Alimentacion de

Lactantes y Nifioslas
PequeAoslas
en Emergencias

Guia Operativa para

Personal de Mitigacion
be Emergencias y
,
Admlnistradores/as
det Programa

Elaborado por el Grupo Medular

para la Alimentaci6n de Lactantes
y NlCios/as Pequefios/as
en Emergencias
(IFE, por sus siglas en inglb)

Versi6n 2.1 - Febrero, 2007

 --
La Guia Operativa fue producida inicialmente en el 2001 par el Grupo de ;eAs
Tiabajn lnteraqenciat para la Alimentacion de Lactantes y Niiioslas
&$-$
Pequefioslas en Emergencias. Este Grupo de Trabajo incluyo miembroslas
del Grupo Medular para la Alimentaci6n de Lactantes y Niiioslas Pequefioslas
en Emergencias (IFE, por sus siglas en ingles), grupo de colaboracion
interagencial preocupado por el desarrollo de materiales de capacitacion y
guias sobre politicas conexas a la alimentacion de lactantes y Nifimlas
Pequeiiosfas'en emergencia$. La Version 2.0 fue elaborada por miembros del
Grupo Medular IFE (UNICEF, OMS, ACNUR, PMA, IBFAN-GIFA, CARE USA,
Fbndation Terre des Hqmme~.y'laRed de Nutricibn en Emergencias (o ENN,
por sus siglas en ingle& 6Bakfjnada por La ENN. Esta version (2.1, febrero de
2007) comprende una Secdlm 6.0 reestructurada, que sirve para aclarar
algunas areas de implementacibn con base en las experiencias de campo. El
Grupo Medular IFE reconoce con agradecimiemo a todoslas aquelloslas que
le asesoraron y contsibuyeron m n esta y las antenores ediciones.

Mandato
Este document~%&yuda eon La aplfcacibn practica de los Principios Rectores
para la Alimentacion de L a c t a m y Niiios/as Pequeiioslas en Emergencias
(OMS, ( I ) , la Declaration de Politicas y Estrategias para la Alimentacibn de
Lactantes en Emergencias (ENN, m), y el CWigo lnternacional de
Comercializacionde Sucedaneos de la Leche Materna y posteriores
resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), (3).
Cumple con el Proyecto Esfera (4) y otras normas internadonales de
emergenciasa. Es ademas un aporte que se propone brindar asistencia a
quienes toman decisiones, planificadortw y donantes, a cumplir con sus
respoosabilidadesconsignadas en la Estrategia ~ u n d i a del UNICEFIOMS para
la Alimentacion de Lactantes y NiAos Pequefid en Emergenciasb, en el
Articulo 24 de la Convencibn de 10s Dereckos del Nirid y el Llamado a la
Accibn contenkb efi La &%lormlhn fnnwentl-2005sobre la Atimentacion de
Lactantes y Nifioslas pecrueiioslas, acogido en Forma uninime por la AM5 del
2006d.

Objetivo
El objetivo de este documento es el de proporcionar una guia concisa,
prktica (pero no tecnica) sobre como garantizar una adecuada alimentacion
a lactantes y Niiioslas Pequeiioslas en emergencias. Divenos elementos
tambien tienen su aplicacion en situaciones que no son de emergencia.

Grupos meta
La Guia Operativa se concentra especialmente en lactantes y Nifioslas
PequeAosIas de 2 aiios y sus cuidadoreslas, reconociendo su especial
wlnerabilidad en emergencias
Esta dirigido a personal de mitigacion de emergencias y administradores/as
de programa de todas las agencias que trabajan en programas de
emergencia, incluyendo gobiernos nacionales, agencias de la Organization de
las Naciones Unidas (ONU), organizaciones no gubernamentales (ONG)
nacionales e internacionales, y donantes. Aplica para situaciones de
emergencia en todos los paises y se hace extensive a situaciones que no son
de emergencia, particulanente en el caso de apresto para emerqencias.

Disposici6n
Comenzando con un resurnen de puntos esenciales, este documento esta
organizado en seis secciones de paws practices, con referencias enumeradas
(Seccion 7), contactos importantes (Seccion 8), y definiciones (Seccion 9),
incluidas al final. La docurnentacion de respaldo sobre como irnplernentar la
guia se presenta a manera de referencia en todo el docurnento (1-30). Los
materiales de propugnacion para 10s medios y public0 en general pueden
encontrarse en (2,8). No se abordan en este documento la valoracion y
manejo de lactantes y Nifioslas PequefiosJas con desnutricion severa/(ver
(9) y (24b) para obtener las fuentes de esta information.

Retroalimentaci6ny Apoyo
El Grupo Medular IFE estimula la retroalirnentacion sobre este docurnento y
su irnplementacion en el campo. Esta definiendo ademas el apoyo por parte
de las agencias para la Guia Operativa. Establecio el apoyo de las agencias
cuando La Guia Operativa coincide con las politicas y/o con las lineas de
pensamiento de su agencia, y es una posicion hacia la que usted quiere
avanzar. Puede registrar en linea el apoyo de su agencia a la Guia Operativa
y ver la lista de quienes apoyan en http://www.ennonline.net o contactar el
IFE Core Group c/o Emergency Nutrition Network, 32, Leopold Street,
Oxford, OX4 ITW, UK. Tel: +44 (0)1865 324996,
fax: +44 (011865 324997, email: ifer&nnonline.net, http://www.enonnline.net

> -.
La &enci@ Cdli~geqba
en.ka.dirnantaciaci6n infantil y el apoyo a
la$ huenw gmidjw.puedmcssbar yidas.. La preservaci6n de
Y 19 ia&mcia.materna, en particulw, es imparkante no s610
,@ranteel CU??, de icualquier emergencia sino que puede
tener un rmpacto de por vida e?~l a salud infantil y en las
-elecispnes futtlt-as so@ alimmtaci6n que tornen las .tnujer&s.
<?od;i.grupo de personas cuenta con . e o ~ d ~ $ F &y trbditiones
en -eu:uatitb;a la ahmantacibn de ladantes y MRas/as
k&efi.os.pm. Es importante entender estas msturnbres y
*'tradieionesy trabajar con eHas de manera sensible,
- promoviendo siernpre las rnejores pr4cticas.
1 Adoptar o Desarrollar Politicas ..............................................6
2 Capacitar a1 Personal ............................................................ 6
3 Coordinar Operaciones ..........................................................7
3.1 Coordinacion de la emergencia ...........................................-7
3.2 Formacion de capacidades y apoyo tecnico .............................
7
4 Valorar y Realizar Monitoreos .................................................. 8
4.1 lnformacion esencial......................................................... 8
4.2 Valoraciones rapidas .........................................................8
4.3 lnformacion esencial adicional
incluyendo la cualitativa (4.3.1) y cuantitativa (4.3.2) .......................8
5 Proteger. Promover y Apoyar la Alimentaci6n 6ptima de
Lactantes y NiAos/as PequeAos/as con lntervenciones
Multisectoriales lntegradas ....................................................
10
5.1 lntervenciones basicas .................................................... -10
incluyendo radones generales (5.1. 1). alimentacion complementaria
y micro-nutrientes (5.1.2 .5 .1.5). reqistro de recien nacidos/as
(5.1.6, 5.1.7) apoyo a sus cuidadoreslas (5.1.8, 5.1.9)
5.2 Intervenciones tknicas ....................................................12
incluyendo capcitaci6n (5.2. 1). desarrollo e integracidn del servicio
(5.2.2 .5.2.5), comideraciones sabre VIH y SIDA (5.2.7, 5.2.8)
6 Minimizar 10s Riesgos de Cualquier Tipo de Alimentacibn
Artificial ...........................................................................
14
6.1 Manejo de donaciones y suministro de SLM ...................... .....
.., 14
6.2 Establecer e implementar criterios de uso y orientation
hacia grupos especificos ...................................................15
6.3 Control de adquisiciones ................................................... 16
incluyendo responmbilidades de la aqencia donante (6.3. 1).
tipo y fuente de la f6rmula infantil (6.3.21, etiquetado (6.3.3),
condiciones de suministro (6.3.41, y biberones y tetinas (6.3.6)
6.4 Control del manejo y distribucion ........................................
18
7 Contactos Importantes ......................................................... 19
8 Referencias.......................................................................22
8.1 PoUticas y Principios Rectores ............................................22
8.2 Abogacia .....................................................................
22
8.3 Informacion Tiunica ........................................................
23
8.4 Materiales para Capacitacion ............ .............................
24
8.5 Apreciacion, Monitoreo y Evaluacion ....................................
25
 PUNTOS ESENCIALES....................... ,........ ,........................................................................................
1. El apoyo adecuade y oportuno a la alimentacion de lactantes y Niiioslas PequeAosIas
en emergencias (IFE) salva vidas.
2. Todas Las agencias deben adoptar o desarrollar una politica sobre IFE. Dicha politica
, debe difundirse ampliamente a todo el personal, 10s procedimientos de las agencias

