| 20 MAY 20

Efectos en la salud mental de

COVID-19
La mayoría de las personas con infecciones graves por
coronavirus (es decir, SARS, MERS y COVID-19) parecen
recuperarse sin experimentar una enfermedad mental
La mayoría de las personas con infecciones graves por coronavirus (es
decir, SARS, MERS y COVID-19) parecen recuperarse sin experimentar
una enfermedad mental.

El delirio puede aparecer en las etapas agudas de COVID-19, y los médicos

deben estar al tanto de los posibles efectos a largo plazo en la salud mental,
como depresión, ansiedad, fatiga y TEPT a raíz de la pandemia de COVID-
19.

Con solo 12 estudios de COVID-19 de calidad baja a moderada (incluyendo

siete preimpresiones no revisadas por pares) a los que recurrir, y sin datos
posteriores a la recuperación, se necesitará una investigación continua. Los
expertos señalan que los hallazgos de brotes anteriores de coronavirus son
útiles, pero pueden no predecir perfectamente la prevalencia de
complicaciones psiquiátricas de la pandemia actual.

La mayoría de las personas ingresadas en el hospital con COVID-19 grave

deberían recuperarse sin experimentar una enfermedad mental si la
infección por SARS-CoV-2 sigue un curso similar a las epidemias de
coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2002 y el
síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) en 2012, según la
primera revisión sistemática y metaanálisis que analiza las consecuencias
psiquiátricas de las infecciones por coronavirus en más de 3.550 pacientes
hospitalizados con SARS, MERS y COVID-19, publicado en la revista The
Lancet Psychiatry.

Sin embargo, los hallazgos sugieren que el delirio (un estado mental
caracterizado por cambios en la conciencia, alteración del comportamiento
y, a veces, alucinaciones) puede ser común en pacientes hospitalizados en
las etapas agudas de SARS, MERS y enfermedad COVID-19.
El estudio analiza casos graves en los que las personas han sido
tratadas en el hospital y no se aplica a casos más leves o
asintomáticos.
A largo plazo, el análisis sugiere que los sobrevivientes de SARS y MERS
pueden estar en riesgo de enfermedades mentales como depresión,
ansiedad, fatiga y trastorno de estrés postraumático (TEPT) en los
meses y años posteriores al alta hospitalaria. Si bien no hay datos
disponibles sobre estos diagnósticos en pacientes con COVID-19, los
autores dicen que la comunidad médica debe ser consciente del potencial
de altas tasas de estos problemas mentales comunes después de la
pandemia actual.

Los autores advierten que, dado que la mayoría (68/72) de los estudios
incluidos en el análisis fueron de baja o media calidad, y que
principalmente incluyeron datos sobre pacientes con SARS y MERS
tratados en el hospital, los verdaderos efectos sobre la salud mental de
COVID-19 la infección no se puede predecir con precisión y requerirá una
investigación continua.

"Nuestro análisis de más de 3.550 casos de coronavirus sugiere que la

mayoría de las personas no sufrirán problemas de salud mental después de
la infección por coronavirus", dice el Dr. Jonathan Rogers, del University
College de Londres, Reino Unido, quien dirigió la investigación. "Si bien
hay poca evidencia que sugiera que las enfermedades mentales comunes
más allá del delirio a corto plazo son una característica de la infección por
COVID-19, los médicos deben controlar la posibilidad de que puedan surgir
trastornos mentales comunes como depresión, ansiedad, fatiga y TEPT en
el semanas y meses después de la recuperación de una infección grave,
como se ha visto con el SARS y el MERS".

Él continúa: "Con pocos datos aún para COVID-19, se necesita una

investigación revisada por pares de alta calidad sobre los síntomas
psiquiátricos de pacientes infectados con SARS-CoV-2, así como
investigaciones para mitigar estos resultados. Se debe monitorear el
desarrollo de los síntomas ser una parte rutinaria de la atención que
brindamos".

Existen varias razones por las cuales las infecciones graves por coronavirus
pueden tener consecuencias psiquiátricas, incluidos los posibles efectos
directos de la infección viral (incluso en el sistema nervioso central), el
grado de compromiso fisiológico (p. Ej., Bajo nivel de oxígeno en la sangre),
la respuesta inmune e intervenciones médicas. Otras razones se relacionan
con el impacto social más amplio, incluido el aislamiento social, el
impacto psicológico de una nueva enfermedad grave y potencialmente
mortal, las preocupaciones sobre infectar a otros y el estigma.

Aunque la pandemia de COVID-19 ha afectado a una gran proporción de la

población mundial, se sabe relativamente poco sobre sus posibles efectos
sobre la salud mental.

Para proporcionar más evidencia, los autores del nuevo estudio realizaron
una revisión sistemática y un metanálisis de todos los estudios y artículos
preimpresos (que informan datos sobre las características psiquiátricas y
neuropsiquiátricas de las personas con infección por coronavirus
sospechada o confirmada por laboratorio (SARS, MERS o SARS-CoV-2).

