1262) Insuficiencia renal aguda pre-renal se caracteriza por excepto

RPTA: Na EN ORINA MAYOR A 20. La insuficiencia renal eleva (porque retienes) todo pero lo único
que cae es el calcio por la hiperfosfatemia (el fósforo quela el calcio y produce hipocalcemia). El
exceso de líquido (por retención) disminuye el Na pero por dilución (también puede haber
hiponatremia pero no es real por lo que no requiere reposición). Si la insuficiencia es pre-renal, la
densidad de la orina es mayor a 1018, el Na en orina es menor a 20. En la insuficiencia renal, el Na
en orina es mayor a 40.

1263) Respecto a la oliguria

RPTA: ORINA MENOR DE 400 C/24h. Anuria es orina menor de 100 ml c/24h. Poliuria mayor a
3000 ml c/24h.

1264) Insuficiencia renal aguda es

RPTA: DISMINUCIÓN SÚBITA DE LA FUNCIÓN RENAL CUYA CONSECUENCIA ES ALTERACIÓN

HÍDRICA.

1265) Causa más frecuente de insuficiencia renal

RPTA: NECROSIS TUBULAR POST ISQUÉMICA. En la comunidad la más frecuente es pre-renal, pero
la que uno obtiene estadisticamente es la hospitalaria y en ese caso se habla de la insuficiencia
renal cuya causa más frecuent es la necrosis tubular post isquémica (la post isquémica es la que
prosigue a los pre-renales de la comunidad como a los del hospital porque no se pudo revertir el
estado de disminución de perfusión del glomérulo). En EE.UU. la causa más frecuente es por
sustancia de contraste.

1266) En qué causa de coma no esperaría encontrar al paciente hipotenso.

RPTA: COMA URÉMICO. El coma urémico no genera hipotensión, el paciente urémico tiende a ser
hipertenso porque tiene volumen incrementado.

1267) Característica de pacientes con insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda tóxica.

RPTA: FENa MAYOR A 1. En la pre-renal hay osmolaridad urinaria mayor a 500, la concentración
de Na en orina es menor a 20, densidad urinaria mayor a 1018. El FENa menor a 1% es pre-renal.
En el criterio actual es renal cuando el FENa es mayora 2% (antes era 1%).

1268) Paciente con deshidratación severa con volumen urinario de 10 cc/h, Cr sérica de 2, Osm U
de 1025, Na en orina de 10. El dx es.

RPTA: INSUFICIENCIA RENAL PRE-RENAL.

1269) Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días. PA 72/43, FC 134,
leucocituria 60-70 x campo. Manejo.

RPTA: HIDRATACIÓN CON CRISTALOIDES EV Y ANTIBIÓTICOS. Aun no es shock séptico porque no

ha pasado el periodo de resucitación. En un paciente séptico lo primero que se da es hidratación
con cristaloides (volumen)30-40 cc/h y antibiótico en la primera hora, no coloides.

1270) Hiponatremia en paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, manejo

RPTA: RESTRICCIÓN DE AGUA LIBRE. Una falla renal aguda lo que baja real es el calcio, el Na baja
pero por dilución (no se debe reponer porque su natremia es normal). Lo que se hace es quitar
volumen.

1271) Mujer de 40 años con sobrepeso que disminuye 6kg en las últimas semanas, presenta
poliuria, sin disuria, ni fiebre, polidipsia y come más de lo normal. Glucosa elevada, LDL elevado,
HDL disminuido con PA en valores normales en 3 tomas. Qué tratamiento no daría.

RPTA: ANTIBIÓTICO. Presenta 4P, no fiebre ni disuria. Es DM que debería ser tratado con estatinas
en la prevención primaria dependiendo del riesgo cardiovascular, si sale menos de 7.5% bajo
grado 40mg de atorvastatina, si es más de 7.5% alto grado 80 mg de atorvastatina. IECA poría
necesitar si tiene microalbuminuria (aunque no se tiene el dato), glibenclamida porque es fármaco
para diabetes.

1272) Lugar de acción de los diuréticos de ASA.