II
deben ajustarse como corresponde y se debe hacer respetar la implementacion de
[as politicas (Seccion 1).
- 3. Las agencias deben garantizar la capacitacion y orientacion de su personal tknico y no
tknico en IFE, usando 10s materiales de capacitacion disponibles (Seccion 2).
4. Dentro del enfoque conjunto de respuesta humanitaria del Comite Perrnanente
lnteragencial (CPI) de las Naciones Unidas (ONU), UNICEF es quizas la agencia de la
ONU responsable de la coordination de IFE en el campo. Ademas, otras agencias de
la ONU y ONGs cumplen importantes funciones en estrecha colaboracion con el
gobierno (Seccibn 4).
5. Debera incorporarse a 10s procedimientos de rutina de valoracion rapida, la
informacion esencial sobre 10s requerimientos de alimentacion de lactantes y
, niAoslas pequeiios /as.
6. Deben establecerse medidas de aplicacion sencilla que garanticen que 10s
requerimientos de las madres, lactantes y niiioslas pequeiioslas se aborden en las
etapas tempranas de una emergencia. El apoyo a otras personas encargadas y
aquellas con requerimientos especiales, como por ejemplo loslas huerfanoslas o
niiioslas soloslas, tambien deben establecerse desde el inicio (Seccion 5).
7. Debe incorporarse dentro de los otros servicios que se ofrecen a las madres,
lactantes y niiioslas pequeiioslas, el apoyo a la lactancia materna y a la
alimentacion infantil (Seccidn 5).
8. Deben incluirse en la racion general para poblaciones dependientes de la ayuda
alimentaria, los alimentos apropiados que satisfagan los requerimientos nutricionales
de lactantes mayores y niiioslas pequefioslas (Seccion 5).
9. Debe evitarse el abastecimiento de sucedheos de leche materna donada (gratis) o
I
subsidiada (como por ejemplo la formula infantil). Las donaciones de biberones y
tetinas deben rechazarse en situaciones de emergencia. Cualquier donacion bien
intencionada per0 resultado de una asesona equivocada sobre sucedaneos de Leche
materna, biberones y tetinas, debe ser transferida al control de una agencia unica
seleccionada (Seccion 6).
I 1O.La decision de aceptar, obtener, usar o distribuir formula infantil en una emergencia,
debe tomarla el personal tecnico capacitado, en consulta con la agencia coordinadora
o con agencias tecnicas principales, y bajo criterios estrictos (Seccibn 6).
11. Los sucedaneos de la leche materna, otros productos lacteos, biberones y tetinas,
nunca deben incluine en la distribution general de raciones. Los sucedaneos de
leche materna y otros productos lacteos solo deben distribuirse bajo 10s estrictos
criterios reconocidos y solo deben proporcionarse a madres o cuidadoreslas de
aquelloslas lactantes que Los necesiten. El uso de biberones y tetinas en contextos
de emergencias deben evitane a toda costa (Seccion 6).
1.1 Cada agencia, a nivel central, debe ratificar o desarrollar una
politicae que aborde:
Alirnentacion de lactantes y niiioslas pequeiioslas en
ernergencias, enfatizando la proteccion, prornocion y apoyo a La
lactancia rnaterna y a la alirnentacion cornplernentaria adecuada
y oportuna.
Abastecirniento, distribution y uso de sucedaneos de leche
rnaterna (SLM), productos lacteos, alirnentos infantiles
comerciales y equipo de alirnentacion infantil, y el curnplirniento
con e l C6digo lnternacional y Resoluciones pertinentes de la
Asarnblea Mundial de, la Salud (AMS).

1.2 Las politicas deben difundirse arnpliamente, integrandose a otras

politicas de las agencias y adaptando 10s procedirnientos corno
corresponde a todos 10s niveles.

2.1 Cada agencia debe garantizar una orientacion basica para que todo
el personal involucrado (a nivel nacional e internacional) apoye la
alirnentacion adecuada de lactantes y niiioslas pequeiioslas en
ernergencias. Esto incluye e l reconocirniento de que las
expectativas culturales y experiencias individuales del personal
podnan presentar obstaculos para la cornprension e irnplernentacion
de las practicas sugeridas y por tanto deben abordarse. Se ban
recomendado 10s siguientes materiales para la capacitacibn: la
polftica individual de la agencia sf la tiene, esta Gufa Operatlva y
10s Mbdulos lnteragenciales I y I1 (2-43 y 24b) de la Alimentacion
lnfantil en Emergencias.

2.2 Adernas, es necesario que el personal de salud y nutrition reciba

una capacitacion tecnica en e l uso, por ejernplo, det M6dulo II (24b)
de la Alimentacion lnfantil en Emergencias, que contiene
orientacion sobre las directrices tknicas disponibles (9-23), y la
C~nsejeriasobre Lactancia Materna de la OMSIUNICEF: Curso de
capucitocion (26) y fecursos de relactancia (18).
2.3 Se podrian conseguir especialistas especificos en consejeria y apoyo
a la lactancia materna o en capacitacion para consejeria en
alimentacion infantil, a nivel nacional por medio del Ministerio de
Salud, UNICEF, OMS, La Liga la Leche o grupos IBFAN (International
Baby Food Action Network), o a nivel intemacional por medio de
ILCA (International Lactation Consultancy Association)', OMS,
UNICEF o IBFAN-Geneva Infant Feeding Association (GIFA)g.

3.1 Dentro del enfoque conjunto de respuesta humanitaria del Comite

Permanente lnteragencial (CPI) de las Naciones Unidas (ONU), es
probable que UNICEF sea la agencia de la ONU responsable de la
coordinacion de IFE en el campo. En aquellas situaciones en las que
no haya presencia de UNICEF, debera asignarse a otra agencia que
cuente con 10s conocimientos especializados para que se
desempeiie como agencia coordinadora. En una operacion de
emergencia se requiere el siguiente nivel de coordinacion:
coordinacion de politicas: las politicas individuales de [as
agencias y las politicas nacionales deben proporcionar el
fundamento para convenir en la politica especifica a ser
adoptada para la operacion de emergencia
coordinacion intersectorial: las agencias deben colaborar
mediante la coordinacion de las reuniones sectoriales pertinentes
(salud/nutricion, ayuda alimentaria, agua, letrinas y servicios
sociales) que garanticen la aplicacion de la politica
desarrollo de un plan de accion para la operacion de emergencia
que identifique las responsabilidades de las agencias y 10s
mecanismos para La rendicion de cuentas
difusion de la politica y plan de accion a las agencias operativas
y no operativas, incluyendo a 10s donantes y 10s medios (por
ejemplo, para garantizar que 10s embarques y donaciones de
ayuda cumplan con e l Codigo lnternacional).
valoracion del exito de las intervenciones para la alimentacion
de lactantes y niiioslas pequeiioslas una vez finalizada la
operacion de la emergencia.

3.2 El organism0 coordinador debe valorar y abordar el tema de la

forrnacion de capacidades y 10s requerimientos de apoyo t k n i c o
entre 10s socios operativos. A menos que se pueda obtener
 f
financiamiento adicional para satisfacer estos requerimientos ya
identificados, la coordinacion y la calidad de las intervenciones
alirnentarias para lactantes y niiios/as pequeiioslas se veran
seriarnente cornprometidas.

I 4 Valorar y Realizar Monitoreos

4.1 Durante las evaluaciones debe obtenerse inforrnacion esencial sobre
la alirnentacion de 10s lactantes y niiiolas pequeiioslas, con el fin
de definir las acciones prioritarias y las respuestas necesarias. Los
equipos evaluadores deben incluir a1 rnenos una persona que haya
recibido orientacion basica sobre alirnentacion infantil en
emergencias (ver 2.1). Deben coordinarse [as evaluaciones y sus
resultados se deben compartir con el organism0 coordinador.

4.2 La informacion esencial que se obtenga durante las etapas

ternpranas rnediante valoraciones rapidas de rutina y a traves de la
observation y discusion informadas comprende:
un perfil demografico, observando particularrnente si los
siguientes grupos son de representation minoritaria o
mayoritaria: rnujeres, lactantes y niiioslas pequeiioslas, mujeres
ernbarazadas, niiioslas soloslash
las practicas de alirnentacion predominantes, incluyendo la
iniciacion ternprana de lactancia materna exclusiva, y si existe la
practica tradicional de nodrizas
la disponibilidad notoria de SLM, productos laeteos, biberones y
tetinas, y sacaleches, en poblaciones afectadas por las
ernergencias y en el inventario de productos basicos
los problernas encontrados y reportados en la alimentacion de
lactantes y niiioslas pequeiios/as, especialmente problemas de
lactancia materna y acceso deficiente a alirnentos infantiles
complementaries adecuados
La identificacion de las practicas habituales para alirnentar a
lactantes huerfanoslas antes de la emergencia
10s riesgos a la seguridad de mujeres y niiioslas.

