Malnutrición por exceso y ECNT de origen nutricional

Las ECNT constituyen la principal causa de muerte en el mundo y se consideran una epidemia Son
enfermedades de larga duración y cuya evolución generalmente es lenta

Comparten factores de riesgo comunes: conductuales (nocivas y favorecen la aparición de estas patologías,
como una alimentación inadecuada, no realizar actividad física) biológicos (presencia de SP o una
hiperinsulinemia) y sociales (ambiente en donde la persona vive, entorno cultural, o NSE)

Incluyen:

• Obesidad - DM 2 - HTA - Insulino resistencia - Enf. Cardiovasculares - Dislipidemias

Obesidad
Se define como un incremento del peso corporal, a expensas preferentemente del aumento del tejido
adiposo.

Es un desbalance de energía que se da por la conjunción de macronutrientes que están siendo injeridos en
mayor cantidad de lo que el cuerpo necesita o lo que el cuerpo va utilizar, como esta no se utiliza el cuerpo
la guarda en forma de energía (TG que se guardan en una célula llamada adipocito y que constituye la mayor
reserva energética corporal).

Si yo mantengo esto en un tiempo prolongada, este exceso de grasa provoca un estado de inflamación en el
cuerpo que se mantiene, se hace crónico y sistémico.

Si observamos fisiológicamente, vamos a identificar que tiene una liberación y circulación de citoquinas no
inflamatoria de manera basal y constante (ocurre un estrés oxidativo constante en el cuerpo)

*Representa la sexta causa de muerte a nivel nacional. Se considera epidemia emergente

*Fuerte asociación con patologías crónicas en adultos y en niños

Problema Mundial
Estrategias Nutricionales

Obesidad Infantil

Características:
• Incremento de la grasa corporal (tejido adiposo, ac grasos = inflamación)

• Interacción de factores genéticos, epigenéticos y ambientales

• Factores de riesgo: diabetes gestacional o alta adiposidad materna, bajo o alto peso de nacimiento, bajos
niveles de actividad física, introducción inadecuada de la alimentación complementaria, restricción de las
horas de sueño, tipo de alimentación láctea.

• Se asocia a mayor riesgo de aparición de : HTA, DLP, Resistencia a la insulina o DM, Esteatosis hepática,
complicaciones respiratorias, problemas psicosociales.

• Su tratamiento oportuno es clave: para prevenir el desarrollo de enfermedades y mejorar la calidad de

vida tanto actual como futura.

Enfermedad Multifactorial

*Factores genéticos: influencia transmitida en los genes, provocando que un niño sea mas propenso a una
obesidad que otro.

*Factores perinatales: aquellos factores que durante la gestación, la mama va fomentar producto de un
ambiente uterino no favorable, que hace que la programación celular de estos niños favorece a que conlleve
una OB cuando nazca

*Factos ambiental: un lugar en donde favorece los alimentos que son nocivos para la salud, conlleva a que
sea mucho fácil contraer un estado de SP u OB que tener un EN normal

*Sedentarismo: el no movernos, de ningún tipo.

Factores Ambientales
• Determinan la expresión genética (hacen que nuestros genes se manifiesten de cierta forma)

• Estos factores comprenden dos partes:

– Directamente en relación con el niño

– Influenciados y/o determinados por el grupo familiar (padres, hermanos, abuelos, tíos)

• Los cambios en la alimentación y en el estilo de vida son los principales factores en el aumento de la
prevalencia de obesidad

Etiología de la Obesidad:
1. De tipo primario (yo soy la propia causa)
2. De tipo secundario (producto de otra condición que lo acompaña, que conlleva a que afecte el
EN.

¿Cómo podemos prevenir la obesidad desde la Infancia?

Lo primero..

 Programación de embarazos. (relacionado con la condición física que tenga la mama al

embarazarse), Ej: un EN normal, deficiencia de nutrientes previos a la concepción, cual es mi
genética, ambiente.
 Estado nutricional materno idealmente en rango normal.
 Control nutricional c/incremento de peso adecuado durante el embarazo.
 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses; destete hasta los dos años.

Lactancia Materna Exclusivo ¿Cómo influye?

Alimentarse al pecho significa: Mejor crecimiento,

menor peso, mayor talla.
•Demorarse más en alimentar → Mayor saciedad, ciclo apetito-saciedad.