RPTA: ASA DE HENLE GRUESA ASCENDENTE. En el TCP funcionan los inhibidores de anhidrasa
carbónica como acetazolamida y algunos diuréticos osmóticos (en el TCP es donde se reabsorbe la
mayoría de electrolitos por lo que la mayoría de diuréticos no actúan ahí para no causar
trastornos). En una tubulopatía en la que aparece glucosa o proteína, el problema está en el TCP.
En el asa delgada descendente es donde trabajan los diuréticos osmóticos. En el TCD actúan los
tiazídicos.

1273) Dónde actúan las tiazidas

RPTA: TÚBULO DISTAL.

1274) La solución salina 0.9% (suero fisiológico) es un cristaloloide levemente hipertónico con
respecto al LEC y tiene pH ácido. Cuántos mEq de Na se encuentran en 1L de suero fisiológico.

RPTA: 154 mEq. NaCl 3% (solución hipertónica) tiene 513 mEq/L. NaCL 20% (hipersodio) 68.4
mEq/L.

1275) En dónde se encuentra la mayor concentración de Na.

RPTA: INTERSTICIAL. Na es extracelular y en el extracelular el 75% es intersticial y el 25% es

vascular.

1276) Paciente con insuficiencia renal crónica, qué alteración del EKG no tiene relación con
hiperkalemia.

RPTA: ONDA U. En la hiperkalemia los cambios tienen relación con el nivel de potasio a diferencia
de la hipokalemia. En 6.5 de K hay T picudas, 7 de K hay P plana, se prolonga el PR y desaparece la
P, en 7.5 de K hay QRS ensanchado con T que empieza aplanarse, en 8 de K ritmo idioventricular y
arrimitas ventriculares (bradicardia). En hipokalemia hay trastorno de repolarización (parecido a
injuria endocárdica), T negativa, onda U prominente e infradesnivel del ST.

1277) Mujer de 24 años con ERC avanzada en anuria de 48h. Ingresa por EMG con hipotensión,
bradicardia, espasmo muscular en MMII. Manejo inmediato
RPTA: GLUCONATO DE CALCIO. Bradicardia y espasmo muscular lo puede producir la
hiperkalemia, lo primero que se hace es salvar la vida lo que implica revertir los cambios en el
corazón (estabilización de membrana, es lo primero que se hace en toda hiperkalemia) por lo que
se administra gluconato de calcio (c/20 min) y de ahí se hace la redistribución y por último la
excreción.

1278) Paciente de 26 años con dx de ERC en hemodiálisis. Acude a EMG con K de 7.5 con
alteraciones EKG. La actitud inmediata sería

RPTA: ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO EV. Es lo primero que se debe hacer

1279) Paciente con volumen urinario disminuido con K en 6.5. La primera indicación es

RPTA: GLUCONATO DE CALCIO

1280) Complicación más frecuente del tratamiento de la hipernatremia en pediatría

RPTA: CONVULSIONES. Na al estar elevado se mete a la célula y desplaza al K produciendo una

injuria celular. Luego ingreas el Ca a la célula y finalmente a la mitocondria produciendo muerte
celular. La mielinolisis pontina se produce cuando uno revierte la hiponatremia de manera muy
rápida (síndrome de desmielinización osmótica).

1281) Signos semiológicos de hipocalcemia

RPTA: CHVOSTEK Y TROUSSEAU. Su signo es la tetania que se demuestra por espasmo carpal.
Trousseau es más específico.

1282) Mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fístula intestinal. Ca 8.2, Na 135,
K 3.2, Cl 103, PO4 2.4, albúmina 2.4, pH 7.48, bicarbonato 25. Causa más probable de tetania en el
paciente

RPTA: HIPOMAGNESEMIA. Causas de tetania: calcio bajo, alcalosis respiratoria aguda y en la

hipoamgnesemia. El calcio aparentemente está en un rango normal pero la albúmina está
disminuida por lo que hay más calcio libre (el calcio depende de su unión a la albúmina) por lo que
el calcio no está disminuido.

