GUILLERMO QUIROZ GARCIA

GUIA ONCOLOGICA ESPEN

¿Qué entendemos por cáncer?

Comienza cuando las células crecen descontroladamente sobrepasando a las células

normales, lo cual dificulta que el cuerpo funcione de la manera que debería.

¿Qué es un paciente con cáncer? 

Es un paciente con un diagnostico de cáncer quién esta esperando o ya se encuentra
en tratamiento para la enfermedad.

Etiología. ¿Cuáles son las alteraciones católicas en el paciente

con cáncer?  ¿Cuáles son los efectos y los resultados clínicos?

Nutrición insuficiente
Deplesión muscular
Sindrome de inflamación sistemica
Inflamación sistemica
Perdida de peso
Deterioro continuo

Gasto energético basal (Resting energy expenditure) y total ¿Qué

le pasa al paciente? 
Requerimientos energéticos: cantidad de calorías

- Se recomienda, con fines prácticos, que el gasto energético total de los pacientes con
cáncer, a no ser que se mida individualmente, se asuma como similar a los pacientes
sanos, oscilando entre 25-30 kcal/kg/día (Nivel de evidencia: bajo/ Grado de
recomendación: Fuerte).

- En la mayoría de pacientes la distribución de macronutrientes debe ser la misma que

la población general. En los pacientes con cáncer avanzado que estén perdiendo
peso, se recomienda una ingesta de grasa del 35-50% del valor calórico total (Nivel
de evidencia: bajo/ Grado de recomendación: Fuerte).

Proteínas:

- Se sugiere que la ingesta de proteínas sea superior a 1 g/kg/día y si es posible llegar

a los 1,5 g/kg/día (Nivel de evidencia: moderado/ Grado de recomendación: Débil).
Aminoácidos se necesita dar carga de aminoácidos completa, principalmente la
LEUCINA
Consideraciones en caquexia dependiendo de cada paciente y el estadio que se tenga.
Función renal (aguda) de 1 a 1.5g/kg y crónica no exceder de 1.2g/Kg 

Ratio entre glucosa y grasa: qué comentarios vienen de esta

relación, cómo se pueden manejar y ante qué circunstancias
(como la resistencia a la insulina) se hace este manejo 

Se debe de verificar primero si el paciente tiene o no resistencia a la insulina, de

ser así se necesita dar un carbohidrato complejo. SE DEBE DE MONITOREAR
SIEMPRE LA GLUCOSA.
La grasa se tiene que aumentar por la disminución de los carbohidratos
dependiendo de la respuesta metabólica del paciente.

Manejo y uso de micro nutrientes: VITAMINAS, MINERALES Y

OLIGOELEMENTOS. ¿Cuánto, mucho o poquito? y ¿por qué?

Se recomienda que las vitaminas y minerales sean suplementados en

cantidades aproximadamente iguales a la IDR y no se recomienda el uso de
dosis altas de micronutrientes en la ausencia o deficiencias especificas.
El nivel de evidencia para la suplementación es baja.

Cuál es la evidencia de la intervención de tipos de dieta para

tratar el cáncer de un paciente, como por ejemplo, la dieta
cetogénica, vegetariana, o alguna dieta "protectora de cáncer”

No se recomienda la utilización de dietas restrictivas calóricamente debido a que el

nivel de evidencia de su funcionalidad es baja.

Cómo se debe de guiar la alimentación en un paciente con riesgo

de SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN 

Si la ingesta oral de alimentos a disminuido severamente por un periodo largo de

tiempo se recomienda incrementar (oral, enteral o parenteral) la nutrición lentamente
durante varios días tomar acciones de prevención para evitar el síndrome de
realimentación.

Evidencia de ejercicio en el paciente con cáncer 

Se recomienda mantener o incrementar el nivel de actividad física en pacientes con
cancer para mantener y ayudar a la masa muscular funciones físicas y metabólicas. El
nivel de evidencia de esta recomendación es alta.

Medicamentos: cuáles se usan para tratar náusea, cambios en el

sabor (disgeusia) y anorexia y cuál es su evidencia

- Se sugiere considerar el uso de corticosteroides para incrementar el apetito de los

pacientes con cáncer y anorexia por un plazo limitado de tiempo, pero estando atentos
a los potenciales efectos secundarios (por ejemplo: disminución de masa
muscular) (Nivel de evidencia: Elevado / Grado de recomendación: Débil).

- Se sugiere considerar el uso de progestágenos para aumentar el apetito de los

pacientes con cáncer anoréxicos por un período limitado de tiempo, pero teniendo en
cuenta los posibles efectos secundarios graves (Nivel de evidencia: Elevado / Grado de
recomendación: Débil).

- Se sugiere considerar los cannabinoides para tratar de mejorar los trastornos del

gusto y la anorexia en pacientes con cáncer (Nivel de evidencia: Bajo / Grado de
recomendación: Débil).

