GOBIERNO AUTÓNOMO REGIONAL DEL GRAN CHACO

YACUIBA - BOLIVIA

ACTA DE DECLARACIÓN JURADA

BONO ESPERANZA
DE MANERA VOLUNTARIA, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN OTORGADA PARA LA ELABORACIÓN DE LA PRESENTE
FICHA TÉCNICA Y SU CONTENIDO CORRESPONDEN A LA VERDAD.

1. DATOS FAMILIARES:

A).-Nombre del Padre …………………………………………………………………………………... Ci:…………..…….……… edad:…………... Ocupación…………………………………

(Jefe de Hogar)

B).-Nombre de la Madre ……………………………………………………………………………….Ci:…………..…….……… edad:…………... Ocupación…………………………………

(Jefa de Hogar)

C).-Número de Hijos: ……………………………… Telf. /Cel.: ………………………………………………….

D).-Estado Civil: Casado Soltero Concubino Otros

E).- Tipo de Vivienda: Propia Alquiler Anticrético Otros

2. DATOS DE DOMICILIO:

Distrito: …………… Barrio/Comunidad: …………………………………………………… Dirección: ……………………………………….…………………………………………………………….....

Yacuiba 28 de abril de 2020

……………………………………………………………
Firma del Beneficiario

NOTA:
- EN CASO DE EVIDENCIARSE INFORMACIÓN FALSA O ALTERADA EN LA PRESENTE, LA MISMA SE CONSTITUIRÁ EN PRUEBA
PARA EL INICIO DE LAS ACCIONES LEGALES QUE CORRESPONDAN.

- LA PRESENTE FICHA TÉCNICA INFORMATIVA ES APLICABLE SOLO PARA EL MUNICIPIO DE YACUIBA: EN CUANTO A VILLA
MONTES Y CARAPARÍ ESTAS SE ENCUENTRAN A CARGO DE LOS EJECUTIVOS DE DESARROLLO CORRESPONDIENTES.