UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD-PROGRAMA DE MEDICINA

ESTRATEGIA DE PROMOCION EN SALUD
Nombres: Luisa Corzo, Kelly Sarmiento
CASO CLINICO ADOLESCENTE Abril 25 /2020

Femenina de 14 años 6 meses, Ingresa a la consulta de Adolescencia en compañía de la Madre.

La Madre refiere que la menor no sufre de ninguna enfermedad y que desea hacerle un
chequeo Médico porque últimamente (dos semanas) presenta Mareos y desvanecimiento.
Antecedentes personales: Ninguno
Antecedentes Familiares: Madre HTA
Antecedentes Ginecobstetricos y Sexuales:
Menarquia :11 años. Ciclos de28 días, Regulares; -Duración :7 días
FUM: marzo 24 / 2020.
Trastornos Menstruales: No
IVS: sí. #parejas del sexo opuesto: 2
IVO: No
Antecedentes de Riesgo sexual: No
G0P0C0A0V0- FUP: No aplica
Anticoncepción: Ninguna. No protección.
Antecedentes de Vacunas Completas hasta los 5 años.
Antecedentes de Alergias: Negativo.
Qco: Negativo.
Comportamiento: Normal, a veces rebelde y siempre está alegre;
Escolaridad: Noveno grado (repitente) y su rendimiento académico Actual es bajo.
Número de Colegios: 3
Proyecto de vida: Estudiar Biología.
Hobby: voleibol, Leer, cantar
Uso tiempo Libre: leer, cantar, ver tv, pasear.
Imagen Corporal: Delgada, sin datos importantes

El profesional de Salud encuentra los siguientes Signos vitales:

FC :86 X´. FR :20 X´ T :37. °C PULSO: 86X´. T/A: 90/60

PESO: 38

TALLA:141

IMC: 19,11

PERIMETRO CINTURA: 66 Cm

PERIMETRO CADERA: 82Cm

INDICE CINTURA /CADERA: ______ INTERPRETACION:___________________

Al examen físico buen estado general. Palidez generalizada, escleras normales, conjuntivas
pálidas

Se observa dentro de su desarrollo mamario aumentado en tamaño, areola sobreelevada

sobre mama, pecho de adulto. vello de adulto no sobre el muslo.

● CLASIFICACIÓN SEGÚN ESCALA DE TANNER.

ESTADIO TANNER _____________________(ver anexos)

(INCLUYE DESARROLLO GENITAL, PUBIANO Y DESARROLLO MAMARIO.)

Ud. deberá Hacer los Diagnósticos correspondiente de acuerdo con la Resolución 2465 del
2016 y Resol. 3280 del 2018. Además, revisara si el paciente amerita remitirlo a a alguna RIA
en especial.

1. IMC__________________________________________________________________
2. TALLA_________________________________________________________________
3. DESARROLLO PUBERAL __________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________

Responda las siguientes preguntas.

1. Valoración Integral a la Menor.

Ud. deberá Consignar que profesional de Salud, atendió a la Menor

_______________________________________________________

2. En la finalidad Detección Especifica, Incluye los tamizajes que Ud. Como Médico debe enviar:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Protección Específica. Especifique las actividades para esta edad, y cuando sería su próxima
cita control.

●
●
●
●
●
● .
4. Educación en Salud: Ud. Sugerirá los temas y el tiempo indicado, en cada tipo de educación.

● Educación Individual___________________________________________
● Educación grupal______________________________________________________
● Educación a la familia____________________________________________________
INDICAR LOS TIEMPOS PARA CADA TIPO DE EDUCACION.

Ud. deberá Desarrollar el plan o Conducta a seguir con la Menor

1____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________________
Solución Caso Clínico Adolescencia

1 Ingresa a consulta de adolescencia del programa de crecimiento y desarrollo una menor

de 14 años y 6 meses, en el cual puede ser atendida por un profesional en medicina

general o un especialista en medicina familiar de acuerdo a lo contemplado en el

esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales definido en el lineamiento

técnico y operativo de la RPMS, estos profesionales se encuentran capacitados para

hacer una valoración y hacer seguimiento de la salud y desarrollo integral y

multidimensional (físico, cognitivo, social) de la adolescente.

2 Los tamizajes que se le deben enviar a la adolescente para la detección específica son

Prueba rápida treponémica debido a que está ya inició su vida sexual, aunque incluso

no sepamos si estuvo expuesta a algún riesgo, Prueba rápida para VIH, se le debe

realizar un tamizaje para anemia - hemoglobina y hematocrito ya a que presenta

palidez generalizada y conjuntivas pálidas e igualmente se le debe realizar ya que esta

prueba debe ser realizada una vez entre los 14 y los 17 años, y una prueba de embarazo

debido a los síntomas con los que ingresa a la consulta (Mareos y desvanecimientos) y

que la paciente manifiesta no usar ninguna protección anticonceptiva.