• Menor respuesta glicémica (tipo de grasa y azúcar que tiene la leche) → Menor riesgo de
obesidad.
Favorece y estimula un
• Menor carga proteica → Menor riesgo de obesidad. crecimiento adecuado

*El embarazo es un periodo crítico para condicionar la aparición de OB en un niño, porque si

durante el embarazo el se expone a ciertas condiciones, estas lo marcaran por el resto de su vida
 El fenotipo Ahorrador
Phd. David Barker “Ambientes Intrauterinos Adversos, generan niños preparados metabólicamente para
vivir en un ambiente extrauterino adverso” (lo que haya pasado durante el embarazo, marca tu futuro)

Factores psicológicos (depresión) en la madre puede

afectar en el comportamiento del futuro en el niño)

*Un ambiente poco favorable para los bebes

condicionan de distinta manera a los bebes dependiendo
en que trimestre estaban.
En síntesis

Tenemos un EN de la mamá que fue influenciado por sus condiciones ambientales y las conductas que ella lleve, como el
tipo de alimentación, consumo de sustancias, de fármacos, si realiza actividad intensa, si tiene un trabajo forzoso,
infecciones crónicas y agudas que pueden ser condiciones subyacentes en el embarazo, estrés psicológico y corporal, todo
eso hace que se condicione la genética, las hormonas, fact de crecimiento, vascularización y riesgo sanguíneo (a nivel
placentario) el condiciona la alimentación de este bebé (<vascularización, restricción de flujo sanguíneo “alimentos”)
condicionando al desarrollo fetal.
 *Todo lo negativo: son
retroalimentaciones
negativas

*Todo lo positivo:
fomenta la participación y
activación de este
sistema.

Fisiología del Tejido Adiposo

Tipos de Tejido Adiposo

*Función principal tejido adiposo pardo: protegernos de la temperatura (mantenernos calentitos) para
permitir la supervivencia), este tejido deja de existir a partir del año, cuando ya tenemos suficiente reserva
de tejido adiposo blanco que nos aísla del exterior.

*Tejido adiposo blanco: es la reserva energética más abundante que tenemos a nivel corporal, se encuentra
en todo nuestro cuerpo, rodea los distintos órganos y de ahí su peligrosidad (mientras mas grasa rodea
nuestros órganos, mayor es el nivel de inflamación, ya que el tejido adiposo es un tejido endocrino que
secreta citoquinas pro inflamatorias)
 Regulación del Tejido Adiposo Blanco

A corto plazo

*Grhelina: secretada a nivel estomacal. Activa el sistema hambre – saciedad a nivel hipotalamico

*Péptido YY: secretado en el intestino

*EJ: Yo empiezo a comer porque empiezo a secretar hormona Grhelina que me activa el sistema de apetito y
cuando empiezo a digerir la comida, esta comida empieza a llegar al intestino, el peptido YY va ser el
responsable de cortar este sistema.

A largo plazo

*Leptina: actua regulando el apetito y la saciedad (en las personas obesas, el cerebro tiene resistencia a las
señales de la leptina, por lo tanto es reconocida pero no en la forma en que debiera.

*Insulina: regula el metabolismo de los lipidos y cho favoreciendo la reserva o no, ya que la insulina es
anabolica y estara la lipogenesis
Cuando nacemos tenemos 2 tejidos, el tejido pardo y el tejido
blanco (globulares con mayor cantidad de gotitas de grasas y
uniglobulares con cantidad de macrófagos normal)

Posterior a esto este bebe es enfrentado a un estado de

consumo excesivo de energía el cual me va llevar a un estado
de hiperplasia (multiplicación celular) a diferencia de
hipertrofia (aumento del tamaño de las células)

En la infancia hay una capacidad mayor de realizar una

hiperplasia (crear células) porque esta en una etapa de
crecimiento, pero igual hay una hipertrofia para guardar
algunas células.

Después yo crezco y continúo creciendo y me convierto en

adulto, al ser adulto mi capacidad esta reducida a la mínima
potencia lo que construyo una vez que destruyo.

*Si durante la infancia hubo un reservorio de células, por más

Si tengo un niño obeso no tengo como volver atrás
para destruir sus células, lo único que puedo hacer es
empezar a vaciarlas, perder TG de adentro de los
adipocitos (achicarlos) por lo que habrá una perdida
de peso.
que haya bajado de peso y las haya dejado vacías el n° de
células sigue estando igual.
En mi adultez hay tantas células por llenar que mi capacidad
para llenarla es mucho mayor
Tejido Adiposo Endocrino: Acciones

Leptina y Control de Peso Corporal

Si aumentamos de peso

Si disminuimos de peso
Enfermedades Asociadas a Obesidad

Obesidad: Alteraciones Metabólicas

Niños: Niñas:

-Genitales externos de tamaño medio -Desarrollo de los genitales externos normal

-Adiposidad en la región mamaria. -Menarquia puede adelantarse (9 años)

-En la pubertad existe una < sensibilidad a la insulina (de manera fisiológico)

-El hiperinsulinismo puede aparecer precozmente

Resistencia a la insulina:

-Para favorecer utilización de ácidos grasos como combustible energético y prevenir un mayor
acúmulo de tejido adiposo

Otras complicaciones
Signos Fisicos

Otras Complicaciones
• Psicosociales: baja autoestima, depresión (suicidio), bajo rendimiento escolar.

• Respiratorios: hipoventilación (insuficiencia respiratoria), apnea obstructiva del sueño.

• Ortopédicos: deformidad de las extremidades, pie plano.

• Neurológicos: síndrome de fatiga crónica (adolescentes).

• Metabólicos: hiperlipidemias, esteatohepatitis, diabetes mellitus tipo 2.

• Cardiovasculares: aterosclerosis, HTA.

• Otros: cáncer de mama, cáncer vesícula biliar.

Evaluación Nutricional
CLASIFICACIÓN

• DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA

– Generalizada
– Androide / Ginoide
– Obesidad abdominal (perímetro de cintura)

• PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:

– Sobrepeso
– Obesidad
– Obesidad severa

• CLÍNICO:

– Endógena
– Exógena

Anamnesis:
 Encuesta alimentaria
 Antecedentes personales (hábitos de sueño)
 Antecedentes familiares, morbilidades
 Velocidad de crecimiento (peso, talla)
 Curva pondo-estatural si hay datos
 Peso y talla de los padres (Talla diana)
 Factores de riesgo cardiovascular Medidas antropométricas:

Peso – talla – circunf- cintura – circunf cefalica

Diagnostico Antropométrico
 Se puede tomar circunf. Cintura
desde los 2 años si es necesario.

Fuente: Patrones de crecimiento para la evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes, desde
el nacimiento hasta los 19 años de edad, 2018.

PRESIÓN ARTERIAL
• En aquellos niños/as mayores de 2 años que presenten obesidad se recomienda evaluar la presión arterial
sistólica (PAS) y diastólica (PAD)

• Los valores de la PAS y PAD deben ser evaluados con las tablas de la Rama de Nefrología de la Sociedad
Chilena de Pediatría 2008

• En caso de que la PAS o PAD tenga un valor entre el p90 y p95 de la tabla de referencia, se debe citar al
niño/a para confirmar la presencia de prehipertensión o hipertensión.
Desarrollo Puberal y cálculo de la Edad Biológica

*La evaluación por edad biológica NO se justifica en:

– Varones < 10 años o > 16 años
– Mujeres < 8 años o > 15 años

*Se recomienda evaluar por edad biológica en:

– Varones entre 10 años y 15 años
– Mujeres entre 8 años y 14 años

 Cuando la edad biológica y la edad cronológica presenten una diferencia mayor a 1 año se evalúa
por edad biológica (ya que su desarrollo no esta ayudando a su edad)
 Si dicha diferencia es menor a 1 año se evalúa por edad cronológica
 Si una adolescente presenta menarquia, su edad biológica corresponde a 12 años 8 meses más el
tiempo transcurrido desde la menarquia

Otros Indicadores Antropométricos (también sirve la sumatoria de pliegues)

Pliegue Tricipital:

Tratamiento
• Educación Alimentaria
• Inclusión de la familia
• La detención del aumento de peso
• Estimulación del crecimiento (relacionado con la talla)
• Incentivar la actividad física
 El tto va estar enfocado a:

Tratamiento Nutricional Global 1.Detener el aumento de peso

2. minimizar el aumento de peso

*Favorecer patrones alimentarios

adecuados – saludables

* Alimentación adecuada

*Nunca pensar en un hipocalórica (a no

ser que tengan complicaciones, factores
de riesgo asociados u obesidad severa,
pero si no, es mantenimiento de peso

Desarrollo de Hábitos Alimentarios

La familia debe tener herramientas sobre:

*Cuando los niños tienen obesidad, es problema de los papas, del ambiente, es de todos.

*Fomentar que los niños autorregulen su ingesta, que entiendan y comprender cuando están satisfechos o
cuando comienzan a comer por aburrimiento.
Desde el Inicio de la Alimentación Complementaria

Objetivos del tratamiento dietoterapéutico

1. Mantener o alcanzar un peso saludable, el objetivo terapéutico en un niño obeso puede NO ser la
pérdida de peso, sino evitar el incremento de peso mientras aumente la talla.
2. Favorecer el crecimiento y desarrollo del niño.
3. Promover hábitos alimentarios saludables.
4. Prevenir aparición de complicaciones.
5. Modificar patrones de sedentarismo. (que los niños se muevan, hagan cosas)
6. Corregir los trastornos metabólicos y CV que preceden a las ECNT.

Requerimientos
¿Con qué peso trabajar?

• Obesidad: peso dentro del rango de sobrepeso o máximo aceptable y luego progresar hacia el cálculo con
un peso normal o ideal.

• Obesidad severa: máximo aceptable

• Sobrepeso: el peso ideal.