4.3 Si la evaluacion rapida indica que se necesita una valoracion mas

exhaustiva, debe obtenerse inforrnacion esencial adidonal como
parte de un analisis profundo de las causas de la desnutrici6n (3).
4.3.1 Usar m&todos cualitativos para:
evaluar la disponibilidad de alimentos adecuados para la
alimentacion infantil complementaria en la racion general y en
10s programas alimentarios meta
evaluar el entorno sanitario, incluyendo la cantidad y calidad del
- agua, combustible, letrinas, vivienda, condiciones para la
preparacion y coccion de 10s alimentos
evaluar el apoyo que ofrecen los centros de salud en cuanto a la
atencion prenatal, parto, atencion postnatal y cuidado infantil
identificar cualquier factor que pueda interrumpir la lactancia
materna
identificar y evaluar La capacidad de potenciales proveedores de
apoyo (madres lactantes, trabajadoreslas de la salud
capacitadosfas, consejeroslas capacitadoslas, mujeres de la
comunidad con experiencia)
identificar a quienes toman decisiones a nivel de hogares,
comunidades y centros de salud locales que ejercen influencia
sobre las practicas alimentarias de losllas lactantes y niiioslas
pequeiioslas
identificar las barreras culturales que se oponen a1 uso sugerido
de la relactancia, la expresion manual de leche materna o el uso
de nodrizas.

4.3.2 Usar m&todos cuantitativos o estadisticas normales de salud

existentes para estimar:
el numero de lactantes acompaAados/as o soloslas y niiioslas
pequeiioslas de dos aiios (desagregados por edad, de 0 - ~ 6
meses, 6-el2 meses, 12-c24 meses), nifioslas de 24-c60 meses
(2 - 5 afios), mujeres embarazadas y lactantes
la suficiencia nutricional de la racion alimentaria
. la morbilidad y rnortalidad de losllas lactantes'
las practicas alimentarias de lactantes y nifioslas pequeiioslas,
incluyendo tecnicas de alimentacion (jarralbiberon; metodos de
estimulacion de lactantes y niiioslas pequeiioslas con
alimentacion complementaria) (10s detalles sobre los estandares
de indicadores y metodologia para la recopilacion de informaci6n
se encuentran en las paginas 28, 29 y 30)
 las practicas de alirnentacion precrisis (a partir de fuentes de
datos existentes)) y carnbios recientes
la disponibilidad, rnanejo y uso de los SLM, jarras, biberones y
tetinas a partir de la observation, discusion y rnonitoreo
inforrnados (en 22b se muestra un ejemplo de un forrnulario de
rnonitoreo).

4.3.3 Mantener registros para analisis futuros y compartir experiencias y

practicas con otras agencias y redes con el fin de ayudar a inforrnar
y perfeccionar la prograrnacion y las politicas (ver contactos en
Seccion 7.0).

5 Proteqer, Promover y Apoyar ta Alimentacidn optimu

de Lactantesy NiAos/as PequMos/as con
lntervenclonesMultisectorfaies lnteqmdas

5.1 lntervenciones bdsicas

5.1.1 Garantizar que se satisfagan las necesidades nutricionales de la

poblacihn en general, prestando especial atencion a1 acceso a
productos basicos adecuados corno alirnentos cornplementarios para
nifioslas pequeAos/ask. En ernergencias, se debe proporcionar a las
rnujeres embarazadas y lactantes, lo mismo que a lactantes en
edades entre los 6 y 59 meses, suplernentos con micro-nutrientes
mliltiples hasta que se restablezcan los servicios de salud basicos y
haya disponibilidad local nuevamente de alirnentos ricos en
nutrientes. En situaciones en las que no se satisfacen las
necesidades nutricionales, se debe abogar por una racion general
adecuada en cantidad y calidad. En situaciones en las que los
alimentos suplernentarios estan disponibles per0 no asi los
alirnentos suficientes para la poblacion en general, se debe
considerar a las mujeres embarazadas y lactantes corno grupo rneta.

5.1.2 Cuando hay escasez de alirnentos ricos en nutrientes y hasta tanto

estos esten disponibles, se debe surninistrar suplernentos con
rnicronutrientes multiples a las mujeres ernbarazadas y lactantes, lo
mismo que a niiios/as en edades de 6 a 59 rneses'. No obstante, en
Areas de malaria endbmica, no se recornienda en lactantes y
niiioslas pequefioslas e l suplernento de rutina de preparados que
contengan hierro y acido folicom. La seguridad de preparaciones de
hierro mediante e l enriquecirniento casero de alimentos
complernentarios para lactantes y niiioslas pequehoslas, corno es el
caso de polvos, tabletas aplastables o sustancias para untar con
 base grasa, es insegura debido a la falta de suficiente investigacion
y experiencia. Las recomendaciones actuates enfatizan tratar la
malaria y la deficiencia de hierro de acuerdo a las guias existentes.

5.1.3 La alimentacidn complementaria para lactantes mayores (mayores

de seis meses) y niiioslas pequeRos/as (12-~24meses) en
emergencias puede comprender:
productos basicos de ayuda alimentaria a partir de la racion
general con suplementos de alimentos disponibles localmente a
precios razonables
alimentos mezclados enriquecidos con micro-nutrientes, como
por ejemplo la mezcla de maiz y soya, o trigo y soya, (como parte
de la racion general, alimentacion general o suplementaria)
alimentos adicionales ricos en nutrientes dentro de los programas
de alimentacion suplementaria.

5.1.4 En todas las situaciones, se debe prestar especial atencion al valor

nutritivo de la racion alimentaria distribuida a loslas lactantes y
niiioslas pequeiios/as cuyos requerimientos nutricionales
individuates con frecuencia no estan cubiertos en la racion general.
Los alimentos muy ricos en nutrientes para niiios/as, enriquecidos o
no, deben seleccionane tomando en cuenta las posibles
deficiencias en micro-nutrientes.

5.1.5 En aquellos lugares en 10s que la poblacion depende de la ayuda

alimentaria, tambien debe incluirse alimentos enriquecidos en la
racion general para lactantes mayores y niios/as pequeios/as*. Los
Alimentos Terapeuticos Preparados (ATP) estan formulados para el
manejo de la desnutricion y no constituyen un adecuado aliment0
infantil complementario (ver definiciones).

5.1.6 Previo a la distribucion de alimentos infantiles comerciales (ver

definiciones) en una emergencia, debe considerarse e l costo
comparado con alimentos locales de valor nutritivo similar, asi
como e l riesgo de socavar las practicas tradicionales de alimentacion
complementaria. Por regla general, 10s alimentos infantiles
comerciales relativamente onerosos no tienen cabida en la
rnitigacion de emergencias.

5.1.7 Asegurar un desglose demografico al registrar niioslas pequefios/as

me por categorias de edad especificas: 0-<6 meses, 6 - 4 2 meses,
12-<24meses y 24-~60meses (2-5 aios), para poder identificar e l
tamaiio de los potenciales grupos de beneficiarios.
5.1.8 Establecer el registro de recien nacidoslas dentro de las dos
sernanas posteriores a su nacimiento, con el fin de asegurar el
acceso oportuno a1 derecho a la racion adicional por hogar para la
madre lactante, y al derecho de apoyo adicional a la lactancia
materna (especialmente para lactancia materna exclusiva) de ser
necesario.

5.1.9 En los casos de refugiadoslas y poblaciones desplazadas, asegurane

de contar con areas de descanso en transit0 y establecer, cuando
sea culturalmente inapropiado, e l hacerlo p~jblicamenteo en areas
aisladas para amamantar. Clasificar a las personas recien llegadas
para identificar a madres y lactantes que presenten problemas
severos de alimentacion y referirloslas para su inmediata
asistencia. Establecer y fomentar el apoyo madre-madre, de ser
culturalrnente apropiado.

5.1.10 Asegurar el acceso facil y seguro para losllas cuidadoreslas, a1 agua

potable y letrinas, y a 10s articulos alirnenticios y no alirnenticios.

