DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT 2 0 1 4 0 2 5 8 - 1 Nombre Completo  Raul Muñoz Peña

Domicilio Particular Santa Ana 2050

Clase Licencia / Título
Comuna Cerrillos Región Metropolitana CLASE A
Profesional
Teléfono Fijo 227416428 Teléfono Celular 977543416 Correo Electrónico raul.muñoz35@inacapmail.cl

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección Calle SANTA ROSA #2200
Metropo Rol
Región
litana
Comuna LA CISTERNA (opcional -
Instalación para suministro Tiempo de Suministro Proyecto de vivienda Tipo de Instalación
Instalación (*)
provisorio (*) Provisorio (días) social (*) (según D.S. N° 92/83)
SI Nueva X SI TIPO B

NO X Ampliación NO X

Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda

Industrial Casa Individual Potencia Total Declarada

110 KW
Comercial X Edificio (kW) (**)
Tipo de Construcción (*)
Destino de la Potencia Total Instalada
Habitacional Conjunto X 91.8 KW
Propiedad (*) (kW)
Educacional
Nota:
Otros
(*) Marcar con una “x” donde corresponda
Indicar giro (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
específico Electricidad (***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.
(***)
Detalle de la Instalación Declarada
Cantidad de Instalaciones
Potencia de Fuerza 63 kW

Potencia de Alumbrado 28.2 kW

Potencia de Climatización o Calefacción kW

Potencia de Computación 0.6 kW

Potencia de Subestación kVA Declara Instalaciones Exteriores (*)

Grupo Electrógeno kVA SI X
Longitud de Alimentador 32 m NO

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario
Nombre Completo o
RUT 1 8 7 0 2 3 1 1 - 4 Razón Social
Alex Huerta Marileo

Dirección Particular/Comercial Calle SANTA ROSA N°2200

Teléfono Celular
Comuna/Ciudad LA CISTERNA Región Metropolitana Teléfono Fijo 226821851 954149964
(opcional)
Correo Electrónico (opcional) alex.huerta@inacapmail.cl

Representante Legal
RUT  - Nombre Representante Legal

Dirección Particular/Comercial

Comuna Región
Teléfono Celular Correo Electrónico
Teléfono Fijo
(opcional) (opcional)

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme

al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden
con esta instalación ___________________
Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo

148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla
cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia. ___________________
Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________ ___________________

Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.

La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes
Este formulario continúa al reverso

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC

 DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1
DETALLE DE INSTALACIONES
Cantidad Potencia Potencia Total kW
Corr Dirección Tipo Instalación
Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)
1 Calle LA CISTERNA N°2200, Renca SHELL 241.5A 91.8kw 22,169.7
2
...
N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC