"La impresión en soporte cartular (papel) de este acto Hoja 1

MANIFIESTO ELECTRONICO DE CARGA administrativo producido por medios electrónicos en

cumplimiento de la ley 527 de 1999 (Articulos 6 al 13) y de la
<< NOMBRE EMPRESA >> ley 962 de 2005 (Articulo 6), es una reproducción del
documento original que se encuentra en formato electrónico
firmado digitalmente, cuya representación digital goza de
NIT: << NIT EMPRESA >> autenticidad, integridad y no repudio"

<<DIRECCIÓN EMPRESA >> Manifiesto :

<<TELEFÓNO EMPRESA >>
<<MUNCIPIO Y DEPARTAMENTO EMPRESA >> Autorización:
FECHA DE EXPEDICIÓN TIPO DE MANIFIESTO ORIGEN DEL VIAJE DESTINO DEL VIAJE

INFORMACION DEL VEHICULO Y CONDUCTOR

TITULAR MANIFIESTO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DIRECCION TELÉFONO CIUDAD

PLACA MARCA PLACA SEMIREMOLQUE CONFIGURACION PESO VACIO No POLIZA COMPAÑÍA SEGUROS SOAT F.Vencim/ SOAT

CONDUCTOR DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DIRECCIÓN TELEFONO No de LICENCIA CIUDAD

POSEEDOR O TENEDOR VEHICULO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DIRECCIÓN TELEFONO CIUDAD

INFORMACION DE LA MERCANCIA TRANSPORTADA

Información Mercancía Información Remitente Información Destinatario Dueño Poliza
Nro. Remesa UnidadMedida Cantidad Naturaleza Empaque - Producto Transportado NIT/CC Nombre/Razón Social Nit/CC Nombre/Razón Social

VALORES OBSERVACIONES
VALOR TOTAL DEL VIAJE
LUGAR FECHA
RETENCION EN LA FUENTE
RETENCIÓN ICA CARGUE PAGADO POR
VALOR NETO A PAGAR
VALOR ANTICIPO DESCARGUE PAGADO POR
SALDO A PAGAR

VALOR TOTAL DEL VIAJE EN LETRAS:

Documento firmado digitalmente por la empresa <<NOMBRE FIRMA Y HUELLA TITULAR MANIFIESTO FIRMA Y HUELLA DEL CONDUCTOR
EMPRESA>>
Documento firmado digitalmente por la empresa <<NOMBRE FIRMA Y HUELLA TITULAR MANIFIESTO FIRMA Y HUELLA DEL CONDUCTOR
EMPRESA>>
 MANIFIESTO ELECTRONICO DE CARGA Hoja 2
<< NOMBRE EMPRESA >>
NIT: << NIT EMPRESA >>
<<DIRECCIÓN EMPRESA >>
<<TELEFÓNO EMPRESA >> Manifiesto:
<<MUNCIPIO Y DEPARTAMENTO EMPRESA >> Autorización:
Anexo: Tiempos y Plazos para cargue y descargue Literal 12 Art 8° Decreto 2092 de 2011

Placa Vehículo: Nombre del Conductor: C.C:

Número de Horas Pactadas Llegada al lugar del Cargue Salida del lugar de Cargue Firma del Firma del Llegada al lugar Descargue Salida del lugar Descargue Firma Firma del
Remesa Cargue Descargue Fecha Hora Fecha Hora Remitente Conductor Fecha Hora Fecha Hora Destinatario Conductor