AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE CALIDAD (1) (1) .PPSX

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Ministerio de La Protección Social

Dirección de Calidad de Servicios
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es
el mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de la
atención de salud que reciben los usuarios.
ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD
“Los programas de auditoría deberán ser

concordantes con la intencionalidad de los
estándares de acreditación y superiores a los
que se determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación. ”.
PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el
concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100
de 1.993.
TITULO IV
DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD
“La Auditoríapara el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de

Salud implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y

mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad
Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante
guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas
tendientes a corregir las desviaciones detectadas con
respecto a los parámetros previamente establecidos y a
mantener las condiciones de mejora realizadas.”
Decreto 1011
PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud
incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.
PROCESOS PRIORITARIOS
CALIDAD OBSERVADA
PLANES
DE
MEJORAMIENTO
CALIDAD ESPERADA
ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE

OPERACIÓN
Autocontrol
Auditoria Interna
Auditoria Externa.
ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE

ACCIONES.
Acciones preventivas.
Acciones de seguimiento.
Acciones coyunturales.
ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO

DE LA AUDITORIA.
La Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención en Salud debe
ejercerse tomando como primera
consideración la salud y la integridad del
usuario y en ningún momento, el auditor
puede poner en riesgo con su decisión la vida
o integridad del paciente.
Por la cual se establecen las condiciones que

deben cumplir los Prestadores de Servicios
de Salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditoria
para el mejoramiento de la calidad de la
atención y se dictan otras disposiciones
ARTÍCULO 5º. -FORMULARIO DE

INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
A través de dicho formulario, se declarará el

cumplimiento de las condiciones de
habilitación y del programa de auditoria para
el mejoramiento de la calidad en la atención
exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen
parte integral de la presente Resolución.
ARTÍCULO 9°.- PLAN DE

VISITAS.
“…programación anual de visitas de

verificación del cumplimiento de las
condiciones de habilitación y del programa de
auditoría para el mejoramiento de la calidad
en la atención, con base en las prioridades
establecidas en el anexo técnico Nº 2…”
De igual manera, el presente manual pretende

garantizar la implementación del Programa de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de
la Atención en Salud, según los lineamientos de
auditoria expedidos por el Ministerio de la
Protección Social, como herramienta de gestión
de la calidad que promueva, evalúe y mejore la
atención de salud en armonía con los demás
componentes del Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad
Diseño, revisión y formulación de Ministerio de la Protección Social Superintendencia Nacional de

políticas y estándares Salud
Info Us
rma uar
ción ios
Entrenamiento y capacitación
a
Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto
para la verificación de los estándares y del componente en su conjunto usua
rios
Direcciones Dep/tales y Distritales de salud
- Capacitación para el cumplimiento.

- Verificación de estándares.
- Adopción de conductas en caso de incumplimiento.
- Registro de entidades.
- Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en el
nivel territorial
Auto evaluación y cumplimiento Prestadores de servicios de salud E.P.S

de estándares
Verificación de estándares o adopción de la verificación

por la dirección de salud
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la

calidad de la Atención en Salud - PAMEC. La
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención en Salud, se define como un componente de
mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad, entendida como “el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la
atención en salud que reciben los usuarios”. El PAMEC
es la forma a través de la cual la institución implementa
este componente.
QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO
Realizar el Prestador de Las instituciones que realicen En la IPS. Cumplir con los Diligenciando el Manual Único
proceso de Ministerio de lainscripción
Servicios de Protección por Social
primera vez o Requisitos de de Estándares y Verificación del
autoevaluación Salud previa apertura de nuevos habilitación para anexo técnico No.1. Diseñando
Repúblicaservicios
de Colombia
contarán con un poder prestar o documentando la
período de seis (6) meses servicios. implementación del PAMEC
contados a partir de la entrada según corresponda.
en vigencia de la presente
Resolución para su realización.
Para prestadores que entrada
en vigencia el Decreto 1011 de
2006 cuenten con el certificado
de habilitación expedido por la
entidad territorial
correspondiente deberán
realizar la autoevaluación y
ajustarse con base en los
estándares descritos en el
Anexo Técnico 1.*
Realizar la Dirección En el momento de inscribir por Dirección Conformar Entregando formatos de

recepción de departament primera vez instituciones que departament registro de autoevaluación y PAMEC en la
declaración y al o distrital inicien su funcionamiento a la al o distrital prestadores. inscripción o renovación.
registro de salud fecha de expedición de la de salud Conocer oferta. Recepcionando la declaración.