5.2 lntervencionest&nDcas

5.2.1 Capacitar a losllas trabajadoreslas en saludlnutricionl

comunitarioslas en la promotion, protection y apoyo de la
alimentacion optima para lactantes y Niiioslas Pequefioslas para
que actuen a la mayor brevedad cuando se presente la emergencia.
Los conocimientos y destrezas deben servir para apoyar a las
madres y l o cuidadoreslas a mantener, reforzar o restablecer la
lactancia materna usando la relactancia, incluyendo el posible uso
de una forma suplementaria de lactancia materna (2, 18, 24b) si
fuese culturalmente apropiado y de existir las facilidades para
garantizar su aplicacion higienica (ver Seccion 6.2). Si resulta
imposible la lactancia materna por parte de la madre biologica,
tomar las medidas adecuadas entre otras alternativas (nodriza,
leche materna del banco de leche, formula infantil sin marca
(generics), formula infantil comercial adquirida localmente, leches
rnodificadas en el hogar) (2 y 24b)

5.2.2 lncorporar la capacitacion y apoyo sobre lactancia materna y

alirnentacion de lactantes y Niiioslas Pequeiioslas a todos los
niveles de atencion en salud: servicios de sa1ud"reproductiva
incluyendo atencion prenatal y postnatal, planificacion familiar,
asistencia a1 parto tradicional y servicios de maternidad (10s 10
Pasos para una Lactancia Materna Exitosa deben ser parte integral
 de los servicios de rnaternidad en ernergencias (Z)), inrnunizaciones,
rnonitoreo y prornocion del crecirniento, servicios de curaciones,
prograrnas de alirnentacion selectiva (suplernentaria y terapeutica)
y servicios de salud cornunitarios. Esto irnplica el trabajo con todas
las agencias locales para asegurarse de su curnplirniento.

5.2.3 Establecer areas para aquellas rnadres y cuidadoreslas que

requieran apoyo individual con la lactancia rnaterna y con la
alirnentacion de lactantes y Niiios/as Pequeiioslas. Asequrarse de
que e l area en donde se ofrece apoyo a la alirnentacion artificial
sea distinta de aquella en donde se da apoyo a La Lactancia
rnaterna. Debe prestarse particular atencion a losllas nuevoslas
cuidadoreslas, y tornar rnedidas especiales de supervision para
aquellas rnujeres que pudieran estar reservando leche materna para
usarla durante el proceso de relactancia, alternandola con la
alirnentacion artificial.

5.2.4 Establecer servicios que perrnitan suplir los requerimientos

nutricionales y de atencion inmediata de huerfanos y lactantes, y
Niiioslas Pequeiioslas solos/as.

Proporcionar la inforrnacion y apoyo necesarios para asegurar la

correcta preparacion de alimentos suplernentarios infantiles
desconocidos provistos a traves de prograrnas alirnentarios, y
asegurarse de que todos 10s alirnentos puedan prepararse de
rnanera higienica. Ayudar a losllas cuidadoredas a apoyar a losllas
Niiioslas Pequeiioslas para que ingieran 10s alirnentos que estan
disponibles para elloslas.

5.2.6 Hacer enfasis sobre la prevencion primaria del VIH a t r a v k de

rnedios corno el aprovisionarniento de condones.

5.2.7 En aquellos casos en 10s que se desconoce la condicion de VIH de la

rnadre o se sabe que es VIH-negativa, debe apoyarsele para que
arnarnante a su recien nacidola de acuerdo con las
recornendaciones optirnas alimentarias para lactantes y Niiiosfas
PequeRosIas (ver definiciones)".

5.2.8 Debe dame apoyo a las rnujeres VIH-positivas para que tornen una
decision inforrnada sobre alirnentacion infantil. Para la rnayoria de
rnujeres en ernergencias, la alirnentacion de reernplazo o la
suspension ternprana de la lactancia rnaterna (ver definiciones) es
poco probable que sea una opcion Aceptable, Factible, Accesible,
Sostenible y Segura (AFASS). Los riesgos de infeccion o
 desnutricion a1 usar sucedaneos de leche rnaterna posiblernente
sean rnayores que el riesgo de transrnision del VIH a traves de la
leche rnaterna. Por la tanto, la initiation ternprana y la lactancia
rnaterna exclusiva durante 10s prirneros seis rneses curnplidos, asi
corno la continuacion de la lactancia rnaterna hasta el inicio del
segundo aiio de vida, muy probablernente constituyan la rnejor
oportunidad de supervivencia para Lactantes y Niiios/as
Pequeiios/as en ernergencias. La decision debe estar fundamentada
en las circunstancias particulares de cada rnujer, aunque debe darse
mayor importancia a 10s servicios de salud disponibles y a la
consejeria y apoyo que se le pueda brindar. La alimentacion rnixta,
es decir, lactancia materna y sucedaneos de leche materna, es la
peor opcion, ya que representa un mayor riesgo de transmision que
la lactancia rnatema exclusiva.
Bajo cualquier circunstancia, debido a las brechas existentes entre
Las investiqaciones y la experiencia, consulte con el personal
superior para conseguir asesoria mas actualizada. (Ver referencias
6, 7, 13, 14 y 25.) Para obtener evidencia cientifica mds
actualizada, refierase a: http: 1lwww.who. intlchild-adolescent-
healthlNUTRITION1HIV-infant. htm)

6 Minirnizar ios Riesgos de Cuaiquier Tipo de

Alirnentacidn Artificial

En ernergencias, el establecirniento de rnetas, y el uso, adquisicion,

rnanejo y distribution de SLM, productos lacteos, biberones y tetinas,
debe contar con un control estricto con base en recornendaciones
tecnicas, y debe curnplir con el Codigo lnternacional y todas las
Resoluciones pertinentes de la AMS (4).
La Seccion 6.1 establece la posicion para el rnanejo de donaciones
de SLM y la responsabilidad de las agencias que surninistran SLM a
otras.
Las Secciones 6.2-6.4 describen corno controlar los surninistros
[comprados] de SLM.

6.1 Manejo de donaciones y suministros de SLM

6.1 . I En ernergencias, la donacion de SLM no se necesita y puede poner

en riesgo las vidas de los lactantes. Esta inforrnacion debe llegar a
los donantes potenciales (incluyendo gobiernos y militares) y a los
medios, tanto en apresto para ernergencias, per0 particularmente
durante las etapas ternpranas de respuesta a las ernergencias.
I 6.1.2 Debe evitarse solicitar o aceptar donaciones no solicitadas de SLM.
En su lugar, el presupuesto de las intervenciones en apoyo a la
alirnentacion artificial debe incluir la cornpra de surninistros de SLM
I
junto con otras necesidades esenciales como el combustible, equipo
de cocina, agua limpia e hiqiene, capacitacion del personal y
personal calificado.

6.1.3 Cualquier donacion de SLM, productos lacteos, biberones y tetinas

que no se haya podido detener, debera ser recogida por una agencia
desiqnada, preferiblemente desde los puntos de acceso a1 area de
la ernergencia, bajo la orientacion del organism0 coordinador.
Dichas donaciones deberan alrnacenarse hasta que UNICEF o la
aqencia designada de coordinacion en nutricion, conjuntarnente con
el gobierno, si esta en operacion, desarrollen un plan para su uso
seguro o eventual destruccion.

6.1.4 Una agencia d l o debe entregar 10s SLM a otra agencia/institucion si

arnbas forrnan parte de la respuesta de emergencias sobre nutricion
y salud (ver definiciones) y que curnplan con las disposiciones de la
Guia Operativa y el CWigo (ver 6.2-6.4). Tanto la agencia que hace
la entrega como la agencia/instituci6n receptora tienen La
responsabilidad de garantizar que se cumpla con [as disposiciones
de la Guia Operativa y el Codigo, y que continuen curnpliendose
mientras se efectua La intervencion.

6.2 Establecer e implementar criterios para e l establecimlento de

metas y uso

1 Una agencia solo debe entregar los SLM a otra agencialinstitucion si

ambas forman parte de la respuesta de emerqencias sobre nutricion
y salud (ver definiciones) y que curnplan con las disposiciones de la
Guia Operativa y el Cktigo (ver 6.2-6.4). Tanto la agencia que hace
la entrega corno la agencialinstitucion receptora tienen la
responsabilidad de garantizar que se cumpla con las disposiciones
de la Guia Operativa y el CWigo, y que continuen curnpliendose
mientras se efectua la intervencion.

6.2.2 Los criterios que se usan como ejemplos para el uso temporal o de
mayor plazo de la formula infantil comprenden: la rnadre ausente o
fallecida, la rnadre rnuy enferma, la rnadre en relactancia hasta
tanto se reanude La lactancia, la madre VIH-positiva que ha elegido
no amarnantar, y en aquellos casos en que se curnple con 10s
criterios AFASS (ver 5.2.8), lactantes rechazados/as por su rnadre,
lactantes alirnentados/as artificialmente de previo a la ernergencia,
 victimas de violacion que no desean amamantar (ver 22a y 22b).
Debe tenerse el cuidado de que no haya un estigma presente al
elegir la formula infantil.

