Fragilidad y sarcopenia

No nos olvidemos del contexto

- 80% aproximadamente de adulto mayores autovalentes

- Envejecimiento poblacional acelerado
- Población que más aumenta son adulto muy mayores(hablemos de más de 75 años)
- 4 a 7% vive con condiciones o son “ frágiles”
- Qué sucederá los años siguientes, aumentará la población frágil?

Fragilidad

Definición: el estado de fragilidad su síndrome clínico biológico caracterizado por una disminución
de la resistencia y de la reserva fisiológica del adulto mayor ante situaciones estresantes, a
consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de
sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización,
institucionalización y muerte.

Alguno de los factores determinantes de fragilidad en el adulto mayor afectados por la mayoría de
los autores son las siguientes:

- Malla de 75 u 80 años
- Pluri patologías
- Poli farmacia
- Problemas cognitivos o afectivos
- Reingreso hospitalario frecuente o reciente
- Patología crónica invalidante
- Sin soporte/ apoyo social adecuado
- Problemas de la deambulacion
- Pobreza

Foto

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Criterios que determina la fragilidad

- Se mayor de 75 años
- Pluri patología/comorbilidad
- Polimediacion
- Problemas cognitivos afectivos
- Reingresos hospitalarios frecuentes
- Patología crónica invalidante
- Sin soporte social
 - Problema de morbilidad
- Síndromes geriátricos
- Pobreza

Escala para la clasificación de fragilidad en ancianos residentes en la comunidad

Grado 0:

Grado 1…

(buscar en gogle)

Criterios

La fragilidad existe si tres o más de lo siguiente criterio se cumplen:

1. perdida de peso involuntaria de al -5 kilos durante el año precedente

2. Auto informe de agotamiento
3. Diminución de la fuerza muscular (evaluada con un dinamometría)
4. Actividad física reducida
5. Velocidad lenta para la marcha (m/s)
- Teres o más criterios=frágil
- Uno o dos= pre frágil
- Ausencia=robusto

Fragilidad = discapacidad?

1. La discapacidad puede presentarse a partir de la disfunción de uno o varios sistemas

fisiológicos, mientras la fragilidad siempre se presenta por la disfunción de múltiples
sistemas.
2. la discapacidad puede mantenerse estable durante años, mientras la fragilidad siempre
progresa en el tiempo.
3. La fragilidad puede presentarse en un número significativo de adulto mayores que no
están discapacitados.

Entonces la fragilidad es distinta de la discapacidad

Sarcopenia: cambios en la composición corporal

- Reducción de masa muscular

- Reducción de masa esquelética
 - Redistribución de aumento de masa grasa

Sarcopenia terminó para referirse a la pérdida de masa muscular asociada a la edad.

Actualmente la Sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa
muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética.

Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida.

Consecuencias de la Sarcopenia:

- Tras tono de la movilidad

- Mayor riesgo de muerte
- Perdida de la independencia
- Discapacidad
- Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas
- Mayor riego de caídas y fractura

Factores de riesgo

A pesar del cambio la composición corporal se trata de un proceso biológico natural, el síndrome
de Sarcopenia tiene múltiples factores contribuyentes:

- Dietas inadecuadas
- Estilo de vida sedentario
- Tratamiento de algunas drogas
- Factores hereditarios también juegan un papel importante

Prevalencia y su impacto

- Edad: 60 a 70 años
- Prevalencia de Sarcopenia: 5 – 13 %

- Mayores a 80 años
- Prevalencia de Sarcopenia: 11 -50 %

Actualmente afecta más de 50 millones de personas

En 40 años afectará a más de 200 millones de personas

Diagnostico europeo

1. Disminución de la masa muscular

2. Disminución de la fuerza (ej. Prensión)
3. Disminución del rendimiento físico (velocidad de la marcha)

El primer criterio con al -1 de los siguientes a

(foto)

(foto)

mecanismo propuesto que llevan a la Sarcopenia

- Pérdida de neuronas motoras alfa

- Disminución en las concentraciones de insulina, hormona del crecimiento y factor de
crecimiento similar a la insulina tipo uno
- Disminución en la producción de testosterona y estrógenos
- Pobre ingesta de proteínas
- Aumento en las sí toxinas cartabolicas
- Diminución al actividad física
- Daño oxidativo por radicales libres

Se relaciona con una serie de patologías y rendimiento funcional del adulto mayor

Incidencia de caídas a cinco años según presencia de Sarcopenia (foto cuadro morado que no se
ve)

Impacto ocupacional

- La fuerza es una cualidad física presente en toda la actividad del anciano: AVDI , AVDB,
trabajo, o sea tiempo libre, participación social.
- Esta diminución de la fuerza se conjuga con otra serie de déficit que pueden estar
presentes en el adulto mayor
- Mucha de la adaptaciónes y ayudas técnicas utilizadas por los adulto mayores están
diseñadas de modo de compensar un déficit generado principalmente por una diminución
de la fuerza (enfoque compensatorio/enfoque repara torio)
Tratamiento

- Prevención
- Adecuada de energía
- Ingesta adecuada de proteínas(rica en aminoácidos esenciales)
- Vitaminas y minerales
- Ejercicio
- Tratamiento hormonal???