prestadores norma o las no verificadas o Elaborar plan de Alimentando bases de datos.

no certificadas previo proceso visitas.
de autoevaluación y
cumplimiento, para ello
contarán con 6 seis meses de
plazo para su cumplimiento
contados a partir de la entrada
en vigencia de la presente
Resolución.
Realizar la Dirección Por lo menos una vez a partir Sede, Confirmar Realizando visitas de campo a
verificación del departament del inicio de la declaración y Prestador de cumplimiento. prestadores, basándose en lo
cumplimiento de al o distrital durante los cuatro (4) de la Servicios de establecido en el manual de
los estándares de de salud vigencia del registro. Salud estándares y verificación y las
habilitación. pautas indicativas de auditoria
del Ministerio.
Identificar los Prestador Antes de la presentación de En la sede -Presentar la Si es IPS: Verificando internamente el
estándares de la declaración. Se contempla del declaración sin cumplimiento de los requisitos y
incumplidos. servicios la viabilidad de cumplir prestador riesgo de incurrir condiciones tecnológicas y científicas, de
de salud antes de declarar o de cierre en falsedad. suficiencia patrimonial y financiera y de
si no es posible cumplir con -Evitar riesgos a condiciones técnico administrativas y
República de condiciones
todas las Colombia de los usuarios. PAMEC. Si es profesional independiente
habilitación y no declarar ni solo las condiciones Técnico Científicas.
prestar el servicio
Cumplir con los Prestador Antes del plazo de En la sede -Evitar riesgos a Realizando las acciones para el
requisitos. de cumplimiento y declaración. del los usuarios. cumplimiento de acuerdo con las
servicios prestador -Prestar servicios condiciones y los estándares
de salud de salud en el incumplidos.
sistema.
Diligenciar el Prestador Las instituciones que Dirección Registrarse Diligenciando el formato de declaración,
formulario de de realicen inscripción por departame formalmente del manual de estándares y verificación
inscripción y servicios primera vez o previa ntal o como prestador y y PAMEC y radicarlo en la dependencia
manual de de salud apertura de nuevos servicios distrital de funcionar en el asignada por la dirección territorial.
estándares y contarán con un período de salud sistema.
verificación. seis (6) meses para su
realización contados a partir
de la entrada en vigencia de
la presente Resolución.
Presentar las Prestador En el momento en que se Dirección Registrar Diligenciando en el Formulario de

Novedades de de cierren o abran servicios, departame formalmente Novedades de Prestadores de Servicios
Prestadores. servicios cuando cambien los ntal o todos los de Salud.
de salud requisitos, en cambios de distrital de servicios que
domicilio o sede. salud ofrece y poder
prestarlos en el
sistema.
QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO
Entregar Dirección A partir de la Dirección Contar con los Duplicando y entregando en medio físico
información de departame fecha de departamental o documentos y la o en medio magnético la documentación
soporte. ntal o iniciación de distrital de salud información necesaria de soporte para el prestador
distrital de la recepción para el registro. 1.Norma.
salud de la 2.Manual único de Estándares y
inscripción. verificación y PAMEC.
3.Formulario de inscripción.
Ejecutar la visita Grupo de De acuerdo En la sede del Verificar si el prestador Aplicando el manual único de
de verificación. profesional con el prestador de cumple o no con los estándares y verificación descrito en el
es de cronograma servicios. estándares de Anexo Técnico No.1 y su complemento
verificación anual habilitación, con el PAMEC en el No 2 y las pautas indicativas de
con definido. auditoría del Ministerio de la
entrenamie Protección Social.
nto
certificado
para
desempeña
rse como
verificador.
Realizar aplicación Secretario Máximo Dirección Proteger a los usuarios de Realizando expedición de resolución
de conductas. de salud, cinco (5) departamental o los riesgos de prestación motivada, basada en los fundamentos
con el días después distrital de de servicios de salud que jurídicos de ley 9 de 1979, Ley 10 de
soporte de recibido salud no cumplen con las 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto
jurídico y el informe condiciones de 2240 de 1996 y las formalidades
de del grupo de habilitación o no se tiene jurídicas respectivas, y demás normas
vigilancia y profesionales implementado el PAMEC. que las modifiquen, adicionen o
control de sustituyan.
(salvo verificación. La dosificación de la sanción estará de
delegacion acuerdo a la gravedad y el tipo de
es incumplimiento.
expresas). El incumplimiento del PAMEC no será
motivo único para el cierre total o
parcial de institución o servicios pero
si genera sanción.
Realizar Funcionarios Dentro de los En el prestador de Ejecutoriar el Contemplando las formalidades previstas
Notificacion designados por tres (3) días servicios que incumple acto por el Código Contencioso
es. la Entidad hábiles requisitos de administrativo Administrativo.
territorial de siguientes a la habilitación ó PAMEC y las
Salud. expedición del conductas.
acto
administrativo.
Identificación de Problemas de calidad.