6.2.3 La distribucion de formula infantil a cualquier cuidadorla debe

estar acompaiiada de la educacion, [as demostraciones individuales
y la capacitacion practica sobre la preparacion seguraP,y se le debe
dar seguimiento en el lugar de distribucion y en el hogar por parte
de trabajadoreslas especializadoslas en salud. Este seguimiento
debera incluir el monitoreo periodic0 del peso de ellla lactante a1
momento de la distribucion (no menos de dos veces al mes).

6.2.4 Cuando este indicado el uso de formula infantil, UNICEF o la

agencia coordinadora en nutricion designada capacitarh y dara
apoyo a las agencias que participen del entrenamiento, a1 personal
y a las madres, sobre la preparacion y uso seguro de la formula
infantil en determinados contextos.

6.2.5 La disponibilidad de combustible, agua y equipo para la preparacion

segura de SLM a nivel del hogar debera tenerse siempre en cuenta
antes de implementar un programa de tipo casero. En aquellos
casos en donde no se cuenta con estos articulos y en donde no
puede garantizarse la preparacion segura de la formula infantil,
debera iniciarse la reconstitucion y consumo en el sitio (conocida
tambiCn como alimentacion 'humeda'). Cuando se den las
condiciones adecuadas para la alimentacion artificial, es necesario
contar con una evaluaci6n permanente para asegurarse de que se
contintjen cumpLiendo las condiciones.

6.3 Control de adquisiciones

6.3.1 Las agencias donantes que consideren financiar el suministro de

SLM y productos lacteos deben asegurarse de cumplir con las
disposiciones de la Guia Operativa y el Cixligo. Esto puede tener
implicaciones economicas para satisfacer las necesidades conexas
(para ejemplos, ver 6.1.2 y 6.3.3). Las intervenciones para apoyar
a los lactantes no amamantados siempre deben incluir un elemento
que proteja a loslas lactantes que si son amamantados. lgual
importancia debe darse al financiamiento para apoyar a las madres
lactantes, como una intervencion de ernergencia que estana
relacionado mas bien con conocimientos practicos y no en
productos bkicos.
6.3.2 El tipo y fuente de SLM que se compre debe someterse a
consideracion:
Se recomienda la formula infantil generica (sin marca) como
primera opcion, seguida de forrnula infantil comprada
localmente. La leche animal modificada en e l hogar solo debe
usane como una medida temporal y como ultima alternativa en
lactantes menores de 6 mesesq.
La formula infantil debe ser producida y empacada de
conformidad con Las normas del Codex Alimentarius y tener una
vigencia de a1 menos 6 meses a1 momento de recibir el
suministro.
El tip0 de formula infantil debe ser adecuado para ellla
lactante, incluyendo su edad. Las leches especialmente
formuladas, llamadas leches 'de seguimiento' o 'continuation',
no son necesariasr. Las 'leches de crecimiento', con frecuencia
comercializadas para niiioslas mayores de 12 meses, tampoco
son necesarias.
En entornos de refugiados, y de conformidad con las politicas del
ACNUR' y esta Guia Operativa, el ACNUR unicamente se abastecera
de formula infantil luego de la revision y aprobacion por parte de
las unidades tecnicas de su Sede. UNICEF no suministra formula
infantil.

6.3.3 Las etiquetas de la f6rmula infantil adquirida deben estar escritas

en un lenquaje adecuado y cumplir con 10s requisitos especificos de
etiquetado del C6digo lnternacional (21). Los mismos incluyen: los
productos deben destacar la superioridad de la lactancia materna,
indicar que el product0 solo debe ser usado bajo las instrucciones
de unla trabajadorla en salud, y advertir sobre 10s peligros para la
salud; no deben mostrar fotos de recien nacidoslas ni otras fotos
que idealicen el uu, de formula infantil. Los productos adquiridos
pueden requerir ser etiquetados nuevamente antes de su
distribution, lo que podria tener considerables implicaciones de
tiempo y costo. (En (24') se muestra un ejemplo de una etiqueta
generica, lo mismo que en linea en http://ww.ennonline.net).

6.3.4 Debe manejarse el abastecimiento de manera que el suministro de

formula infantil sea siempre adecuado y continuo durante el
tiempo que lo necesiten 10s lactantes beneficiarios que lo
requieran - hasta que se reanude la lactancia materna o hasta a1
menos 6 meses de edad, y posteriormente la formula o alguna otra
 fuente lactea y/o fuente de aliment~animal durante el period~de
alimentacion complementaria (6-24 meses)'.

6.3.5 Debe desalentarse activamente el uso de biberones y tetinas en

entornos de emergencia, por el alto riesgo de contaminacion y
dificultad de aseo. Debe promoverse activarnente el uso de jarras
(sin boquilla). El uso de dispositivos suplementarios para la
alimentacion y los sacaleches solo deben usarse cuando sea factible
su limpieza adecuada.

6.3.6 La leche terap6utica no representa un adecuado SLM, y solo debe

usarse para el manejo de casos de desnutricion severa de
conformidad con 10s principios rectores internacionalesvigentes (9).

6.4 Control de manejo y distribuci6n

6.4.1 En aquellos casos en que se cumpla con 10s criterios para el uso de
SLM (ver 6.2), la formula infantil adquirida por las agencias que
trabajan como parte de la respuesta a la emergencia en nutricion y
salud (ver definiciones) pueden ser utilizadas o distribuidas por el
sistema de atencion en saludu. No obstante, la distribucion debe
realizarse de forma discreta y no como parte general de la ayuda
alimentaria, para evitar los excedentes. De conformidad con el CMigo
lnternacional, las provisiones de SLM donadas (gratis) o subsidiadas
no deben ser suministradas a1 sistema de atencion en salud.

6.4.2 Los SLM, productos lacteos, biberones y tetinas nunca deben formar
parte de una distribucion colectiva o general. Los productos lacteos
secos deben distribuirse !&lo cuando esten premezclados con un
aliment0 basico molturado y no debe distribuirse como producto
basico unico (5). La leche en. polvo solo debe suministrarse como
producto basico para la preparacion de leche terapeutica (usando la
teragutica CMV) para la alimentacion terap6utica en el sitio.

6.4.3 De conformidad con el C6digo lnternacional, el suministro de latas

unicas (muestras) de SLM a rnadres no debe ocurrir, a rnenos que
esa lata forme parte de un suministro continuo garantizado de
formula (ver 6.3.4)

6.4.4 De conforrnidad con e l Ckligo lnternacional, no debe existir

promocion de SLM en los puntos de distribucion, lo que incluye
exhibicion de productos o articulos con logotipos de compaiiias
fabricantes de productos lacteos, y el suministro de SLM no deben
usarse como estimulo de venta.
 Toda violaci6n del Cbdigo lnternacional debe ser reportada a la
OMS a nivel nacional/regional - para detalles de carnpo, tornar
contacto con la sede de la OMS: cah@who.int y nutrition@who.int.
Las violaciones tambien pueden reportane al International Code
Documentation Centre (ICDC o Centro de Docurnentacion del Codigo
Intemacional) en Malasia, ernail: ibfanpg@tm.net.my o Fundacion
LACMAT en Arsentina, email: fundacion@lacmat.org.ar o Italian
Code Monitoring Coallition (ICMC o Coalicion ltaliana para Monitoreo
del CCKligo) en Milan, email: icmc@ibfanitalia.ie. Para solicitar
capacitaciones sobre el Codigo, contactar el ICDC en Malasia,
ernail: ibfanp@tm.net.my

7.2 Cualquier asunto relacionado con la alirnentacion de lactantes y

NiAosIas PequeAos/as, o la coordinacion con IFE durante una
emergencia, debe dirigirse a UNICEF a nivel nacional/regional.
Para obtener detalles de carnpo, contactar con UNICEF en su sede:
UNICEF: pdpimas@unicef.org

7.3 Cualquier asunto sobre las politicas del ACNUR en cuanto a la

aceptacion, distribucion y uso de productos lacteos en prograrnas
alirnentarios en entornos de refugiados, debera reportarse al ACNUR
a nivel regional y en su sede. ontactar: Technical Support Service (o
Servicio de Apoyo Tknico) en el ACNUR: HQTSOl@unhcr.org

7.4 Para proporcionar retroalirnentacion sobre Las disposiciones de la

Guia Operativa o para compartir experiencias de carnpo sobre su
irnplementacion, tome contacto con el IFE Core Group c/o The
Emergency Nutrition Network (ENN). Contacto: ife@ennonline.net
 Notes
d ............... - ~ - . ~ ~ ~ ~ - . ~ ~ M u I L , I . . . I ~ ~ ~ ~ " . c

.para el 24063. .