1283) Qué fármaco no produce hipokalemia

RPTA: BETABLOQUEADORES. Beta 2 agonistas, corticoides, furosemida, insulina, todos

disminuyen el potasio.

1284) Tratamiento de hiponatremia con insuficiencia renal aguda oligúrica la terapéutica es

RPTA: RESTRICCIÓN DE AGUA LIBRE. El paciente va a tener Na diluido, lo más importante es

restringir volumen de líquido.

1285) 68 años, diabético, hipertenso, en tratamiento con verapamilo e hidroclorotiazida, sin

hipoglicemiantes orales ni insulina. Ingres en estado confusional agudo. Que laboratorio explicaría
su clínica
RPTA: Na SÉRICO DE 115. Na menor a 120 siempre es sintomático (entre 120-129 puede ser
sintomático), síntomas son trastorno del sensorio e hiperexcitabilidad (calambres, espasmos y
convulsión).

1286) Madre con TBC pulmonar con hijo hipotónico e hipoactivo. Solo lo alimenta con agua,
infusiones por falta de dinero. Trastorno hidroelectrolítico.

RPTA: HIPONATREMIA. Hiponatremia euvolémica puede tener una Osm U menor a 100 en caso de
polidipsia u Osm U mayor a 100 como en SIHAD.

1287) Paciente 45 años con hiponatremia de 116 con Na en orina mayor a 20. Ex. Físico: edema en
MMII. Diagnóstico

RPTA: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. Esta es una Hiponatremia hipervolémica (edema y riñón
afectado por lo que ya no concentra orina) y hay dos tipos, sin daño renal (Na en orina menor a
20) siendo cirróticos, insuficiencia cardíaca o sd. Nefrótico, y con daño renal (Na en orina mayor a
20) pudiendo ser ERC o IRA.

1288) Varón de 92 años acude a emg por episodio convulsivo. Ex. Físico hemodinamicamente
estable, no edema. Labs: Na de 108. En el tratamiento de la reposición de sodio con solución sal es

RPTA: 3%. Tiene 513 mEq

1289) Lactante hiponatrémico se le corrige rápido el trastorno hidroelectrolítico. Complicación

RPTA: MIELINOLISIS PONTINA. Calculas el déficit de Na: ACT (0.6 x peso) por la diferencia de Na
ideal (130) menos Na real. Esto se divide entre la cantidad de mEq. En las primeras 24 horas solo
se puede subir 10 puntos del Na real y debe ser a 1 punto de Na por hora.

1290) Mujer 78 años con TE de 2 días. Dep. Líquidas 3 cámaras diarias, volumen ½ taza por
episodio, sin moco, sin sangre. Ex. Físico: PA 100/60, FC 100, FR 22, presión ocular disminuida.
Labs: Na 120, K 3.5, Cl 100. Respecto al estado hidroelectrolítico del paciente.

RPTA: HIPONATREMIA POR HIPOVOLEMIA. Se pierde por vía renal (diuréticos) o extrarenal
(diarrea)

1291) Terapia de hiponatremia severa sintomática se utiliza NaCl al 3%. Cuántos mEq tiene

RPTA: 0.5 mEq/mL. 513 mEq en un litro, entre mil (para que salga por mL)

1292) Paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia euvolémica con aumento de la

osmolaridad urinaria. Diagnóstico más probable

RPTA: SIHAD. A pesar de decir que está en anasarca, la pregunta te afirma que tiene hiponatremia
euvolémica por lo que no debes asumir que es una hipervolémica. Euvolémico con osmolaridad
baja por polidipsia o más de 100 por SIHAD o hipotiroidismo.

1293) Afirmación correcta con respecto a la ERC.

RPTA: UREMIA ES LA FASE MÁS AVANZADA. En ERC hay hipocalcemia por mala absorción del
calcio a nivel intestinal porque no formamos calcitriol (se forma en el TCD) por lo que la PTH se
eleva para sacar calcio del hueso y produce una osteodistrofia renal. La hiperkalemia suele
presentarse por debajo de una TFG de 15%. Pacientes sintomáticos por debajo de 50%.