3 Actividades para la protección específica de la adolescente.

 Atención en salud por medicina general o medicina familiar para la asesoría en

anticoncepción, por demanda de la paciente.

 Atención en salud por medicina general o medicina familiar para la asesoría en

anticoncepción, por demanda de la paciente.

 Inserción de dispositivo intrauterino anticonceptivo [DIU] sod, por demanda

de la paciente.

 Inserción de anticonceptivos subdérmicos, por demanda de la paciente.

 Suministro de anticoncepción oral ciclo e inyectable, por demanda de la

paciente.
  Aplicación de barniz de flúor, dos veces al año, 1 por cada semestre.

 Profilaxis y remoción de placa bacteriana, de igual manera, dos veces al año, 1

por semestre.

 Detartraje supragingival, en caso de que la paciente lo necesite.

 Aplicación de sellantes, si lo necesita.

 Vacunación, dependiendo su esquema vigente, la paciente no presentó en la

consulta ningún esquema de vacunas de VPH.

4 Educación en salud. Indicar los tiempos para cada educación.

Educación individual: (30 minutos) Esta educación deberá ser realizada de acuerdo a

los hallazgos, necesidades e inquietudes de la adolescente o de sus padres. Si la joven

presenta alguna de las siguientes situaciones se sugiere una orden educativa

individual.

 En habilidades para la vida, si la adolescente presente riesgo o dificultades para el

afrontamiento emocional.
 Si la adolescente presenta compromisos muy fuertes, no ha realizado una verdadera
exploración en los diferentes dominios de su identidad, si ha presentado problemas de
comportamiento; si se evidencia falta de recursos para la toma de decisiones como la
autoeficacia o no realiza reflexión sobre la toma de decisiones.
 Si la adolescente que habita en un entorno social de alto riesgo, con pares o padres
que ejercen presiones hacia comportamientos negativos, (actividades delictivas,
diversas formas de violencia, Explotación Sexual y ComerciaI, Consumo de SPA).
 Si la paciente manifiesta que no cuenta con apoyo familiar o en los que se percibe
déficits entre límites y libertad; si tiene mala comunicación, desconfianza de sus
amigos/as o se sienten apartados/as de ellos/as .
 Si manifiesta preocupaciones no justificadas por su imagen corporal y su peso.
 Si la adolescente presenta problemas relacionados con el con tabaquismo o
exposición
al humo del tabaco, ayudarla a que cese esta actividad.
 Educarla en cuanto a la salud en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos.
 Para el Fortalecimiento de la alimentación saludable.

 Conoce cómo puede tener una alimentación saludable de acuerdo a su estado

de salud, y requerimientos nutricionales.

 Reconoce los contenidos de los rótulos (etiquetas) y sabe qué alimentos puede

o no consumir, de acuerdo con su condición de salud.

 Siente que es posible mejorar la propia alimentación, seleccionando alimentos

con mayor valor nutricional.

 Desarrolla rutinas de consumo de alimentos en familia, de forma participativa

con los demás integrantes.

 Comprende la importancia de conocer su peso y mantener una alimentación

saludable como factor protector de la salud.

 Conocen los riesgos asociados al consumo de:

1) alimentos ricos en sal, grasas saturadas, grasas trans, y con azucares añadidos

2) bebidas energizantes y productos procesados y ultra procesados.

Educación grupal: (90-120 minutos en dos ciclos) Esta va dirigida hacia ella y su núcleo

familiar o para las personas con las que convive, en caso de que se identifique alguna

situación de uno o varios de los integrantes de la familia o se requiera profundizar en

aspectos para el cuidado de la salud de la familia en su conjunto.

Análisis de las formas que comúnmente emplean las personas para tomar decisiones

para ver sus pros y sus contras.

 Si Identifican y clarifican los pasos para tomar decisiones adecuadamente, teniendo

como base la propia identidad y proyecto de vida.

Si Reflexionan sobre los conflictos éticos, racionales y emocionales que pueden

involucrarse al tomar una decisión.

 Si Identifican de las condiciones, prácticas culturales, presiones de pares o pareja que

pueden limitar el ejercicio de toma de decisiones.

 Si tienen entrenamiento y desarrollo de habilidades para el análisis de alternativas,

ventajas, desventajas, toma de decisiones.