~~W de UWCEF. 3wlio 2005.

viii) CMpmmisos Esenciales con la N$ez en €rnergen<ias de
UNICEF. Matzo 2005.

Estrategia Global pem la Atimentacibn de Cactantes y NIFios/as

P e ~ t ~ M o s UNICEF/OMS,
~~@, OMS, 2003.

pmMmpBS3X.8 de Ea Bqtendw AMS 59.21

ILCA: email: ilca@erofs.com

20
-L - ---"
 Estudios de grupos de indicadores mLiltiples: www.childi~fo,org; Ektudios
Demogrrificos en Salud: www.macm4nt.com/dhs/; datos e3tedESticos por
pais de UNICEF: www.unicef.org~~tiqRed de Inforrnaci6nen Salud para
Planlficaci6n Avanzada: www.hinap.orgl; base de datos globales sobm
deSnutilci6n de la OMS: www.who.int/n&growthdb/; datos relacionados -
con nutrici6n para h c a : www.afrlc$nutrttion.net , . . .
* Requerlmientos de alimentns y nutricibn en-emrgencias, ACNUR, UNICEF,
PMA, OMS, 2003. http://whqlibdoc.wh'o.int/hq/20O4/a8~374JJpdf .
. . .
I Preventl!lg d t r o l l i n g Micronutrlent Deficlendes in people affected by
tt-fe md%$waimi ( C h o Preventr y Controlar las.Defijciernias de Micro-
nutvkntes am 1 spexmas Hextadas por el tsunami wisib&oJ. neclara~i6n
Conjunta de la OPE y UNLCEF. OMS 2005.' Paia mas iMbrmad6n, tomar
contacta a n d br. B m de Benoist. Nutrition for Health esrd Rveiapment
(MID), W M e-mdl: debanofstb@who,tnt http:/lwww.who.int/ ' ., '
" Suplementacldn de htem & nmos pequeilos'en regiones donde la
transmis~onde la malaria es intens13y ias enferrnedades infecciosat.de
alta pwvalancia. DeclaWbn OM!& http://www.whoJnt/child-adolescent-
health/ Ne~~Publications/CHILD~HEALTH/WHO~statement~~ron.pdf
'
Lns senrictos de d u d m~roductitiva
d&n' inlclarse en las eta& '
tempmas de to&s las ~rnergsncies,Var Salud ~e~roductivaen
Situaciones de Refugio: un manual de campbcinteragencial(ACNUR 1999.'
. ,
" Resolucibn AMS 57:14 (2004)
R~nt@.& Pt& a 10s Esbdos Miembros, mmo prioridad: (3) seguir pelitiicas
y pri%cUcasque pmmuevan: ti) la promocibn de la .lactancia materna a la
Ip:W M~WJ.*- gfim&iarie sobre WH y Alimantacibn Infantit y las
nmy~l6-BufwOWIUMKEF pa? dejinidwes de politicas y autorldades dfi
salud.
= > ? -

Las guias tec~lcasde ta OMS para la preparacibn segura & la fhrmula

infantll en polvo staran d(sponfbles proqto, en '. .
http:~/www.wb,inVF~dsa~~en/.
Leche animal mwdiflcada en el hogar para aflmentacl6n de reernplazo: iEs
faWbl8 y seghm Documento de trabajo Pteperado para Consultas .
TWcas sobw U.H y Alimentaci6n Infantil; 25-27 de octubre, 2006.
< ,

f b s ~ 1 u d n3928 de la RMS (1986).

Politica del ACNUR sobre la aceptacirin, distribucldn y uso de procluctps
l&cteosan antornos dxt MewsSdas 12006). Disponibls en llnea en ingltSs r'

Para orientmcibn sobre cufindo puede usarse fbrmula infantil en el I f i u u r ~ .

&rio de 6-12 mesas, refierase a Pvlimentacidn del Nifioslas No
Amamn&Uos/as de 6-24 Mases de E~ad,p14 (11)

" +adisQiwL6nbdeSLM darn& &'iccwalQuEr paart del sistema de abneirfn eh

salud es una violacidn del C6dtgo lnternacional (Resoluci6n AMS 47 G 11994)).
8.1 PolRlcasy Principios Rectores
( 1 ) Principios rectores para la alimentacion de Lactantes y Niiioslas
Pequeiioslas durante emergencias. Ginebra, Organizacion Mundial
de la Salud, 2004. Texto completo en inglb:
http: //whqlibdoc.who.int/hq/2004/9241546069.pdf
(2) Alimentacion lnfantil en Emergencias: Politica, Estratqia y
Practka. lnforme del Grupo Ad Hoc sobre Alimentacibn lnfantil en
Emergencias, 1999. http://www.ennonline.net
(3) Cbdigo lntemacional de Comercializacion de 10s Sucedaneos de
la Leche Materna. OMS, 1981. El CWigo completo y resoluciones
pertinentes de la AMS se encuentran en:
http://www.ibfan.org/English/resourse/who/fulLcode.html
http: l/www.who.intlnutldocumentslcode~enqlish.PDF

(4) Proyecto ESFERA: Carta Humanitaria y Estandares Minimos en

Respuesta a 10s Desastres. 2004.
http: / /www.sphereproject.org/ handbook
The SPHERE Project, P.0. Box 372, 1211 Geneva 19, Switzerland
(5) Politica del ACNUR sobre la aceptacion, distribution y uso de
productos lacteos en entornos de refugiados (2006). Disponible en
ingles y frances. Bajarlo del sitio web http:l/www.ennonline.net
Contacto: ABDALLAF@unhcr.org 6 HQTU)l@unhcr.org
(6) Declaracion'Consensuadade Consulta Tknica sobre VIH y
Alimentacion Infantil. Realizada en nombre del Equipo de Trabajo
lnteragencial (ETIA) sobre la Prevencion de lnfecciones por VIH en
Mujeres EmbSrmdas, Madres y sus Lactantes. Ginebra, octubre 25-
27, 2006. Ver http://www.who.int/child-adolescent-health1
publications/NUTRlTlON/consensus~statement.htm

(7)Pronto estaran disponibles 10s principios rectores tknicos de La

OMS para la preparacion segura de formula infantil en polvo en
http:/ /www.who.int/foodsafety/en/.

(8) ALimentacion infantil en emergencias. iSabias que tus generosas

donaciones de sucedaneos de leche materna podrian causar mas .
perjuicios que beneficios? IBFAN-Gifa, Wemos, junio 2001, 2da.
edicion.
I 8.3 lnformaci6nTenica
(9) Manejo de la desnutricion severa: manual para mMicos y otros
altos funcionarios de la salud. Ginebra, Organizacion Mundial de la
Salud, 1999. Texto cornpleto en ingles: http:/ /www.who.int/nut/
I documents/manage-severe-malnutrition-eng.pdf
I -
(10) Principios Rectores para la Alimentacion Complementaria de
ellla Nitiola Amamantadofa. OPSIOMS, Division de Promocion y
Protection de la Saludl Programa de Alimentos y Nutricion,
Washington, DC, EE.UU., 2003.
Ver http://who.int/child-adolescent-health/New~Publications/
NUTRITION/guidineprinciples.pdf
( 1 1) Alimentacion de ellla nitiola no amamantadola de 6-24 meses
de edad. WHO/FCH/CAH/04.13
http://www.who.int/child-adolescent-health/New~Publications/
NUTRITIONIWHO-FCH-CAH-04.13.pdf
(12) Alimentacion Nutricional en Circunstancias Excepcionalmente
Dificiles. Texto completo en ingles: http://www.who.int/child-
adolescent-health/NUTRlTlON/difficult~circumstances.htm

(13) VIH y alimentacion infantil. Directrices para tomadores de

decisiones. UNICEF, ONUSIDA, OMS, FNUAP, 2003.
http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/
NUTRITION/ ISBN-92-4-1 59122-6.htm

(14) VIH y alimentacion infantil. Guia para administradores de

atencion en salud y supervisores. UNICEF, ONUSIDA, OMS, FNUAP,
2003.
http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/Nutrition

(15) Alimentacion en Emergencias para Lactantes Menores de 6

Meses: Directrices Practicas. K. Carter, Equipo de Salud Publica de
OXFAM, 1996. Disponible en: OXFAM, 274 Banbury Road, Oxford OX2
7DZ, England.

(16) Ayudar a las Madres a Amamantar durante Emergencias.

