Investigación clínica
Resultados clínicos a largo plazo de dientes tratados
endodónticamente restaurados con o sin restauraciones de una sola
unidad post-retenidas con fibra
Kevin A. Guldener, med dent, * * Carla L. Lanzrein, med dent, † ‡
Beatrice E. Siegrist Guldener, Dra. Med. dent., MS, * * § Niklaus P. Lang, profesor Dr. med dent, MS, * * k
Christoph A. Ramseier, PD, Dr. med dent, MAS, * * y Giovanni E. Salvi, profesor Dr. med dent, DMD * *
Resumen
Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar tanto las tasas
de supervivencia como de fracaso de los dientes tratados
endodónticamente restaurados con o sin restauraciones de fibra
si
retenidas después de un período de observación promedio de al menos
5 años. Métodos: Se trataron endodonciamente un total de 144 dientes
de un solo y múltiples dientes en 100 sujetos siguiendo un protocolo
aséptico predeterminado y se restauraron con un poste de fibra y un
núcleo compuesto o un relleno compuesto sin retención intraradicular.
Se cementó un poste de fibra cuando los dientes presentaban solo 1
pared y / o menos de un tercio de la altura restante de la corona clínica.
Después de un plan de tratamiento integral, los dientes se restauraron
con una restauración compuesta directa o con una corona de una sola
unidad. Los dientes tratados endodónticamente que soportan prótesis
dentales fijas y removibles y coronas telescópicas fueron excluidos del
análisis. El éxito se definió como la supervivencia dental sin ningún
tratamiento de complicaciones biológicas y / o técnicas.
Resultados: La tasa de supervivencia dental general fue del 89,6% después
de un tiempo medio de observación de 8,8. 2,3 años. La tasa de
supervivencia de los dientes con un poste de fibra ascendió al 94,3%, y para
los dientes sin poste, fue del 76,3% ( P < . 001). La razón principal de la pérdida
de dientes fue la fractura de raíz (9.7%). No se observó pérdida de retención
posterior. Los dientes tratados con éxito sin complicaciones biológicas y / o
técnicas y que no requieren tratamiento adicional durante todo el período de
observación ascendieron a
79,9%. Conclusiones: Los dientes tratados endodónticamente restaurados con
postes de fibra y una restauración compuesta directa o una corona de una sola
unidad produjeron mayores tasas de supervivencia y éxito en comparación con
los dientes restaurados sin postes de fibra. Las fracturas verticales de las raíces
que no contienen una publicación representan un problema grave y frecuente. ( J
Endod 2016; -: 1–6)
Del * Departamento de Periodoncia, Facultad de Medicina Dental, Universidad de Berna, Berna, Suiza; † Práctica privada, Thun, Suiza; ‡ Práctica privada, Friburgo, Suiza; § Práctica Privada, Berna,
Suiza; y k Centro de Medicina Dental, Universidad de Z € urich, Z € Urich, Suiza.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Giovanni E. Salvi, Freiburgstrasse 7, 3010 Berna, Suiza. Dirección de correo electrónico: giovanni.salvi@zmk.unibe.ch
0099-2399 / $ - ver asunto delantero
Derechos de autor ª 2016 Asociación Americana de Endodoncistas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2016.10.008
JOE - Volumen -, Número -, - 2016
Palabras clave
Poste de fibra, restauración, tratamiento de conducto radicular, relleno de raíz, fractura de raíz, corona de una sola unidad
Signi fi cance
debido a lade
popularidad creciente
la
La terapia endodóntica es predecible y confiable. Los resultados a
implantología, la decisión de
largo plazo de los dientes tratados endodónticamente se comparan
tratar o extraer dientes
favorablemente con los de las restauraciones compatibles con
severamente comprometidos
implantes. Por lo tanto, no se pueden recomendar extracciones
afectados por pulpa y / o
profilácticas de dientes endodonciados y restaurados que se
periapical La enfermedad y la
reemplacen con implantes dentales.
pérdida considerable de la sustancia
del diente coronal se vuelve más
desafiante.
La evaluación exhaustiva de la salud del paciente y la condición periodontal y una evaluación cuidadosa de la sustancia
dental restante facilitada por los dispositivos de aumento son requisitos previos importantes en el proceso de toma de
decisiones. El tratamiento endodóntico no quirúrgico de alto estándar completado con una restauración de calidad y los
implantes de un solo diente representan modalidades de tratamiento viables. (1) . Ambas opciones de tratamiento tienen
riesgos, ventajas y desventajas, y los pacientes deben estar informados, lo que les permite participar en la elección del
tratamiento adecuado.
Para los implantes de un solo diente, se ha informado una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias que
requieren intervenciones de tratamiento adicionales. (2) , mientras que en la mayoría de los estudios de endodoncia se