 Si conocen los cambios psicosociales y físicos que suceden en cada momento del

curso de vida de cada integrante de la familia y las oportunidades para aprovechar las

potencialidades del momento vital, convirtiendo las dificultades en opciones de

desarrollo.

Educación para la familia: (9-10 sesiones de 2 horas)

Si la familia de la paciente presenta relaciones conflictivas y un inadecuado

funcionamiento familiar, con desorganización y cualquier problema que afecte el

bienestar y desarrollo de la dinámica familiar.

- Si la familia se encuentra en situaciones de vulnerabilidad social que pueda afectar a

la misma, (por ej: familias con varios integrantes en condición de dependencia y un

solo proveedor, familias en contexto de mayor exposición a violencias, consumo SPA,

explotación sexual o económica, pandillismo, entre otras).

- Si en la familia se encuentra algún integrante con algún con discapacidad.

- Si la familia no encuentra redes de apoyo, y se les hace imposible el sostenimiento de

relaciones sociales y comunitarias que generen riesgo o afectación de la salud familiar.

- Promover la comunicación dentro de la pareja y la familia, y en su entorno social,

fomentando relaciones equitativas, independientemente del sexo y la edad.

- Relaciones significativas que apoyan su bienestar emocional.

5. Plan a seguir.

Este plan se realiza conforme a los hallazgos o las necesidades para promover y

mantener la salud integral de la adolescente, así como las medidas para promover el

desarrollo integral en ella misma.

1. La paciente debe realizarse y presentar en la siguiente consulta un examen de

hemoglobina y hematocrito para poder garantizar la oportuna lectura de este,

 debido a su palidez generalizada y sus conjuntivas pálidas para poder descartar

la existencia de una anemia.

2. Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de

vacunación vigente, la paciente tiene esquema vacunal antecedente solo hasta

los 5 años. Debe ponerse:

 Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td). Ya que este es a partir de los 10

años.

 Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): ya que este empieza en

niñas de 12 a 17 años.

3. Debe remitirse a consulta de anticoncepción ya que la adolescente presenta

prácticas sexuales coitales sin uso de anticoncepción. De preferencia esta

consulta debe realizarse de forma inmediata a este procedimiento.

4. La paciente debe realizarse de manera casi urgente todos los tamizajes para

población con alguno de los siguientes riesgos: Prueba rápida treponémica,

Prueba rápida para VIH, previa asesoría pre y pos test y consentimiento

informado en caso de relaciones sexuales sin protección, y realizarse una

prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos

de sospecha

5. Debe ser remitida a ayuda o acompañamiento psicológico para explorar y el

porqué de su bajo rendimiento escolar y de esta manera entender su

repitencia de año escolar.

6. Debe ser remitida al nutricionista porque se encuentra al límite de los valores

normales de peso saludable llegando casi a presentar riesgo de desnutrición,

pero para su edad y talla. También presenta una baja talla severa para su edad

y tensión arterial baja.

 7. Debe recibir educación individual urgentemente porque la menor presenta

dos parejas sexuales y demuestra no ser responsable y desconocer aspectos

del tema.

8. Debe recibir educación grupal o bien sea familiar para que la paciente pueda

manifestarles a sus familiares los problemas que pueda estar teniendo y que

causen su bajo rendimiento escolar y que pueda tener una comunicación con

alguien con conocimientos que le informe acerca de sus derechos y deberes

sexuales.

ANEXOS

ESCALA DE TANNER EN NIÑAS

9 A 10

años

10-11,5

11,6-13

13-15

15-16

La escala de Tanner describe los cambios físicos que se observan en genitales, pecho y vello
púbico, a lo largo de la pubertad. La niña se encuentra en el estadio 4 de la escala de Tanner, el
cual coincide con su edad porque va de 13 a 15 años y se observó en el examen su desarrollo
mamario aumentado en tamaño, areola sobreelevada sobre mama, pecho de adulto y vello de
adulto no sobre el muslo.
ANEXOS INDICE CINTURA/CADERA

Su índice cintura/cadera es de 0.80, lo cual indica que la adolescente se encuentra bajo los

parámetros normales y que presenta un riesgo cardiovascular muy bajo. Sin embargo, es

importante mantener el peso controlado con alimentación saludable y actividad física regular.

También es importante realizarse exámenes de sangre para evaluar colesterol, triglicéridos y

glicemia para tener un control de la salud.

IMC ADECUADO PARA LA EDAD. IMC: 19,11
Talla baja para la Edad o retraso en talla, se debe remitir a crecimiento y desarrollo y
nutricionista.