Oficina Europea de La OMS. www.who.dk/nutrition/infant.htm
(17) Ayudar a las Madres a Amamantar. F. Savage King, AMREF, 1992.

(18) Relactancia: Repaso de las Experiencias y Recomendaciones

para la Practica. OMS, 1998. http: / /www.who.int/child-adolescent-
health/ New-Publications/ NUTRITION/Relactation-EN. html
 (19) Salud Reproductiva en Situaciones de Refugiados: Manual de
Carnpo Interagencial. ACNUR, 199
(20) Recursos de LINKAGES
Datos para la Alirnentaci6n:
(i) Practicas Recornendadas para Mejorar la Nutricion lnfantil
Durante los Primeros Seis Meses (julio, 2004)
(ii) Directrices para la Adecuada AC de Niiioslas Amamantadoslas
de 6-24 rn (abril, 2004)
(iii) LM: Fuente Cntica de Vitarnina A para Lactantes y Niiioslas
PequeAos/as (octubre, 1002)
(iv) Nacimiento, lnicio de la Lactancia Materna y 10s Prirneros Siete
Dias Posteriores al Nacirniento (julio, 2003)
Preguntas Forrnuladas con Frecuencia:
(i) Lactancia Materna y VIHISIDA (abril, 2004)
(ii) Leche Materna y Nutricion Materna (julio, 2004)
(iii) Lactancia Materna Exclusiva: La ljnica Fuente de Agua que
losllas PequeAos/as Lactantes Necesitan (junio, 2004)
Adernas: Apoyo de Madre a Madre para la Lactancia Materna (abril,
2004) Metodo de Arnenorrea Lactacional (septiernbre, 2001)
La rnayoria de estos docurnentos esta disponible en ingles, frances,
espaiiol (algunas veces portugues). Fuente: LINKAGES, Academia
para el Desarrollo Educativo,
e-rnail: linkages@aed.org http://www.linkagesproject.org
(21) Proteger la Salud Infantil. Guia de los/las Trabajadoreslas en
Salud al CCKligo lnternacional de Comercializacionde Sucedaneos de
Leche Matema, 9" edicibn. IBFAN, 1999. Disponible en IBFAN-GIFA,
P.O. Box 157, 1211 Geneva 19, Switzerland. e-rnail: infobgifa.org

(22) Informacion sobre la Alirnentacion en Jarra. BFHl News,

mayoljunio, 1999, UNICEF. e-rnail: pubdocbunicef.doc
(23) Riesgos y Realidades: Datos sobre lactancia rnaterna y
VIHISIDA. En: lntercarnbio sobre Salud, abril, 2001. Disponible en
International Health Exchange, e-mail: info@ihe.oq.uk
8.4 Materiales para Capacitacidn
(24a) Modulo 1 Alimentacion lnfantil en Ernergencias para personal
de rnitigacion de emergencias, OMS, UNICEF, LINKAGES, IBFAN, ENN
y otros contribuyentes, noviernbre, 2001.
http:/ /www.ennonline.net/ife/modulel /index. htrnl
 (24b)Modulo 2 para trabajadoreslas en salud y nutrition en
situaciones de emergencia. Version 1.O. Diciembre, 2004. ENN,
IBFAN, Terre des hommes, UNICEF, ACNUR, OMS, PMA.
http: //www.ennonline.net/ife/module2/index. html
Ambos Mbdulos I y II estan disponibles en forma impresa o en CD-
ROM en la Emergency Nutrition Network (ENN) (o Red de Nutricion
en Emergencias, ENN), 32, Leopold Street, Oxford, OX4 ITW, UK.
Tel: +44 (0)1865 423996, Fax: +44 (0)1865 423997. e-mail:
ife@ennonline.net, o bajarlo de http://www.ennonline.net

(25) Auxiliares en trabajo de consejeria en VIH y alimentacion

infantil. Revisarlo en linea en http:l/www.who.int/child-
adolescent- health/publications/NUTRITION/HIV-IF-CT.htm

(26) Ver Consejena en Lactancia Materna en: Curso de

Capacitacion, materiales en linea http://www.who.int/child-
adolescent-health/publications/NUTRIT1ON.htm

(27)Ver Consejena en Alimentacion de Lactantes y Niiioslas

Pequeiioslas: Cuno Integrado. Revisar en linea en
http://www.who.int/chiLd-adolescent-health/publications/NUTRITION
8.5 Valoraci6n, Monitoreoy Evaluacidn
(28) lndicadores para evaluar las prkticas de lactancia materna.
WHO/CDD/SER/91.14, OMS, Ginebra.
http: / /www.who.int/child-adolescent-health/NewPublications/
NUTRITlON/WHO-CDD-SER-91.14.pdf

(29)lndicadores para evaluar las practicas de los centros de salud

que afectan la lactancia materna. WHO/CDR/93.1
http: //whqlibdoc.who.int/ hq/1993/UNICEF-SM-93.1 .pdf

(30) Juego de Herramientas para el Monitoreo y Evaluacion de las

Practicas y Programas de Lactancia Matema. Wellstart lnternational
Expanded Promotion of Breastfeeding Program (EPB) (o Rograma de
Wellstart lnternational para la Promotion Ampliada de la Lactancia
Matema, PALM), septiembre, 1996. e-mail: linkages@aed.org;
sitio web: www.linkagesproject.org o disponible en
http:l/www.ennonline.net
 . . .,. . .. . ,
:ctlalquier aHrnenro que se
t%prsBnte
4?m;low3eCLl
'm-
ghMefl

came&a&.d~s a m&psm* E&fm;i@?&pai

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. - . .. .
~lkmnkos %wlmdr%&,%tne~~s'c-&~dpI~&&'pa ra
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- ~ 6 ot l ar b s de marca, y tds . .
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i n ~ ~ a ~ e n @ ~ ~ * 4bs
paquetw $e pfBmet@os&Idos Q sernls6tiios.

. _ . .
. ". 1.1' *-
 inte@a (6% vaca, cabra, b&fafo, oveja, camello), leche a
.
I1 Temperaturas Extremadamente Altas (TEA), Ieche evaporada
retonstItuida (per0 no mndenrada) y leche fermentada o yogur (Ver
ref. (21)).

-ma de atencicin en salud: instituciones privadas u

organizaciones gubernarnentales o no gubernarnentales dedicadas,
direct& o'hretlectamente, a la atencl6n de la salud de madres,
lactantes y Ptrujeres ernbarasadas; y guarderias o instituciones para la .
aknckn d& elfla Hficr/a. Tarn'!&% inctuye a trabajadoreslas en satud
de la prActiea pdmda. No contempla famacias ni otros puntos de
1 dlsMbud6n establecldos.

Leche animal modificada en el hogar: sucedBneo de leche

rnatemrr pam lactanks de hasta seis m e s s de edad, preparada en et
hogar a phttFr".de ke%aahimal fmsca o pracesada, diluida
i adecuadamente con agua y aaddoniuldole azlicar y micro-nutrientes.
Nota: b e fuentes ldcteas acepbbies incluyen leche animal integra
flipuida o en p o i ) , leche e Temperaturas Extremadamente Altas
(TEA), o leche evaporada recomtituida (pero no condensada). Estas
1 ledres &en ad"arpbne o rnodifiane de acuerdo &n indicaciones

i
espedfitcas, y tambsn debe incluirse 10s micro-nutrientes (226).
Resulta cfim lograr una sukiencia nutricfot?alcon estas 1eche.s; alin
con la incorporactsn"de &fro-nutrientes. Por tanto, /as 1 -
a n b a l e s modlficadas en sl hgw 40 deben u s a m como
riltimo recurso para alimentap a los k ~ & n t e s mando se hayan
i agotado otras okernativas.

! Lactantec niflo o nifia menor de 12 rneses.

I
I AIOmentos kri'antiles camplmentarios: cualquler alirnento, sea
1 6ste pmduddo industrialmmte o preparado localrnente, que se use
I como c o ~ m dde~laelmhe o rnaterna o de un sucedaneo de leche
I materna y que debe iworporarse despub de 10s =is rneses de edad.'
Vota: Ef t6rmino 'aliment0 infantii complementario' se usa en la Gufa
! Ogerativa para diferenciarlo de 10s alimentm complementsrios a 10s
que se hace referencia en cusnto a la alimentacf6n cornplementarta
Ma &actantesy Niilos/as Pequeiios/as, Uentro del context0 de la
-
#lyu& Kliment'aria (por ejemplo, alim&ntos m8s all2 de 10s
aE1'nt%l~Wg@oductos ba'sicos - suministrados a poblaciones
I
a #@@ dikersikar su ingesta dietetics y complementat-la
I raci6n, coma lo son /as frutas y vegetales, condimentos y especias.
LOSa~~menros ~ n r a n ~ t compfemenrarios
es no aeaen comercrarizane
para infanses menores ck 6 meses.
..-- *,+
Equip@para la allmeirgci6n infintit: biberones, tetinas y jeringas,
ademhs de j a m s ton o sin tapa y/o pico.