carece de información detallada sobre la restauración. Los dientes tratados con endodoncia reconstruidos con una buena
restauración muestran mayores tasas de éxito
(3, 4) , y los pacientes prefieren mantener sus propios dientes siempre que sea posible (5) . Debido a la evidencia clínica
limitada sobre la influencia de los procedimientos restauradores en los dientes tratados con el conducto radicular, los
principios para el trabajo restaurador deben derivarse principalmente de estudios de laboratorio. La falta considerable de
sustancia dental coronal, la presencia de una férula de dentina, la selección cuidadosa de agentes de fijación para la
post cementación y la restauración coronal pueden influir en los resultados clínicos. (6-10) . En un estudio clínico que
siguió un protocolo para un tratamiento de conducto radicular de alta calidad y procedimientos de restauración
estandarizados, la tasa de supervivencia a 5 años de los dientes tratados endodónticamente ascendió a 92.5% para los
dientes restaurados con postes de titanio, 97.1% para aquellos restaurados con postes y núcleos fundidos y 94.3% de
dientes sin restauraciones post-retenidas
(11) . Las complicaciones más frecuentes incluyeron fractura de raíz (6.2%), caries recurrente (1.9%), desarrollo
de patología periapical (1.6%) y pérdida de retención (1.3%). Tasas de supervivencia acumuladas y frecuencia de
fracturas radiculares similares, mayor sondeo
Restauraciones de una sola unidad con retención posterior de fibra 1
Investigación clínica
Se informaron profundidades, aumento de la movilidad dental, caries, lesiones periapicales y pérdida
de retención para los dientes tratados con endodoncia restaurados con postes y núcleos de
fundición indirectos o acumulaciones compuestas directas con postes de titanio después de un
período de observación promedio de 8.56 años (11) . Además, los resultados de una revisión
sistemática reciente indicaron similitudes entre la incidencia de fracturas de raíz entre
restauraciones post-retenidas de metal y fibra después de un período de observación de al menos
5 años.
(12) . Sin embargo, los estudios incluidos en la revisión sistemática (12) presentó un alto
riesgo de sesgo sin poder formular pautas claras para la selección de postes metálicos
versus postes de fibra.
En la actualidad, se supone que los postes compuestos de resina reforzada con fibras con
un módulo de elasticidad similar a la dentina reducen significativamente el riesgo de fracturas
verticales de la raíz. Las causas más comunes de falla asociadas con los postes de fi bra son la
desunión, la caries secundaria y las fracturas cervicales restaurables. (13-15) , después de la
desunión es el papel principal del fracaso (dieciséis) . Los estudios de laboratorio han identificado la
desunión causada por dificultades en la hibridación de la dentina. (17) . La eliminación de la capa
gruesa de frotis producida durante la preparación del espacio posterior es crítica para una buena
retención de los postes adhesivos (18) . En la mayoría de los estudios clínicos, falta información
detallada sobre la preparación posterior al espacio y los procedimientos de unión.
Conscientes de las ventajas de los postes de fibra y los problemas inherentes con respecto a
la desunión de reconstrucciones con adhesivo, los dientes tratados endodónticamente incluidos en
el presente estudio fueron restaurados de acuerdo con un protocolo que respeta la evidencia
disponible del trabajo de laboratorio. (19) . Para el propósito del presente estudio, el éxito se definió
como la supervivencia dental sin ningún tratamiento de complicaciones biológicas y / o técnicas.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar los modos de éxito, supervivencia y fracaso
de los dientes tratados endodónticamente restaurados con o sin postes de fibra y restauraciones
compuestas directas o coronas unitarias después de un período de observación de al menos 5
años.
Material y métodos
Hipótesis nula
La hipótesis nula de la presente investigación fue que no se observarían diferencias
en las tasas de supervivencia y éxito de los dientes tratados endodónticamente restaurados
con o sin un poste de fibra.
Diseño del estudio
No hubo datos preliminares disponibles para este estudio. Por lo tanto, no fue posible
realizar un cálculo del tamaño de la muestra con respecto a la diferencia en la variable de
resultado. Este estudio fue diseñado y realizado como una evaluación retrospectiva longitudinal
de dientes restaurados y tratados endodónticamente con un período de observación de al
menos 5 años. Los procedimientos de endodoncia y restauración fueron realizados por 1
especialista en periodontología y endodontología (BESG) en una práctica privada en Berna,
Suiza, como parte de la atención dental estándar. Se siguió un protocolo estandarizado para
optimizar los procedimientos de endodoncia y restauración. El estudio se realizó observando
