PUNCIÓN LUMBAR

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Emisión: 07-10-2014 Vigencia: 19-03-2020

DESCRIPCIÓN

Punción del sistema raquídeo en la zona lumbar con el fin de obtener líquido cefalorraquídeo para estudio.
Es un procedimiento relativamente seguro y muy útil desde el punto de vista diagnóstico. La punción lumbar
es un procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de L.C.R. mediante la punción con una
aguja en la columna lumbar. Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para
diagnóstico ó tratamiento.

OBJETIVOS

- Obtener muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) para el análisis diagnóstico de sus características
físicas, bioquímicas, citológicas y bacteriológicas.
- Administrar medicamentos en terapia intrarraquídea de pacientes leucémicos o con otros procesos
infiltrativos del SNC.
- Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y procedimientos de la técnica de
punción lumbar.
- Proporcionar cuidados de calidad.
- Disminuir el riesgo de infección.
- Prevenir efectos secundarios.
- Aliviar la ansiedad del enfermo.

INDICACIONES

- Sospecha de meningitis bacteriana aguda (MBA) - Sospecha de encefalitis vital

- Sospecha de hemorragia subaracnoídea
- Sospecha de tumor cerebral
- Diagnóstico diferencial de polineuropatías.

PERSONAL
- Auxiliar de enfermería
- Enfermera
- Médico o especialista

Fines terapéuticos
- Administrar anestésicos en la médula espinal
- Aliviar la presión intracraneal Contraindicaciones
- Lesión intracraneal con efecto de masa.
- Comprensiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la P.L.
- Lesiones infecciosas cutáneas u óseas de la región lumbar, debido al riesgo de inoculación séptica.
- Déficit de coagulación.

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MEICOS INTENSIVISTAS GUSTAVO OCHOA MARIA PAULINA MARTINEZ
INSTITUCIONALES SUBGERENTE MEDICO CIENTIFICO GERENTE
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RIESGOS

- Enclavamiento cerebrotroncal y paro cardiorrespiratorio por descompresión brusca del sistema,

cuando hay hipertensión endocraneana de la fosa craneana anterior.
- Contaminación del LCR y producción de meningitis posterior, si no se utilizan las técnicas de asepsia
indicadas.
- - Desarrollo de tumores epidermoideos en el canal raquídeo. Se producen por arrastre de "moldes"
de piel por agujas sin mandril, que luego son depositados en el canal raquídeo como injertos de piel,
transformándose con el tiempo en piel ectópica.
- Desarrollo de tumores epidermoideos: use sólo trocares ''de punción lumbar con estilete o mandril
interno, evite las agujas o "mosquitos".

CONTRAINDICACIONES

Síndrome de hipertensión intracraneana (HIC) evidente, inestabilidad hemodinámicá, infecciones de la piel

en el lugar de punción.
Materiales

Lavador quirúrgico o jabón antiséptico. Solución desinfectante de manos como povidona, solución yodada o
alcohol puro. Mascarilla, gorro, delantal y guantes estériles.

MATERIAL
Carro de curas:
• Tres paños estériles
• Guantes estériles y no estériles
• Povidona yodada o quiruger
• Gasas estériles
• Trócar de P.L. nº 18-20 y 22 (varios)
• Tubos secos para muestra de L.C.R
• Gradilla
• Anestesia local sin adrenalina
• Jeringas de 5cm y 10cm
• Agujas subcutáneas e intramusculares
• Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos
• Apósito estéril
• Contenedor para punzantes
• Bolsa para recogida de residuos
Aparato de glucometer , Volantes para peticiones y etiquetas identificativas

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Preguntar posibles alergias a anestésicos

• Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente Protocolo de
Enfermería para la Punción Lumbar
• Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e
incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente
y tranquilizarse.
• Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte cómoda para la persona que realice la
técnica.
• Acomodar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho, al borde de la cama y en posición fetal.
Comprobar que la posición no dificulte la ventilación en el paciente. Cuando la punción se efectúe en
posición sentada, el enfermo debe redondear la espalda encorvándose sobre una
 almohada. La elección de una posición u otra dependerá de la finalidad para la que sea indicada la P.L.
PROCEDIMIENTO