M ~ m u binPisntil: suceddneo de leche materna formulado

kndustrtalmente de conformFdad con normas aplicables del Codex - -
W m e r i w u s (de'sarrollado por el Programa conjunto de Normas .
Mimentartas FAWOMS). La M h u l a Dnfanril eomercial es formula
la venta, con la marca del fabricante y para su
inhntil fabricaa p ~ r a
adquisicion en mercados locales. La formula infantil genCrica no tiene
'
mama y no est6 dlsponible en el mercado abierto, requiriendo por
tanto una cadena de distribuciirn iridependiente.
'
C6dimo hternacimal: El Codigo ~nternacionalde Comercializacion
de ~ u c e d l n e o sde la Ce&a Materna, adoptado psr la Asamblea
Mundiat de la S a i d (AMS) en 1981, y sus posteriores resolubones
pertinentes, denominado aqui 'el C6digo Internacional' (4). El objetivo
del Cbdigo Internacional es el de contribuir con la provision de
nutrient- acb-zuados y seguros para 10s lactantes, mediante la
promoci6n y proteccidn de la lactancia materna, asegurando el uso
correct0 de 10s sucedanegs de le&e materna cuando Cstos Sean
necesarios, con base en la informacidn adecuada y a traves de Iw
Canale@Wpropi_ad~s de merg&eo y d t s t ; r i b ~ r t .El CWigo establece
las mponsab@&ds de tps €af?riintes;-y QiMbuidoreade
sucedineos de leche materna, trabajadores/as en salud, goblernos
nar40nales y organimciones conexas en relaci6n con la comerclalizaci6n
de wcediheos de leche.materna, biberones y tetinas.

ProCrUcttm I6-q~: l e c k integra sea, semi-descremada o

descmada; leche tfquida integra, semi-descremada o descremada,
leches de soya, lwche evaporada o condensada, leche fermentada o
yogur.

Respuesta de emergencia en nutrici6n y salud: Para que una

agencia forme parte de fa respuesta en nutrition y salud, deben
contar con personal trabajando activamente en el sistema de atencion
en salud (ver definicion), que son 10s responsables de la orientaeion
de 10s SLM, monitoreo de 10s lactantes y asegurarse de que el
suministro de SLM continire durante el tiempo que los/as lactantes asi
lo requiwan.
 rspnmu tn~~menxsmun ae mwm- y nlnasjas pquenos/ as; el
inidlo tempran@(dentro da la primera horn posterior al naclmlento) de ~

fa la&arda matema e%clusiva, la lactanda exclusiva iurante Ios

primeros seis meses de vida, seguida de alimentsS complementarias
nuMtEvamente adecuados y segutos mientras continlire la lactanc'r8 ,
materna durante das afios o m6s.

, AlImentos Tsrap6uticos Preparaddd (ATP): L& ATP sbn productos

especiallzados para uso en el manejo de la desnutricibn. severa, lo* ,
general en entornos cornunitarios o det hogar. Pueden s% p ~ d u c i ~ o s
localmente o fabricados a n M nacional o intemaclonat.

I No&: .L-bS/as teetatrtes no wentan con -el refkjo de deglucibn para

tragar alimmtos &Itdm antes de & 6 m @ s , por lo que nunca se fes

I debe dar ATP antes de esa edad. Adem~is,el comern'allzar o de

a!gifm etra manera repms&tar tos A P como wmplazo tot& o ,,

0
parcial de la feche materna pafa lactantes menotes de seis meses .'
significarfa que cmple a n la definW6n de sucedineo de leche
"
.
.
materna y estarJa jn&Tda bajo /as especifiaffones del Cbdigo
Intemionai.
.*
Atime~taci6nde reempfazo: La alimntacion de lactsrntes qoe no
recitren Imh$ rnaterna con una dj&a que prpporciona los nutrientes
que los/as IaGtantes necesitan hasta la edad en que pvedan alimenta~e
plename- can k .cgmiUa familiar. Durante 40s prlmems seis rneses,
la alh~entaclbnde wemptam debe d a m con un suced6neo adecuado
de lache materna. DespuBs de I@ seis rneses, este sucedAnea de
leche matet-na dsbe complementase con OtrDs aliments.
No&: Esi% Wmh&gia se usa dentro del context0 de! VIH y SZDA y ,
la alfrnmta(~f6ninkntil. Las recomendachnes &genes de, Ia~ONU
; manIt7estan que "cuando la afimentacibn de memplazo es amptable,
C fmble, acces/ble, sosteniwe y. sgura, se recomienda evltar la
1 lactanda materna por pa,rte de madres infectadas con el VIH duranre
; los prirneros meses de vida". Si no se cumple con estos crE&?rios,
: deberd iniciarse la lactancia matema exclusiva, descontinuindbse la
Sactarrcla materna tan pronto como sea posible ('suspensibn
i Iwnprana?, tornando en cuenta /as ci~cunstanciaslocales, la sit~tacihn
pwt%ular de wda m@er y b s riesgos de la alimentaci6n de
1 meh?pfazo (incloyendo infedones distintp a1 VIH, y la desnptric/i&).

A1Srnec1W6 suplementarims: intentan suplementar una racidn .

generel y utflizada en programas de altmentaci6n de emergencia 'para
la prevencth o reGuccibn de la malnutrici6n de gruws wuinerables.
t
S u m i n C m Den- del mntexta lei CBdigo Intemacional,
, surninlstroe slggaiican Ias cantidades de un producto provisto para su
I utilizacij5n durante un period0 amplio, gratis o a bajo precio, con
swiales, incluyendo aquellos provistos a farnilias con
i . En el contexto de las ernergencias, el termino surninistros
j por lo general se usa para describir las cantidades de productos,
!
independienternente de si han sido adquiridos, subsidiados u
i o h n l d o s en forma gratuita.
I
! L e d terap8w2Scl: Termino usado comljnmente para describir '

1 dktas de f6rmula par8 nifios/as con desnutricion severa, por ejernplo,

1 I T 5 y FIOQ. En el sen-Ndo estricto de la palabra, estas no son leches -

1 la FlOO ccsntiene shb un 42090 de product0 lacteo y la F75 una

canadad aljn rnenor. La leehe tempdutlca puede ser pre-formuiada o

I
j prepamda a p a f i r de leeha seca descrernada (LSD), azljcar y aceite,
adldonhndole mmplejos vitaminicos y mineralr.
,! Nctta: Las t e c h tem&artias no deben usarse para alimentar a
Ixt%nles y AMos/as Pequeiios/as que no presenten cuadros de
i desnobwdn. La dIIuci5n esthndar de la FlOO contiene una carga
1 soluta exceslvamente alta para m i e n nacidos/as menores de seis

I meses. Las EecMs Pemp&Tm no contienen hlerm y su uso

prolwgado pudh oeasionar un& anemia pw Mciencla de hierro.

Resdudo-~de I@ Asambiea Hundial de la Salud (AMS): uer

definlci6n del Chdigo Internacianal.

Nifio/a menor: n i f i ~ f ade 12-<24rneses (12-23 meses curnplidos).

N&a: Eite gmpo &ti0 tixi equivalente a la definici6n de 'nifio/a que
empfeza a caminar' (22-23meses) segdn estA definida eh el Informe
Mundial de la Salud 2005, p 155 http://www. who.int/whr/2005/en/).
I
t

1
r
1 Notas y Contactos:
 Para ofrecer retroalimentaci6n o para recibir copias impresas, contacte a:

Emergency Nutrition Network (ENN)

32, Leopold Street, Oxford, OX4 ITW, UK
Tel: +44 (0) 1865 324996
Fax +44 (0) 1865 324997

Email: ife@ennonline.net
La Guia Operativa puede bajarse del sitio web
www.ennonline.net

IBFAN LAC Coordination Office

Tel/fax: (506) 224 3986

" Email: cefemina@racsa.co.cr

La Guia Operativa puede bajarse del sitio web
www.lbfan-alc.org

Portada, de arriba a abajo:

Action Against Hunger-US, Tajikistan, 2006; Sri Lanka, WFP/Helen Kudrich, 2005;
Post tsunami. Aceh, Indonesia, UNICEF, 2005; Marcos Arana/IBFAN Latin America
and the Caribbean, 2006; Dadaab camp, Kenya. M Lunglaho/CARE USA, 2006.