las pautas para la investigación clínica en la Declaración de Helsinki.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
1. Sujetos sin afecciones médicas relevantes;
2. Finalización del tratamiento periodontal con una puntuación de placa de boca completa
# # 30% y una puntuación de sangrado de boca completa # 30%;
3. Cumplimiento regular de un programa de terapia periodontal de apoyo;
4. Posibilidad de verificar los dientes pilares restaurados con respecto a complicaciones
biológicas (es decir, caries recurrentes, periodontitis recurrente y patología periapical) y / o
técnicas (es decir, pérdida de retención, post fractura y fractura de raíz), respectivamente;
y o fractura de raíz.
2 Guldener y col.
5. Dientes de una o varias raíces que sirven como pilares para una corona de cerámica de metal de
una sola unidad o una corona compuesta directa. Los criterios de exclusión fueron los
siguientes:
1. Sujetos con afecciones periodontales no tratadas y
2. Dientes tratados endodónticamente que soportan prótesis dentales removibles, coronas
telescópicas y prótesis dentales fijas.
Procedimientos de endodoncia y restauración.
El tratamiento o retratamiento del conducto radicular se realizó en todos los dientes
después del aislamiento de la presa de goma (Ivory; Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Alemania)
y productos químicos estandarizados (es decir, irrigaciones con hipoclorito de sodio al 0,5%) y
desinfección mecánica con la mano (es decir, FlexoFiles; Dentsply Maillefer , Ballaigues,
Suiza) e instrumentos rotativos (Lightspeed LS1; Lightspeed Technology, San Antonio, TX, y
ProTaper Universal; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). La obturación del conducto
radicular se realizó mediante condensación lateral con puntos de gutapercha y un sellador del
conducto radicular (AH Plus; Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Alemania). El uso de una
fuente de luz adicional y lupas de aumento (3.5 ; Zeiss, Feldbach, Suiza) o un microscopio
(Global Surgical Corporation, St Louis, MO) formaba parte del protocolo estandarizado de
endodoncia y restauración. Para minimizar el riesgo de recontaminación, el cierre permanente
de la cavidad de acceso se realizó bajo aislamiento de dique de goma y dentro de 2 a 3
semanas después de la obturación del conducto radicular. En dientes con solo 1 pared y / o
menos de un tercio de la altura restante de la corona clínica según las clases IV y V de Peroz
et al. (20) , se cementó un poste de fibra (Easy Post y Easy Post Lux, Dentsply Maillefer) en la
raíz más fuerte (p. ej., la raíz distal de los molares inferiores o la raíz palatina de los molares
superiores).
Después de la preparación inicial del espacio posterior a una profundidad de 8 mm desde la
entrada del canal por medio de una fresa Largo Peeso (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) con
una punta no cortante para evitar la perforación de la raíz, los taladros de precisión se usaron a
mano y, si necesario, se colocó una banda matriz. En el caso de raíces cortas, se tuvo cuidado de
dejar un sello apical de al menos un relleno de raíz de 3 a 4 mm y, si fuera necesario, se usó un
poste más corto.
La capa de frotis en el espacio posterior y la cavidad de acceso se eliminaron con un
cepillo giratorio (Curaden, Kriens, Suiza) y una solución quelante (Tubulicid; Dental Therpeutics
AB, Saltsj € o – Boo, Suecia). El grabado de la cavidad de acceso y el espacio posterior con
ácido fosfórico al 36% durante 30 segundos (Blue Etch; La Maison Dentaire SA, Balzers,
Lichtenstein) se enjuagó con agua durante 60 segundos y se secó al aire. El riego con alcohol,
el secado al aire y la inspección visual para la limpieza con un microscopio fueron seguidos por
el acondicionamiento de la dentina (Syntac Primer, Syntac Adhesive) y la aplicación de resina
de unión (Heliobond). El exceso de material se eliminó del espacio posterior mediante puntos de
papel estériles.
El poste se limpió con alcohol y se aplicó silano (Monobond S / Monobond Plus;
Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) durante 60 segundos. Después de la aplicación de
resina adhesiva al poste, se introdujo una capa delgada de cemento en el espacio del canal
utilizando una espiral de Lentulo (Dentsply Maillefer) y en el poste antes de la inserción. El
núcleo se construyó agregando material compuesto en incrementos de acuerdo con las
instrucciones del fabricante (Saremco ELS, Rebstein, Suiza).
Complicaciones biológicas
Las complicaciones biológicas de los dientes pilares se registraron como insuficiencia
endodóntica, caries recurrente o periodontitis recurrente.
Complicaciones técnicas
Las complicaciones técnicas de los dientes pilares se registraron como pérdida de retención
JOE - Volumen -, Número -, - 2016
 Investigación clínica