Priorización de procesos.
Definición de la Calidad Esperada.
Identificación de la Calidad Observada.
Planes de mejoramiento.
…PROBLEMAS DE CALIDAD
Seguimiento a Riesgos Habilitación
Estándares de Acreditación
Sistema de Información para la Calidad

INSTITUCIÓN:
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
QUE QUIEN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO
(Actividades) (responsable) (Fecha de Lugar donde (propósito de la (Pautas para la realización
terminación) se realiza la actividad) de la actividad)
actividad)
Identificar los Equipo Líder de Julio 2006 Institución Para identificar los Autoevaluándose con base en:
principales Auditoria principales • Seguimiento a Riesgos
problemas de calidad problemas de calidad • Estándares Acreditación
de la institución
•Sistema Información
Realizar priorización Equipo Líder de Agosto 2006 Institución Para elaborar plan de Basándose en las guías para la
de procesos Auditoria mejoramiento de los implementación de las pautas de
principales auditoria.
problemas de calidad
Definir Calidad Equipo Líder de Septiembre 2006 Institución Para conocer la Basándose en las guías para la
Esperada auditoria brecha con referencia implementación de las pautas de
a los hallazgos auditoria.
institucionales
Elaborar, Equipo Líder de 4o trimestre de Institución Para velar por la Monitorizando el cumplimiento
implementar y hacer Auditoria 2006 disminución de la de las acciones planteadas con
seguimiento al plan brecha C.E / C.O. indicadores.
de mejoramiento
Dx básico general:
 Fallas en la calidad.
 Aspectos Relevantes para la
institución.
 Oportunidades de mejoramiento.
GERENCIA
EQUIPO DIRECTIVO
AUDITORIA
CONTROL INTERNO
EQUIPO MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

PROBLEMAS DE CALIDAD:
Satisfacción del Usuario.

Satisfacción del Cliente Interno /
Externo.
Calidad de la Atención.
IMPACTO EN IMPACTO EN IMPACTO EN Total
USUARIO CLIENTE IMAGEN

INTERNO ORGANIZACIÓN
Proceso 1 5 2 1 10
Proceso 2 3 2 2 12
Proceso 3
Proceso 4
Proceso 5
Proceso 6....
Dominio IPSs EAPB
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta

(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General
Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada
Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o
1. Accesibilidad / (3) Proporción de cancelación de cirugía programada POS-S
Oportunidad (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
(5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada
(6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de
General Odontología General
(7) Oportunidad en la realización de cirugía programada (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
(8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en

(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
2. Calidad Técnica (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
niños menores de un año
(2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48

(1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto
3. Gerencia del horas
riesgo
Riesgo (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
(2) Razón de Mortalidad Materna
(3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
(1) Tasa de Satisfacción Global

4. Satisfacción /
(1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
Lealtad (3) Tasa de Traslados desde la EAPB
DIA - MES - AÑO

NOMBRE Descripción puntual que mejor identifica el indicador enunciado.
CATEGORIA DEL INDICADOR Para determinar la categoría del indicador se tomaron dos ámbitos diferentes. En el
primero, se definen el ámbito al que aplica el indicador desde la perspectiva sistémica
(estructura, proceso o resultado) y se identifican las dimensiones de calidad que
pueden resultar de mayor relevancia.
DIMENSIONES El segundo ámbito expresa la clasificación del indicador de acuerdo con las categorías
establecidas dentro del sistema de información para la calidad, componente de
información a usuarios. (Accesibilidad, Aceptabilidad, Competencia, Continuidad,
Coordinación, Efectividad, Eficacia, Eficiencia, Idoneidad, Oportunidad, Seguridad)
JUSTIFICACION Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de medir el tema, área o
componente a que está enfocado el indicador.
OBJETIVO DEL INDICADOR Concepto que se busca medir con el indicador.