La P.L. debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia:

• Lavado de manos.
• El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla.
• Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, si está indicada, veinte minutos antes de realizar la técnica.
• Desinfectar la zona de punción con quiruger ó povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro
hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar 2 minutos.
• Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando el manómetro, sujetar tubos para
recoger el LCR.
• Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre la zona, se desinfecta y
se coloca un apósito estéril.
• Realizar determinación de glucosa capilar. Protocolo de Enfermería para la Punción Lumbar
ENVIO DE MUESTRAS

El L.C.R. se recoge en tubos secos, con un volumen de 2-3 ml enumerándolos según el orden de obtención de
la muestra.
El primer tubo se envía a bacteriología, los siguientes a anatomía patológica y/o a laboratorio externo,
dependiendo de las peticiones del facultativo. No se enviará el 1º tubo a bioquímica, pues puede aparecer
sangre procedente del pinchazo e inducir al error de pensar que se trata de una hemorragia.
Las muestras que son enviadas al laboratorio externo deben ir con todos los códigos de las pegatinas
identificativas del tubo y con el anexo 1 firmado por dirección médica, el cuál previamente será enviado a
traslados para su gestión.
En el caso de retraso en el envío de la muestra ésta debe de permanecer a una temperatura entre 2º y 5º.

CUIDADOS POST-PUNCIÓN

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 El paciente deberá permanecer en decúbito prono durante al menos dos horas, sobre un plano horizontal
estricto, y de 8 a 10 horas en decúbito supino.
 La tolerancia oral se iniciará tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para minimizar la aparición
de cefalea.
 Vigilar zona de punción por si aparece sangrado
 Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.
 Anotar la realización de la técnica, y las incidencias observadas durante la misma, en la hoja de control de
pruebas del paciente y en el diario de enfermería.
 Registrar constantes vitales, signos neurológicos y otras alteraciones posteriores al
 Procedimiento.
 Especificar en el registro de enfermería el nº de tubos y su laboratorio de destino.
CRITERIOS DE EVALUACÓN

 Se han identificado y enviado las muestras correctamente.

 Se han valorado y registrado los signos vitales y neurológicos del paciente
 El paciente ha iniciado su actividad habitual.
POSICIÓN DEL PACIENTE

La correcta posición é inmovilización del paciente puede determinar en gran parte el éxito o fracaso del
procedimiento. La mesa o camilla debe ser firme y lisa. El operador debe estar sentado cómodamente en un
piso de altura regulable. El equipo debe estar en una mesita auxiliar con ruedas.

Efectúe siempre el procedimiento con el paciente en posición acostada. Si esto no puede hacerse en forma
absoluta, puncione al paciente sentado, pero apenas obtenga LCR ocluya el mandril y acueste suavemente al
niño, sacando la muestra en esa posición.

El paciente se colocará de lado, cerca del borde de la mesa, con la cabeza doblada hacia su abdomen y sus
rodillas dobladas y elevadas hacia él. Los hombros y pelvis deben estar perpendiculares al plano de la mesa.
La inmovilización puede ser llevada a cabo por un ayudante, siguiendo diferentes métodos). Es necesario
recordar que parte importante del éxito de la PL se debe a una buena inmovilización.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

- -Wieck L., King E. M., Dyer M. Técnicas de Enfermería manual ilustrado. 2ª ed. Capítulo 14. Mcgraw-
Hill-Interamericana de España. Madrid-1996.
- Esteban de la Torre A., Portero Fraile M.P. Técnicas de Enfermería. 3ª ed. Capítulo segundo.
Barcelona: EDC Rol, S.A., 1993. Quevauvilliers J., Perlemuter L. Diccionario de Enfermería, síntomas y
enfermedades exámenes complementarios medicamentos y cuidados.
- Tomo dos. Barcelona: Masson, S.A., 1993.

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