TABLA 1. Tiempo medio de observación Desviación estándar (SD), mediana y rango con respecto al tipo de retención y restauración

Poste de fibra, n (%) n = 106/144 Ninguna publicación de fibra, n (%)

(73,6%) n = 38/144 (26,4%)

DCR SUC Total DCR SUC Total Total, n (%) N = 144

n = 65 (45,1%) n = 41 (28,5%) n = 106 n = 33 (22,9%) n = 5 (3,5%) n = 38 (100%)

Media SD (y) 10,3 1.8 8.1 2.1 8.6 1.9 9.2 3.0 10,5 2.6 9.4 2.9 8.8 2.3
Mediana (años) 9.3 7.6 8.8 8.3 10,5 8.5 8.7
Rango (años) 5.5–12.1 5.1–12.9 5.1–12.9 5.3–15.3 7.8–12.3 5.3–15.3 5.1–15.3

DCR, restauración compuesta directa; SUC, corona de una unidad.

Pilar Diente Supervivencia con un poste de fibra arrojó una estadística estadísticamente significativa ( P < . 001) mayor tasa de

supervivencia en comparación con los dientes restaurados sin un poste, independientemente del
La supervivencia dental del pilar se definió como dientes que sobrevivieron sin necesidad de
tipo de restauración. Del mismo modo, los dientes restaurados con un poste de fibra arrojaron un
tratamiento y dientes que sobrevivieron después del tratamiento de complicaciones biológicas y / o
valor estadísticamente significativo ( P < . 001) mayor tasa de éxito en comparación con la de los
técnicas.
dientes restaurados sin una publicación, independientemente del tipo de restauración ( Tabla 3 )

Éxito del diente de pilar

Con respecto a las tasas de supervivencia y complicaciones, no hay diferencias
El éxito del diente pilar se definió como dientes que sobrevivieron sin ningún tratamiento
estadísticamente significativas ( P> . 05) se observó la comparación de dientes no coronados (es
de complicaciones biológicas y / o técnicas.
decir, con DCR) con y sin un poste de fibra con dientes coronados (es decir, con SUC) con y sin un

poste de fibra ( Tabla 3 ) En dientes con restauraciones post-retenidas, no se observó pérdida de

Análisis estadístico post-retención ni post-fractura, independientemente del tipo de restauración. En el 9.7% (14/144)

Las estadísticas descriptivas se presentan como medias Desviaciones estándar y rangos de todos los dientes, la fractura vertical de la raíz fue la razón de la pérdida de dientes. En el 4.9%

con intervalos. El diente se utilizó como unidad estadística. Se aplicaron pruebas exactas de (7/144) de todos los dientes, se observaron fracturas verticales de la raíz en los molares maxilares

Chi-cuadrado y Fisher para detectar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. y mandibulares posteriormente tratados con amputaciones de raíz ( Tabla 4 ) Como se muestra en Tabla

UNA PAGS el valor <.01 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se 5 , de un total de 21 (14,6%) fractura de raíz vertical

realizó con un paquete de software disponible comercialmente (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Sin embargo, solo se produjo 1 fractura en una raíz que contenía una publicación. De todas las

fracturas verticales de la raíz, el 52.4% (11/21) se observó en las raíces mesiales de los molares
Resultados
mandibulares sin poste.
Dieciocho de 144 dientes (12.5%) en 15 pacientes se perdieron durante el seguimiento
por las siguientes razones: falta de radiografías en el seguimiento ( n = 10), reubicación ( n = 6),
y cambio de plan de tratamiento ( n = 2) El tiempo medio de observación fue de 8.8 años con
Discusión
una mediana de 8.7 años y un rango de 5.1-15.3 años ( tabla 1 )
El presente estudio evaluó las tasas de supervivencia y éxito de los dientes tratados
endodónticamente restaurados con o sin postes de fibra y DCR o SUC durante un tiempo
Tabla 2 muestra la distribución de frecuencia de las restauraciones con respecto a la
medio de observación de 8,8 años. Los resultados indicaron que los dientes tratados
retención y el tipo de diente. El porcentaje de dientes restaurados con un poste de fibra
endodónticamente restaurados con restauraciones de fibra post-retenidas produjeron tasas de
incluyó 25.5% de incisivos y caninos ( n = 27)
supervivencia y éxito estadísticamente significativamente más altas en comparación con los
32.1% premolares ( n = 34), 21,7% de molares maxilares ( n = 23) y
dientes sin poste. Además, el hecho de que los dientes tratados endodónticamente con y sin
20.8% de molares mandibulares ( n = 20), respectivamente. Los dientes sin restauraciones
poste de fibra fueran coronados no mejoró el pronóstico en comparación con el de los dientes
post-retenidas incluyeron 28,9% de incisivos y caninos ( n = 11), 15.8% de premolares ( n = 6),
sin corona. Por lo tanto, en base a estos resultados, la hipótesis nula fue rechazada.
31,6% de molares maxilares ( n = 12) y 23.7% de molares mandibulares ( n = 9),
respectivamente. La tasa de supervivencia dental general fue del 89,6%. La tasa de
supervivencia fue
Los resultados del presente estudio se corroboran con los resultados de un ensayo clínico
94.3% para dientes con un poste de fibra y 76.3% para dientes sin poste, respectivamente ( Tabla
aleatorizado que indica que la colocación de un poste de fibra prefabricado o personalizado
3 ) Como se muestra en Tabla 3 , 106 dientes (73,6%) fueron restaurados con un poste de fibra y
contribuyó significativamente a la supervivencia de los premolares tratados endodónticamente
una corona de una sola unidad (SUC) o una restauración de composite directo (DCR). Dientes
restaurados con un SUC durante un período de observación de 6 años. (15) . En contraste con los
sin poste ( n = 38,
resultados del estudio de Ferrari et al. (15) , no se observó variabilidad del operador, desuniones
26.4%) fueron restaurados con un SUC o un DCR. Dientes restaurados
posteriores o fracturas posteriores en el presente estudio. Cabe señalar que todos los
tratamientos de endodoncia fueron prestados por el mismo especialista en endodontología y
periodontología bajo un estricto protocolo estandarizado. Sin embargo, se observaron diferencias
TABLA 2. Distribución de frecuencia con respecto a la retención y tipo de diente adicionales al comparar el protocolo del presente estudio con el de Sterzenbach et al. (8) en el