- Ejercicio físico como ocupación (conocimiento del TO)

- Ergoterapias
- Entrenamiento en AVD
- Tiempo libre

Conclusiones

La Sarcopeni es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores

Sus graves consecuencias son una amenaza para el envejecimiento activo y con buena calidad de
vida

La carga de enfermedad de la Sarcopenia imponen un gran gasto en salud (persona y estado)

Aunque tiene directa relación con procesos biológicos del envejecimiento, es posible prevenirlo,
retardar su aparición e incluso revertir lo

Principal tratamiento es una nutrición adecuada y ejercicio físico a lo largo de todo el ciclo vital

Es ideal la pesquisa ante que se produzcan las consecuencias

Síndrome de caídas

Definición: “ cualquier acontecimiento que precipita al individual suelo en contra de su voluntad”

OMS.

Son un problema frecuente los adultos mayores:

- 1/3 de adulto mayores de 65 años en la comunidad

½ de los institucionalizados
½ de los mayores de 80 años
Las consecuencias en el caso de adulto mayores pueden llegar a ser importante: el deterioro
funcional, “ síndrome post caída”, hospitalización, muerte prematura.

Afectada de sobremanera el desempeño ocupacional un adulto mayor

La caída puede ser un signo de alguna patología nueva o ya presente

La caída, si no se realiza una intervención avisa de una siguiente caída.

Alteraciones de la marcha con la edad

- Fase de apoyo
- Fase de balanceo
- Braceo patrón cruzado

Sólo analizando la información referente a la forma de caminar del adulto mayor podemos
entender que se trata de un sujeto que es más propenso a caer.

Efecto de la edad sobre la marcha

- Disminución de la velocidad
- Disminución de la longitud de la zancada y aumento de su anchura
- Disminución de la longitud del peso
- Disminución de la cadencia
- Disminución del ángulo del pie con el suelo
- Prolongación de la fase unipodal
- Reducción de tiempo de balanceo/tiempo de apoyo
- Aumento de la anchura del peso y disminución del altura
- Perdida de balanceo de los brazos
- Reducción de las rotaciones pélvicas
- Menor rotación de cadera y rodilla

Factores de riesgo intrínsecos:

- Alteraciones sensoriales
- Patologías crónicas
- Polifarmacia
 - Inestabilidad
- Deterioro cognitivo
- Patologías agudas
- Alteraciones de la marcha
- Incontinencia
- Hipotensión ortostática
- Deformaciones
- Sarcopenia
- Enlentecimiento de reflejos
- Perdida de la flexibilidad

Como detectar el riesgo de caída

Evaluando la presencia de los factores de riesgo y con ello identificarlos y en lo posible eliminarlos
o disminuirlos.

EMPAM incluye

- “ Test estación unipodal”

- “time up and go”
- Otros
- Evaluación del equilibrio de Berg
- Escala de riego de caídas
- Test de Tinetti
- Test de alcance funcional
- Test de la tarea doble

Consecuencia de las caídas

- Inmediatas: lesión de tejido blando (fracturas, luxaciones, hematomas subdural, etc.)

- Corto plazo: disminución de la fuerza (hipotermia, dolor agudo)
- Largo plazo: dolor crónico (pedía de independencia, institucionalización, muerte)

El 25% de lo adulto mayores que han sufrido una caída reconocen haber restringido su movilidad y
tener dificultades para mantener independencia las AVDB.

No es posible explicar este fenómeno sólo por las lesiones físicas

Consecuencia de las caídas

- Físicas (Sd. Post caída)

- Psicológicas(Sd. Post caída)
- Familiares/socioeconómicas

Síndrome post caída

Mencionado por primera vez en 1982 por morphin e Isaac

“cambio de comportamiento y de actitud del adulto mayor que no ha sufrido una caída”

Involucra tendencia la inmovilidad y miedo a caerse

Componentes físicos y psicoemocional

Síndrome post caída inmovilidad protectora (sobreprotección)

- Intervención salud inadecuada

- Reposo
- Dolor
- Lesiones
- Miedo
- Ansiedad

La inmovilidad auto protectora  Dependencia del entorno  Afectación AVDB y AVDI

La persona siente que su capacidad desplazarse de forma segura llenar la misma, no es suficiente,
en respuesta a esto evita situaciones que conlleven un mayor riesgo a caerse, deambular fuera del
hogar, ducha independiente, uso de transporte publico por ejemplo.

Disminución de autoestima y confianza en las propias capacidades personales con miedo intenso
a volver a caer.

Con la pérdida de autoestima y el miedo intenso a volver a caer…

- Adulto mayores más introvertidos

- Modifica patrones de desempeño Cambio de actitud  Paulatina pérdida de
habilidades de desempeño, declive y limitación funcional
- Modifica expectativas vitales
Recomendaciones generales

- validar lo que el adulto mayor siente

- No por a los proceso de reintegro a la movilidad
- Reducir los apoyos físicos y ayudas externas de manera progresiva
- Utilizar técnicas de logro de objetivos paso a paso: encadenacion
- Brindar acompañamiento y reforzar cada nuevo logro
- Explicar que lo que sucede es esperable y que la reincorporación es un proceso

Estrategias generales de intervención

- Ejercicio físico específico

- Ejercitación en actividades
- Estrategias de equilibrio
- Modificación ambiental
- Adaptación de actividades cotidianas
- Enseñar a caer???
- Enseñar a levantarse después de una caída
- Educación y tratamiento post caída