Objetivo:

• Las modificaciones de la alimentación de los niños/as menores de 6 años que presentan malnutrición por
exceso, deben estar orientadas a la mantención del peso corporal, ya que se espera que el crecimiento lineal
futuro compense el exceso de peso corporal ya ganado.

• En el caso de los niños/as de mayor edad, se recomienda la pérdida de peso corporal, la cual no debe
exceder los 0,5 – 1 kg mensual
Energía (método factorial)

*De acuerdo a referencia FAO/OMS/UNO 2004

*El TEE equivale al GER + PAL + ETA.

Se puede realizar la estimación con otras ecuaciones como por ejemplo Schofield, siempre agregando los
factores correspondientes (crecimiento, PAL)

Se multiplican estas
calorías por el peso

> 6 años debemos ajustar el

calculo calórico con el nivel
de actividad física

EJ: niño 8 años

69kcal x peso x0.85 (15%)

*A partir de los 6 años, este niño tiene una actividad física sedentaria se resta el 15%

(multiplicar por 0,85 para sacar le 15%) si es vigorosa +15%

*Ya que el niño a partir de esta edad (edad escolar) puede tener una actividad más sedentaria en
comparación a su edad
Proteínas: NSI + 20% digestibilidad

< 6 meses no se le agrega

digestibilidad

Lactantes <6 meses consumen solo

leche, esta es un alimento de AVB y
no hay que estimar por suplementos
aminoacídicos por lo que no se
agrega digestibilidad
Lípidos

Hidratos de Carbono: por diferencia

• De los H de C totales un 90-95% complejos, solo 5-10% simple. (mejor un 5%)

*Considerar índice glicémico de alimentos y preparaciones (carga glicémica): ya que favorece una
absorción de glucosa más lenta, favorece el peristaltismo intestinal, la saciedad, retarda el vaciamiento
gástrico, por lo que es muy importante utilizar un bajo índice glicémico como estrategia

*Reducir densidad calórica por tiempo de comida, haciendo un uso de volumen parcial aumentado en base
a pocas calorías

Aporte de fibra total/ día / edad.

• 4-8 años 25 gr
• 9-13 años 26 gr (niñas) 31 gr (niños)

Academia nacional de ciencias 2002, sugiere 14 gr fibra por cada 1000 calorías

Fraccionamiento debe ser al menos en 4 comidas, y en lo posible 1-2colaciones pequeñas

Prescripción Dietética
Régimen común, normocalórico (hipo en casos extremos), normoproteico (hiperproteico dependiendo la
edad), normoglucídico con selección de HC complejos, restricción/disminución de azúcares refinados,
enriquecido en fibra, normolipídico con selección de AG (esenciales y relación % AGS/AGM/AGP), volúmenes
parciales aumentados y totales normales, horario habitual o fraccionado, suplementado en vitaminas y
minerales (según requerimientos sexo y edad)
Importancia del Desayuno (Ya que es la comida principal)

Tratamiento con Ejercicio (Importante incentivarla)

 Inicio suave en casos de obesidad media o severa.
 Diario (o muy frecuente) no esporádico.
 Búsqueda con el paciente y su familia del más idóneo, práctica en grupo.

Beneficios:

• Favorece el gasto energético.

• Permite una disminución de peso en un período de tiempo más corto.
• Mejora la adhesión al tratamiento y mantención de la pérdida de peso.
• Entrega sensación de bienestar al niño y le permite compartir más con sus pares.

*Actividad física (180 min diario) moderada e intensa.

Tratamiento Psicológico
1. Ayudar al niño cuando existan trastornos provocados por la obesidad, como la depresión, baja
autoestima, aislamiento social, etc.

2. Preparar y apoyar al paciente y a la familia para el cambio de hábitos.

3. Estimular un desarrollo social eficaz.

Tratamiento Farmacológico
*Farmacoterapia: no se recomiendan medicamentos en menores de 16 a 18 años.

*Uso de metformina como complemento, para controlar o regular la insulina que hay en estos niños, pero
cuando sean adolescentes, no en niños.

*La cirugía bariátrica es en adolescentes casi en adultez, porque se tiene que garantizar el haber finalizado el
periodo de crecimiento puberal. (pacientes con obesidad mórbida o con alto riesgo asociado con otras
patologías).
Bases del Tratamiento:
• Dieta balanceada fomentando buenos hábitos

• Cubrir requerimientos energéticos y de nutrientes por sexo y edad

• Realizar cambios pequeños en la dieta habitual consecutivos y progresivos (sostenibles en el tiempo)

• Reducir los alimentos ricos en grasa y azúcares refinados (< 5% VCT)

• Proponer metas alcanzables y sostenibles en el tiempo

• Fomentar actividad física, aumenta el gasto energético evitando disminuir la ingesta (una vida activa)