Poste de Ninguna Total, que solo los dientes con una férula de dentina de al menos 2 mm se utilizaron como pilares para

fibra, n (%) n = 106/144

publicación de fibra, n (%) N = 144 SUC y prótesis dentales fijas y extraíbles. Por lo tanto, basándose en el hecho de que se
n (%) n = 38/144 adoptaron diferentes protocolos de endodoncia y restauración entre los estudios, una
comparación completa con los resultados del estudio de Ferrari et al. (15) y Sterzenbach et al. (8) debe
Incisivos + caninos 27 (25,5) 11 (28,9) 38 (26,4)
Premolares 34 (32,1) 6 (15,8) 40 (27,8) ejercerse con precaución.
Molares maxilares 23 (21,7) 12 (31,6) 35 (24,3)
Molares mandibulares 22 (20,8) 9 (23,7) 31 (21,5)
Total 106 (100) 38 (100) 144 (100)

JOE - Volumen -, Número -, - 2016 Restauraciones de una sola unidad con retención posterior de fibra 3
Investigación clínica

TABLA 3. Supervivencia, éxito y pérdida de dientes con respecto al tipo de retención y restauración

Poste de fibra, n (%) Ninguna publicación de fibra, n (%)

n = 106/144 n = 38/144

DCR SUC DCR SUC Total, n (%) N = 144

n = 65 (45,1%) n = 41 (28.5%) Total de publicaciones de fibra n = 33 (22,9%) n = 5 (3.5%) Sin total de publicaciones (100%)

Supervivencia 61 (93,8) 39 (95,1) 100 (94,3) * * 25 (75,8) 4 (80,0) 29 (76,3) * * 129 (89,6)
Éxito 54 (83,1) 37 (90,2) 91 (85,8) † 21 (63,6) 3 (60,0) 24 (63,2) † 115 (79,9)
Pérdida de dientes 4 (6.2) 2 (4.9) 6 (5,7) 8 (24,2) 1 (20,0) 9 (23,7) 15 (10,4)

DCR, restauración compuesta directa; SUC, corona de una unidad.

* *94,3%
94,3% estadísticamente significativamente diferente del 76,3% ( P < . 001).
† 85.8% estadísticamente significativamente diferente de 63.2% ( P < . 001).

Sin embargo, a pesar del hecho de que los dientes tratados endodónticamente se Sin embargo, debe notarse que el tiempo de observación del estudio de Mannocci et al. Fue de 3

restauraron adoptando diferentes protocolos, los resultados informados en el presente estudio años, mientras que el tiempo de observación del presente estudio fue de 10.3 años para DCR y 8.1

y en los discutidos anteriormente (8, 15) produjo tasas de supervivencia favorables de años para SUC. Además, al comparar las DCR con las SUC, no se observaron diferencias

aproximadamente el 90% después de un período de observación de 6 a 9 años. Como tal, la estadísticamente significativas en las tasas de supervivencia para los dientes restaurados sin un

terapia endodóntica debe ser aceptada como predecible y confiable. Una tasa de supervivencia poste de fibra, lo que respalda la hipótesis de Mannocci et al de que la cobertura completa de la

de los dientes tratados endodónticamente de aproximadamente el 90% se compara corona no resulta en un mejor rendimiento clínico, incluso después de períodos de observación de 8

favorablemente con la del 95.2% de los implantes que soportan SUC después de 10 años. (21) . a 10 años.

