirúrgico adecuado.
• En el único caso donde se realiza Orquiopexia es cuando se encuentra un testículo viable.
• Criptorquidia bilateral, testículo no palpable.
• define el tratamiento según laparotomía exploratoria

4. QUISTE DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

Obliteración de manera incompleta por cefálico y caudal dejando en medio una formación quística

Niños quiste de cordón espermático

• Normalmente debe obliterarse desde los 8 meses del nacimiento hasta el año de vida
• Se opera después del año
TIPO IO FUNCIONANTE
• Hay comunicación directa con la cavidad abdominal y el líquido producido en esta zona se
desplaza en la cavidad.
TIPO II
• El conducto proximal se oblitera normalmente pero el distal no, formando así un espacio quístico
que crece con forme se forma el líquido en su interior.
TIPO III o RELOJ DE ARENA
• Existen dos quistes:
PROXIMAL: Se comunica con la cavidad abdominal.
DISTAL: se encuentra aislado
• TTO: extirpación Qx de la lesión
5. TORSIÓN TESTICULAR
Etiología:
 Ejercicio, frio o estimulación sexual en niños mayores
 Traumatismos
 Las inserciones anormales del gubernáculo y la falta de fijación de la túnica en el testículo
 La fijación o suspensión inadecuada, incompleta o ausente del testículo
 Libertad excesiva de movimiento
 Contracción del musculo cremáster

Incidencia: en la niñez tardía o adolescencia temprana, con pico a los 14 años

Dx diferencial:
- Torción apendicular
- Epididimitis
- Infecciones
- Traumatismos

Cuadro:
 Dolor testicular y escrotal que se irradia a la ingle (principal)
 Dolor súbito
 Irradiado a ingle o cuadrante inferior ipsilateral
 Eritema y edema
 Sig digestivos
 Hipersensibilidad testicular focal.
 Episodios previos cortos de dolor
Torsión intravaginal 94%. Torsión extravaginal <10%.
 Niñez tardía o adolescencia.  Torsión neonatal e intrauterino
 Deformidad en badajo (reflexión  Debilidad o ausencia de las uniones
anormalmente alta de la tunica vaginal)
Dx
 Clínico
 Examen Doppler con estetoscopio
 Ultrasonografía
 Centelleografía o gammagrafía testicular: Nos sirve para ver la viabilidad del testículo
 Fase 1: <6 horas no hay cambios
 Fase 2 en las siguientes 18 hr halo de actividad ligeramente amentada en derredor de un
centro frio
 Fase 3: halo de emisión potente alrededor de un centro frio.
TTO:
Tiempo de oro:< 6 horas
Tiempo de penumbrea: 12 – 18 horas
Necrosis: > 24 horas
 Destorcion manual
 Orquiopexia bilateral para proteger el testículo de recurrencia temprana
 Orquiopexia inguinal superficial
Complicaciones
 Atrofia testicular
 Infertilidad
 Recibida
 Hidrocele
6. TORCIÓN DE APÉNDICES

Apéndice de Morgani: 95% de los casos:

- Remanente embrionario del conducto de muller
- Gira sobre su propio eje dolor creciente en 12 – 24 horas
Conducto aberrante: en la cola del epidídimo
Apéndice del epidídimo: cabeza del epidídimo
Órgano de giradles: en cordón espermático
MC:
- Dolor gradual
- Masa palpable dolorosa
- Inflamación
- Hipersensibilidad
- Signo del punto azul
TTO
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- AINE
- Si falla lo anterior resección quirúrgica
7. Epidimitis
• Proceso infeccioso o inflamatorio del epidídimo, habitual uni lateral… Puede extenderse al
testículo orquiepididimitis

Etiologia:
Infecciosas
- Bact: enterobacterias, ecoli, proteus, klebsiella
- Viral: parotiditis, cocxsackie varicela
- Micotica y parasitaria: filaria, C. albicans
No infeccionas
- Traumatismos
- Malformaciones congénitas
MCLX:
- Dolor gradual
- Disuria.
- Piuria
- Tumefacción y enrojecimiento escrotal.
- Fiebre
- Urgencia urinaria
- Edema persistente (4 – 6 semanas)
DX:
- Eco testicular
- Urocultivo (no descarta el diagnóstico es posible q los resultados sean -)
Es necesario descartar anomalías del aparato urinario congénitas por ello se solicita
- Ultrasonido renal
- Cistouretrografia

TTO:
▹ Reposo
▹ Sostén escrotal
▹ Hidratación
▹ Analgésicos
▹ AINES
▹ Antibióticos(empírico)