FOCO DE MEDIDA Determina el aspecto central a evaluar a través del indicador.
TIPO DE MEDIDA Describe la unidad a emplearse.
NUMERADOR Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando las unidades de
tiempo y de espacio en las que establece la medida.
DENOMINADOR Describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las unidades

de tiempo y de espacio en las que establece la medida.
DEFINICION DE LOS DATOS Define el sentido en que debe darse lectura a los resultados. En los casos en los que
se requiere, establece las escalas de calificación de la medida.
FUENTE DE LOS DATOS Describe la fuente de donde los datos del numerador y del denominador por separado,
deberán ser obtenidos.
PERIODICIDAD DEL INDICADOR Establece la frecuencia o períodos que debe abarcar el indicador.
AJUSTE POR RIESGOS Define aquellos factores que pueden alterar la correcta interpretación de los resultados
o desviar la medición por factores diferentes.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE

CODIGO VERSION
CALIDAD
NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS Pagina REVISION
ENTIDAD FECHA ELABORACION FECHA APROBACION

CRITERIO FECHA
PROCESO A OBJETIVO Y S DE EQUI LUG DURAC RECUR OBSERVACI
AUDITAR ALCANCE AUDITORI INICI FINALIZ PO AR ION SOS ONES
A A A

APROBADO
ELABORADO POR:
POR:
HERRAMIENTAS DE TRABAJO:
• Tormenta de ideas.
• Diagrama de afinidades.
• Diagrama de relación.
• Digarama de árbol.
• Diagrama de Ishikawa.
• Gráfico de Pareto.
• Estratificación.
Proceso? no
No Estandarizar
si
no
Repetitivo? No Estandarizar
si
no
Relevante? No Estandarizar
si
Estandarizar
GUÍA No. 7
CÓMO REALIZAR EL
SEGUIMIENTO A TRAVÉS
DE COMITÉS.
· Comité de ética hospitalaria

•Comité de trasplantes
•Comité de infecciones, profilaxis y política
antibiótica
•Comité de farmacia y terapéutica
•Comité de vigilancia epidemiológica
•Comité técnico – científico
•Comité de banco de sangre
•Comité de docencia e investigación
•Comité de historia clínica
•Comité de urgencias
PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE
OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE
META DE LA INSTITUCIÓN
OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ
META DEL COMITÉ
INDICADOR DE SEGUIMIENTO
QUE QUIEN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO

(Actividades) (responsable) (Fecha de Lugar donde (propósito de la (Pautas para la realización
terminación) se realiza la actividad) de la actividad)
actividad)
Formato estándar para el seguimiento de planes
Comité
ACTIVIDADES PLANEADAS ACTIVIDADES PROBLEMAS QUE SE

CAMBIOS EN LAS META
PARA EL PERIODO EJECUTADAS PRESENTARON
.
Institución: XXX
Comité: XXX
Reunión #: Fecha
Asistentes:
Temas a tratar
Colocar aquí los puntos de la agenda
Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones

Para cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, las
Decisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables.
Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones.
Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima
Preparación de la próxima reunión:

Fecha:
Temas a tratar:
CALIFICACIÓN
ESCALA
0: Ningún
No.
ÍTEM DE VERIFICACIÓN
Desarrollo
1: Desarrollo CRITERIOS A CONSIDERAR
República de Colombia Parcial
2: Desarrollo
Total
A. EN SU CONDICION DE COMPRADORES DE SERVICIOS DE SALUD:

0: Se realiza únicamente lo referente a los procesos de vigilancia y control, asistencia
técnica, verificación de habilitación y seguimiento a la red de prestadores
El Ente Territorial cuenta con una dependencia para desarrollar el 1: Está conformado el equipo responsable pero no se ha implementado ni monitoreado el
1
programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad. PAMEC.
2: Además de lo anterior, está realizando implementación y monitoreo permanente al
PAMEC.
El Ente Territorial garantiza el principio de evaluación por pares en la 0: No se realiza auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
auditoria para el mejoramiento de la calidad, conforme a lo definido en
2 las Pautas Indicativas de Auditoria. 1: Realiza auditoria a través de equipos multidisciplinarios, sin que eso indique que sea por
pares.
2: Garantiza el mecanismo de evaluación por pares.
Están definidos los problemas de calidad (procesos prioritarios) 0: No ha definido los problemas de calidad (procesos prioritarios) sobre los que va a realizar
relacionados directa o indirectamente con la atención en salud, sobre los la auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
que se va a realizar la auditoria para el mejoramiento de la calidad de la 1: Ha identificado algunos procesos prioritarios en la institución, pero no están concertados
3 atención en salud. de manera precontractual con la IPS.
2: Ha definido y concertado de manera precontractual con las IPS los procesos prioritarios
a auditar. Como mínimo analiza los establecios en el Decreto 1011: suficiencia de la red y
atención al usuario.
Se define la calidad esperada a través de unos criterios defrinidos que 0: No se tiene definida la calidad esperada.
se traducen en indicadores. 1: Se tiene definida la calidad esperada pero no se han formulado sistemáticamente
4 indicadores para su monitoreo y seguimiento.
2: Además de lo anterior se han definido indicadores para su monitoreo y seguimiento.

Se identifica la calidad observada (desempeño actual) a través de un 0: No se identifica la calidad observada.
proceso ordenado y sistemático 1: Se identifica la calidad observada pero no a través de un proceso ordenado y
5 sistemático.
2: Se identifica la calidad observada a través de un proceso ordenado y sistemático,
concordante con los estándares de acreditación.
Identifica fallas en los procesos priorizados (problemas de calidad
identificados) que permitan determinar las causas que fallaron en el 0: No se hace seguimiento a los resultados de los procesos priorizados concertados.
logro de la calidad deseada. El plan de mejoramiento elaborado es 1: Se realiza seguimiento de los indicadores concertados y se tiene definido un mecanismo
6
concordante con los problemas de calidad identificados (procesos de retroalimentación para el desarrollo de planes de mejoramiento.
priorizados). 2: Además de lo anterior, se realiza seguimiento a la implementación de los planes de
B. EN SU FUNCIÓN DE ASISTENCIA TÉCNICA:

El Ente Territorial ha diseñado e implementado acciones para divulgar y
capacitar a las organizaciones de su jurisdicción en materia del PAMEC 0: No ha diseñado ni implementado acciones en materia del PAMEC en su jurisdicción.
en cuanto a su intencionalidad y diferenciándolo de las auditorias de 1: Ha realizado capacitaciones pero no ha realizado verificación de la implementación del
14 cuentas médicas, glosas,etc. El mecanismo incluye: PAMEC, o el PAMEC (con el enfoque adecuado) está implementado en menos del 50% de
*Priorización de problemas de calidad (procesos prioritarios) IPS y EAPB de su jurisdicción.
*Definición de la Calidad observada 2: El PAMEC (con el enfoque adecuado) está implementado en más del 80% de IPS y
*Definición de la Calidad esperada EAPB de su jurisdicción
*Elaboración,
El implementación
Ente Territorial conoce el yPerfil
seguimiento a planesde
Epidemiológico de la
mejoramiento.
red y realiza 0: No tiene conocimiento sobre el resultado del perfil epidemiológico de su región.
cambios en la política de salud con base en su análisis. 1: Conoce el perfil epidemiológico de su región pero no ha desarrollado acciones para
15 afectarlo.
2: Ha desarrollado acciones concretas tendientes a afectar el perfil epidemiológico de su
región.
S.O.G.C.
El Ente Territorial ha definido una estrategia para incentivar la 0: No se incentivado ni capacitado sobre la implementación de los estándares de
implementación de los estándares de acreditación en las IPS de su acreditación.
16 jurisdicción. 1: Se ha capacitado sobre la implementación del Sistema Único de Acreditación.
2: Además de lo anterior, se realiza acompañamiento estrecho a las instituciones para el
logro de los estándares de acreditación.
El Ente Territorial ha definido una estrategia para incentivar el reporte de 0: No se conoce el estado de los indicadores del sistema de información para la calidad en
los indicadores del Sistema de Información para la Calidad. (resolución las IPS de su jurisdicción.
1446 de 2006), y cuenta con un mecanismo de monitoreo y seguimiento
17
para su mejoramiento. 1: Se conoce el estado de los indicadores pero no se han adoptado medidas correctivas.
2: Además de lo anterior se han desarrollado planes de mejoramiento para alcanzar la
calidad esperada de los indicadores de calidad.
El Ente Territorial ha implementado estrategias para hacer vigilar y 0: No se han seleccionado eventos adversos trazadores
gestionar vigilancia a eventos adversos trazadores en su jurisdicción 1: Se conoce el estado de los eventos adversos trazadores seleccionados, pero no se
18 (Resolución 1446 de 2006). desarrollan acciones para afectarlos.
2: Se desarrollan planes de mejoramiento para acercarse a la calidad esperada de los
eventos adversos trazadores.
El Ente Territorial ha establecido un mecanismo para conocer los 0: No se conocen los problemas de calidad ni el grado de cumplimiento global de los planes
principales problemas de calidad de su jurisdicción, la implementación y de mejoramiento.
el grado de cumplimiento global de los planes de mejoramiento 1: Se tienen identificados los problemas de calidad de su jurisdicción, se conoce el grado de
19 implementados. cumplimiento global de los planes de mejoramiento y se han implementado acciones
correctivas.
2: Además de lo anterior, se realiza seguimiento a la implementación de las acciones
Jaime Guerrero Guerrero

jguerrero@minproteccionsocial.gov.co

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE CALIDAD (1) (1) .PPSX

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE CALIDAD (1) (1) .PPSX

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ministerio de la Protección Social

Ministerio de La Protección Social

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL

“Los programas de auditoría deberán ser

“La Auditoríapara el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y

ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE

ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE

ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO

La Auditoria para el Mejoramiento de la

Por la cual se establecen las condiciones que

ARTÍCULO 5º. -FORMULARIO DE

A través de dicho formulario, se declarará el

ARTÍCULO 9°.- PLAN DE

“…programación anual de visitas de

De igual manera, el presente manual pretende

Diseño, revisión y formulación de Ministerio de la Protección Social Superintendencia Nacional de

Direcciones Dep/tales y Distritales de salud

- Capacitación para el cumplimiento.

Auto evaluación y cumplimiento Prestadores de servicios de salud E.P.S

Verificación de estándares o adopción de la verificación

Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la

Realizar la Dirección En el momento de inscribir por Dirección ­Conformar Entregando formatos de

Presentar las Prestador En el momento en que se Dirección Registrar Diligenciando en el Formulario de

QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO

Identificación de Problemas de calidad.

Seguimiento a Riesgos Habilitación

Sistema de Información para la Calidad

EQUIPO MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Satisfacción del Usuario.

IMPACTO EN IMPACTO EN IMPACTO EN Total

USUARIO CLIENTE IMAGEN

Dominio IPSs EAPB

(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta

(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en

(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48

(1) Tasa de Satisfacción Global

Ministerio de la Protección Social

OBJETIVO DEL INDICADOR Concepto que se busca medir con el indicador.

DENOMINADOR Describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las unidades

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE

· Comité de ética hospitalaria

PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE

OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE

OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ

META DEL COMITÉ

QUE QUIEN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO

Formato estándar para el seguimiento de planes

ACTIVIDADES PLANEADAS ACTIVIDADES PROBLEMAS QUE SE

Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones

Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima

Preparación de la próxima reunión:

A. EN SU CONDICION DE COMPRADORES DE SERVICIOS DE SALUD:

2: Además de lo anterior se han definido indicadores para su monitoreo y seguimiento.

B. EN SU FUNCIÓN DE ASISTENCIA TÉCNICA:

Jaime Guerrero Guerrero

También podría gustarte

Realizar la Dirección En el momento de inscribir por Dirección Conformar Entregando formatos de