Además, en un estudio que evaluó la calidad de vida de pacientes con dientes tratados con
endodoncia o restauraciones con implantes, todos los participantes expresaron un mensaje Recientemente, se publicó una revisión sistemática sobre el efecto de la colocación posterior

claro hacia la retención de su dentición natural. (5) . Por lo tanto, no se pueden recomendar las en la restauración de dientes tratados endodónticamente. (28) . Basado en 2 estudios (15, 29) , los

extracciones profilácticas de los dientes restaurados y tratados endodónticamente con autores concluyeron que la colocación posterior parece tener una influencia significativa en la

implantes dentales. reducción de la tasa de fracaso que conduce a la extracción de dientes tratados endodónticamente.

De acuerdo con estos hallazgos, los datos del presente estudio muestran que los dientes

restaurados con postes de fibra produjeron una pérdida de dientes significativamente menor que los

La unión a la dentina del conducto radicular es desafiante e influida por múltiples factores. (19, dientes restaurados sin un poste, independientemente de la presencia o ausencia de un SUC.

22, 23) . La desunión de clavijas parece ser un modo de falla frecuentemente reportado en ensayos

clínicos publicados previamente en postes de fibra adhesiva (7, 14, 16, 24) . En contraste con los

resultados de los estudios mencionados anteriormente, en el presente estudio no se observó
pérdida de retención posterior, lo que corrobora los resultados de un estudio que informa sobre la
tasa de supervivencia a largo plazo de los incisivos maxilares tratados endodónticamente
restaurados con postes de fibra y SUC (25) . Como en el presente estudio, la preparación del espacio
posterior y la colocación posterior se realizaron bajo una presa de goma; Se prestó especial
Centrándose en las complicaciones, el 14,6% de las fracturas de raíz vertical se
definieron de acuerdo con la Asociación Americana de Endodoncia
(30) explicaron los eventos más frecuentes observados. La aparición de
fracturas de raíz vertical se ha informado con un rango de 3.1% hasta 20% (31) .

atención a la eliminación cuidadosa de la capa de frotis y la cementación. Debido a la El hecho de que, en el presente estudio, solo 1 de estas fracturas ocurriera en una raíz que

heterogeneidad de los protocolos de tratamiento y la falta de información detallada sobre los contenía una publicación ( Tabla 5 ) merece especial atención. La mayoría de las fracturas se

procedimientos clínicos aplicados, solo se puede especular sobre los motivos de los controvertidos diagnosticaron en las raíces mesiales de las raíces mandibulares y mesiovestibulares de los molares

resultados. Sin embargo, la presencia de una capa de frotis especial existente después de la maxilares que no contienen un poste. Esto está en desacuerdo con muchos estudios publicados

preparación del espacio posterior (26) tiene que recibir la atención adecuada. sobre este tema. De hecho, los motivos que se consideraron responsables de las fracturas verticales

de la raíz y de los cuales el operador era consciente fueron la falta de sustancia dental residual, los

métodos de obturación (32) , influencia química de soluciones de riego, medicamentos intracanales (33)

y fuerzas oclusales excesivas (34) . Con el fin de evitar fuerzas oclusales excesivas, se instruyó a los

Los resultados del presente estudio están de acuerdo con los de Mannocci et al. (27) , pacientes del presente estudio para que informaran sobre posibles prematuros oclusales, y la

quienes informaron tasas de supervivencia similares de dientes restaurados con un poste de fibra y situación se corrigió de inmediato.

restauraciones directas de composite en comparación con los dientes coronados (SUC) con un

poste de fibra y un núcleo de composite.

CUADRO 4. Complicaciones biológicas y técnicas con respecto a la presencia / ausencia de un poste de fibra

Poste de fibra, n (%) n = 106/144 Ninguna publicación de fibra, n (%)

(73,6%) n = 38/144 (26,4%)

Total, n (%) N = 144
Pérdida de dientes Sin pérdida de dientes Pérdida de dientes Sin pérdida de dientes (100%)

Fallo endodóntico 0 (0) 2 (1.9) 0 (0) 2 (5.3) 4 (2.7)

Caries recurrente / periodontitis 0 (0) 1 (0.9) 0 (0) 2 (5.3) 3 (2.1)
Fractura de pilar 0 (0) 0 (0) 1 (2.6) 0 (0) 1 (0,7)
Pérdida de retención 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Fractura vertical de la raíz 6 (5,7) 6 (5,7) 8 (21,1) 1 (2.6) 21 (14,6)
Post fractura 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Total 6 (5,7) 9 (8,5) 9 (23,7) 5 (13,2) 29 (20,1)

44 Guldener y col. JOE - Volumen -, Número -, - 2016

 Investigación clínica

CUADRO 5. Frecuencias (%) de fracturas de raíz vertical con respecto a la retención y tipo 2) Doyle SL, Hodges JS, Pesun IJ y col. Comparación transversal retrospectiva de
tratamiento endodóntico no quirúrgico inicial e implantes de un solo diente. J Endod 2006; 32: 822–7 .
de diente

Poste de fibra, Sin publicación 3) Ray HA, Trope M. Estado periapical de los dientes tratados endodónticamente en relación con el

n (%) n = 106/144 n (%) n = 38/144 calidad técnica del relleno de raíces y la restauración coronal. Int Endod J 1995; 28: 12–8 .