- No hay datos suficientes para recomendar los esteroides androgénicos para aumentar

la masa muscular (Nivel de evidencia: Elevado / no se da grado de recomendación).

- No hay datos suficientes para recomendar los antiinflamatorios no esteroideos para

mejorar el peso corporal en los pacientes neoplásicos con pérdida de peso (Nivel de
evidencia: Bajo / no se da aún grado de recomendación).

- No hay suficientes datos clínicos para recomendar la suplementación

con aminoácidos de cadena ramificada o sus metabolitos para mejorar la masa libre de
grasa (Nivel de evidencia: Bajo / no se dispone aún de grado de recomendación).
- En los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia y en riesgo de pérdida de
peso, se aconseja utilizar la suplementación con ácidos grasos omega-3 o aceite de
pescado para estabilizar o mejorar el apetito, la ingesta de alimentos, la masa magra y
el peso corporal (Nivel de evidencia: Moderado / Grado de recomendación: Débil).

Uso y evidencia de HMB (BETA HIDROXY BETA METIL

BUTIRATO)

Es un metabolito de la LEUCINA que ha sido promovido como suplemento alimenticio

para ganar fuerza y masa muscular magra asociada al ejercicio de resistencia. HMB se
usa en dosis de 3g/dia normalmente para ser un agente anti catabolico que minimiza la
degradación de las proteinas.

La evidencia encontrada sobre esto es baja.

RADIOTERAPIA: efectos e impacto en el cuerpo y su relación

con el soporte nutricional (ONS: oral nutritional support) y
nutrición enteral, y uso de glutamina en radioterapia: qué
evidencia hay 

- Se recomienda que durante la radioterapia (RT) sobre cabeza y cuello, tracto

gastrointestinal superior e inferior y tórax, se garantice una ingesta nutricional
adecuada, principalmente con consejo nutricional individualizado y/o con uso de
suplementos nutricionales orales, con el fin de evitar el deterioro nutricional, mantener
la ingesta y evitar interrupciones de la RT (Nivel de evidencia: Moderado / Grado de
recomendación: Fuerte).
- Se recomienda que la nutrición enteral por sonda se realice vía transnasal o por
gastrostomía endoscópica percutánea en la mucositis severa inducida por RT o en las
neoplasias de cabeza, cuello o tórax con masas tumorales obstructivas. (Nivel de
evidencia: Bajo / Grado de recomendación: Fuerte).

- Se recomienda que los pacientes deben ser alentados y educados sobre cómo
mantener su función deglutoria durante la nutrición enteral (Nivel de evidencia: Bajo /
Grado de recomendación: Fuerte).

- No se recomienda el uso de glutamina durante RT pélvica para evitar la

enteritis/diarrea inducida por RT (Nivel de evidencia: Bajo / Grado de recomendación:
Fuerte).

- No hay suficientes datos para recomendar probióticos que contengan Lactobacillus

para reducir la diarrea inducida por RT (Nivel de evidencia: Bajo / Grado de
recomendación: Fuerte).

- La nutrición parenteral no se recomienda en general durante la RT. Únicamente debe

iniciarse si no es posible una adecuada nutrición oral/enteral, por ejemplo en caso de
enteritis rádica severa, mucositis severa o de masas obstructivas de cabeza, cuello o
esófago (Nivel de evidencia: Moderado / Grado de recomendación: Fuerte).

Quimioterapia: efectos adversos gastrointestinales como mucositis y

diarrea, cómo se trata, qué evidencia hay 

Aquí se trata nuevamente con la glutamine como un posible tratamiento sin embargo se
recomienda no promover la suplementario de glutamine sin estudios clínicos previos a
largo plazo.
El uso de glutamina no cuenta con la suficiente evidencia de tener alguna mejora en la
quimioterapia para poder suplementarla.
Se comenta también el uso de HTC mediante nutrición parenteral y dieta baja en carga
bacteriana, lo cual nuevamente cuenta con una evidencia insuficiente sobre su
beneficio para tratar la mucositis, diarrea etc.

- Durante el tratamiento farmacológico oncoespecífico se recomienda asegurar una

ingesta nutricional adecuada y mantener la actividad física (Nivel de evidencia: Muy
bajo / Grado de recomendación: Fuerte).

- Si la ingesta de alimentos por vía oral es insuficiente a pesar del consejo nutricional y
los suplementos nutricionales orales, se recomienda iniciar nutrición enteral o, si esta
no es suficiente o posible, nutrición parenteral (Nivel de evidencia: Muy bajo / Grado de
recomendación: Fuerte).

- No hay suficiente evidencia para recomendar la administración de suplementos de

glutamina durante la terapia cito-tóxica convencional o la terapia dirigida (Nivel de
evidencia: Bajo / no se da grado de recomendación).

- En referencia a los resultados oncológicos no hay evidencia suficiente para

recomendar o no la suplementación con aceite de pescado durante la
quimioterapia (Nivel de evidencia: Bajo / no se da grado de recomendación).