En total, 65 estudios revisados ??por pares hasta el 18 de marzo de 2020 y

siete preimpresiones entre el 1 de enero y el 10 de abril de 2020, que
informaron los resultados de los pacientes ingresados ??en el hospital se
incluyeron en los análisis. La prevalencia de puntos agrupados (la
proporción de personas afectadas en un momento dado) de siete artículos
se incluyeron en el metanálisis.

El análisis de los datos de dos estudios que evaluaron sistemáticamente los

síntomas comunes de los pacientes ingresados ??en el hospital con SARS y
MERS encontró que se produjo confusión en el 28% (36/129) de los
pacientes, lo que sugiere que el delirio era común durante la enfermedad
aguda. También hubo informes frecuentes de bajo estado de ánimo
(42/129; 33%), ansiedad (46/129; 36%), problemas de memoria (44/129;
34%) e insomnio (34/208; 12%) durante el etapa aguda

Doce estudios centrados en COVID-19 parecían mostrar una imagen

similar, con evidencia de delirio (confusión en 26/40 pacientes de la unidad
de cuidados intensivos, 65%; agitación en 40/58 pacientes de UCI, 69%; y
alteración de la conciencia en 17/82 pacientes que murieron
posteriormente, 21%) mientras estaban gravemente enfermos.

Seis estudios que analizaron pacientes con SARS y MERS después de la

recuperación de la infección inicial encontraron informes frecuentes de
bajo estado de ánimo (35/332 pacientes, 11%), insomnio (34/208, 12%),
ansiedad (21/171, 12%), irritabilidad (28/218, 13%), deterioro de la
memoria (44/233, 19%), fatiga (61/316, 19%) y memoria frecuente de
recuerdos traumáticos (55/181, 30%) durante un período de seguimiento
que van desde 6 semanas a 39 meses.

Los investigadores estiman que la prevalencia de TEPT entre los

sobrevivientes de SARS y MERS fue del 33% en un promedio de 34 meses
después de la etapa aguda de la enfermedad (121/402 casos en cuatro
estudios), mientras que las tasas de depresión y trastornos de ansiedad
fueron de alrededor del 15% en un promedio de 23 meses (77/517 casos de
cinco estudios) y un año (42/284 casos de tres estudios) después de la etapa
aguda, respectivamente.

Sin embargo, los autores advierten que estos pueden ser

sobreestimados de la verdadera carga de salud mental resultante
de estos brotes.
"Es probable que las tasas aparentemente altas de trastornos de ansiedad,
depresión y trastorno de estrés postraumático observados en pacientes con
SARS y MERS sobreestimen la carga real", dice el coautor, el Dr. Edward
Chesney, del King's College de Londres, Reino Unido. "La falta de grupos
de comparación adecuados o evaluación de los antecedentes psiquiátricos
previos de los pacientes significa que es difícil separar los efectos de las
infecciones por coronavirus de las condiciones preexistentes, el
impacto de una epidemia en la población en su conjunto, o ese sesgo de
selección ( la posibilidad de que los pacientes fueran reclutados para
estudios sobre la base de factores asociados con el desarrollo posterior de
enfermedades psiquiátricas) condujo a cifras de alta prevalencia".

Los autores señalan varias limitaciones en la metodología y la

presentación de informes de los estudios en el análisis, incluido el uso de
artículos de preimpresión que no habían sido objeto de revisión por pares;
la exclusión de artículos que no están en inglés; y el pequeño tamaño de
muestra de varios estudios.

Además, la evaluación sistemática de los síntomas psiquiátricos fue rara, y

el uso de datos autoinformados (que podrían no ser precisos) fue común,
mientras que pocos estudios incluyeron medidas biológicas objetivas, como
marcadores sanguíneos de función genética, inflamatoria e inmune, o
imagen mental. Finalmente, el tiempo de seguimiento para los estudios
posteriores a la enfermedad varió entre 60 días y 12 años, lo que dificulta
la comparación directa entre los estudios.
En un comentario vinculado, la autora principal, Dra. Iris Sommer (que no
participó en el estudio) del Centro Médico de la Universidad de Groningen
en los Países Bajos, dice: "Los hallazgos de brotes previos de coronavirus
son útiles, pero podrían no ser predictores exactos de prevalencias de
complicaciones psiquiátricas para pacientes con COVID-19. La advertencia
de Rogers y colegas de que debemos prepararnos para tratar grandes
cantidades de pacientes con COVID-19 que desarrollan delirio,
trastorno de estrés postraumático, ansiedad y depresión es un mensaje
importante para los psiquiatras en la comunidad."

Ella continúa explicando: "El tratamiento de pacientes ingresados en el

hospital por infección por SARS-CoV-2 parece ser diferente del tratamiento
de los admitidos por infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV. Además, la
situación social a la que COVID-19 el regreso de los sobrevivientes es
completamente diferente al de los sobrevivientes de SARS y MERS. Estas
diferencias son relevantes para la prevalencia de trastornos psiquiátricos
en las etapas agudas y posteriores a la enfermedad ".

Refencia:

Revisión publicada en The Lancet

Resumen en español . Intramed Argentina.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=96153

Artículo completo en inglés : https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2215-

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