(26,4%)
4) Gillen BM, Looney SW, Gu LS, et al. Impacto de la calidad de la restauración coronal.
(73,6%)
Total, versus la calidad de los rellenos del conducto radicular en el éxito del tratamiento del conducto radicular: una revisión

Raíz Raíz sin Raíz sin n (%) N = 144 sistemática y un metanálisis. J Endod 2011; 37: 895–902 .

con poste poste (100%) 5) Gatten DL, Riedy CA, Hong SK, et al. Calidad de vida del tratamiento endodóntico versus

poste pacientes tratados con implantes: un estudio de investigación cualitativa basado en la universidad. J Endod 2011; 37:

903–9 .
Incisivos 00 00 2 (5.3) 2 (1.4) 6) Cheung GS, Chan TK. Supervivencia a largo plazo del tratamiento primario del conducto radicular realizado
Caninos 00 00 00 00
en un hospital de enseñanza dental. Int Endod J 2003; 36: 117–28 .
Premolar 1 (0.9) 1 (0.9) 2 (5.3) 4 (2.8) 7) Cagidiaco MC, Goracci C, Garcia-Godoy F, Ferrari M. Estudios clínicos de publicaciones de fibra: a
Molares maxilares 00 00 4 (10,5) 4 (2.8) revisión de literatura. Int J Prosthodont 2008; 21: 328–36 .
Molares mandibulares 00 10 (9,4) 1 (2.6) 11 (7,6) 8) Sterzenbach G, Franke A, Naumann M. Endodoncia rígida frente a la dentina flexible.
Total 1 (0.9) 11 (10.3) 9 (23,7) 21 (14,6) Pruebas post-clínicas de un concepto biomecánico: resultados de siete años de un ensayo clínico piloto

aleatorizado y controlado en dientes pilares tratados endodónticamente con pérdida severa de tejido duro. J Endod

2012; 38: 1557–63 .

9) Dejak B, M 1 otkowski A. Análisis de elementos finitos en 3D de molares restaurados con endo-

La anatomía especial de las raíces mesiales de los molares mandibulares que contienen 2
coronas y postes durante la simulación masticatoria. Dent Mater 2013; 29: e309–17 .
canales radiculares a menudo conectados por la presencia de un istmo (35) ha sido abordado por 10) Ver íssimo C, Simamoto J PC anterior, Soares CJ, et al. Efecto de la corona, poste y
Chai y Tamse (36) aplicando un análisis de fractura mecánica bidimensional. El istmo entre los 2 dentina coronal restante sobre el comportamiento biomecánico de los incisivos centrales maxilares tratados

canales radiculares, la forma del reloj de arena y la curvatura de estas raíces parecen debilitar endodónticamente. J Prosthet Dent 2014; 111: 234–46 .

significativamente la raíz y pueden ser una explicación adicional de la mayor ocurrencia de fracturas
verticales de la raíz en las raíces mesiales de los primeros molares mandibulares y maxilares en los
datos. del presente estudio.
11) Salvi GE, Siegrist Guldener BE, Amstad T, et al. Evaluación clínica de dientes llenos de raíz
restaurado con o sin sistemas post-core en un entorno de práctica especializado. Int Endod J 2007; 40:
209–15 .
12) Figueiredo FE, Martins-Filho PR, Faria-e-Silva AL. Hacer restauraciones metálicas post-retenidas

¿Cómo resultan más fracturas radiculares que las restauraciones de fibra post-retenidas? Una revisión sistemática y

metaanálisis. J Endod 2015; 41: 309–16 .

El hecho de que todos los tratamientos fueron realizados por el mismo operador puede
13) Manocci F, Qualtrough AJ, Worthington HV, et al. Comparación clínica aleatorizada
interpretarse como una fortaleza del estudio. Refleja un enfoque de prueba de principio no
de dientes tratados endodónticamente restaurados con amalgama o con postes de fibra y resina compuesta: resultados
perturbado por la variabilidad del operador. Obviamente, la asignación al azar del tratamiento no fue de cinco años. Oper Dent 2005; 30: 9–15 .

posible. Inmediatamente después de completar el tratamiento de endodoncia, los dientes 14) Ferrari M, Cagidiaco MC, Goracci C, et al. Estudio retrospectivo a largo plazo de la clínica.

caracterizados por radiolucencias periapicales extensas y destrucción coronal severa fueron Rendimiento ico de puestos de fi bra. Am J Dent 2007; 20: 287–91 .
15. Ferrari M, Vichi A, Fadda GM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de endodoncia
restaurados con un poste y un DCR para prevenir la reinfección. Tan pronto como se diagnosticó la
premolares tratados y restaurados. J Dent Res 2012; 91 (7 Suppl): 72S – 8 .
curación de la lesión periapical en las radiografías, se fabricaron las SUC. Es bien sabido que la
dieciséis. Rasimick BJ, Wan J, Musikant BL, Deutsch AS. Una revisión de los modos de falla en
curación de grandes lesiones periapicales puede llevar hasta 4 años. dientes restaurados con clavijas endodónticas con lamas adhesivas. J Prosthodont 2010; 19: 639–46 .

17) Cecchin D, Giacomin M, Farina AP, et al. Efecto de la clorhexidina y el etanol sobre
(37) . Después de un largo período de curación, muchos pacientes con una DCR que funciona bien y
fuerza de unión de expulsión de los postes de fibra bajo carga cíclica. J Adhes Dent 2014; 16: 87–92 .
clínicamente buena se negaron a recibir tratamiento adicional, lo que explica el número reducido de

SUC. Por lo tanto, no se pudo realizar un cálculo del tamaño de la muestra, lo que puede 18) Gu XH, Mao CY, Liang C, et al. ¿La irrigación endodoncia posterior al espacio afecta el frotis?
considerarse una debilidad del presente estudio. ¿Eliminación de capas y efectividad de unión? Eur J Oral Sci 2009; 117: 597–603 .

En conclusión y dentro de los límites del presente estudio, los datos muestran lo 19) Goracci C, Ferrari M. Perspectivas actuales sobre los sistemas de correos: una revisión de la literatura. Aust

Dent J 2011; 56: 77–83 .

siguiente:
20) Peroz I, Blankenstein F, Lange KP, Naumann M. Restauración tratada endodónticamente
dientes con postes y núcleos: una revisión. Quintessence Int 2005; 36: 737–46 .
1. La presencia o ausencia de un poste de fibra en los dientes tratados endodónticamente de
21) Jung RE, Zembic A, Pjetursson BE, et al. Revisión sistemática de la tasa de supervivencia y la
pacientes inscritos en cuidados regulares de mantenimiento produjo buenas tasas de
La incidencia de complicaciones biológicas, técnicas y estéticas de las coronas individuales en los implantes se
supervivencia a largo plazo, independientemente de la presencia o ausencia de un SUC; informó en estudios longitudinales con un seguimiento medio de 5 años. Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 6:

2–21 .

2. Los postes de fibra no debilitaron las raíces de los dientes tratados endodónticamente; 22) Plagas Boschian L, Cavalli G, Bertani P, Gagliani M. Restauración adhesiva post-endodóntica

raciones con postes de fibra: pruebas de expulsión y observaciones SEM. Dent Mater 2002; 18: 596–602 .
3. Las fracturas verticales de las raíces que no contienen un poste fueron la
complicación más frecuente; y
23) Goldfein J, Speirs C, Finkelman M, Amato R. Uso de presas de goma durante la colocación posterior
4. Las fracturas verticales de las raíces que no contienen un poste representaron un Influye en el éxito de los dientes tratados con endodoncia. J Endod 2013; 39: 1481–4 .

problema grave, que debe evaluarse en ensayos clínicos adicionales. 24) Naumann M, Koelpin M, Beuer F, Meyer-Lueckel H. Evaluación de supervivencia a 10 años para

Restauración postendodóntica con soporte de fibra de vidrio: un estudio clínico observacional prospectivo. J Endod

2012; 38: 432–5 .

25) Signore A, Benedicenti S, Kaitsas V, et al. Supervivencia a largo plazo de endodoncia

dientes anteriores maxilares tratados, restaurados con postes de fibra de vidrio cónicos o de lados paralelos y
Expresiones de gratitud cobertura de corona de cerámica completa. J Dent 2009; 37: 115–21 .

Los autores agradecen a Dipl Biomed Ing Walter B. B € pidiendo su ayuda
estadística experta.
Los autores niegan cualquier conflicto de intereses relacionado con este estudio.
26) Serafín C, Gallina G, Cumbo E, Ferrari M. Residuos de la superficie de las paredes del canal después de la publicación
preparación del espacio en dientes tratados endodónticamente: un estudio de microscopía electrónica de barrido. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97: 381–7 .
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en los resultados de los dientes restaurados tratados endodónticamente en comparación con las restauraciones 29) Ferrari M, Cagidiaco MC, Grandini S, et al. La colocación posterior afecta la supervivencia de

soportadas por implantes? Int J Implantes Orales Maxilofac 2007; 22 Supl .: 96–116 . premolares tratados endodónticamente. J Dent Res 2007; 86: 729–34 .

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