ROTACIÓN CIRUGIA 

CASO CLÍNICO
Paciente de 69 años, hipertenso, no diabético, fue 
diagnosticado con Apendicitis aguda, tras 48 horas de
evolución de dolor abdominal, con náuseas y vómitos
en varias oportunidades. 
SV: PA 110/60; Pulso: 99/min.; FR: 22/min: Tax:
37.2º
Ex. Físico: Abdomen, plano, doloroso, en forma
generalizada, pero más en FID, donde presenta
defensa muscular y signo de Blumberg. RHA
disminuidos. 
Resto del Ex. Físico: Normal.
Laboratorio: GB: 11.900/mm3; Neutrof: 79 %.
Urea: 60; Creat. 1.3 Coagulograma normal.  Orina
simple normal. 
Recibió en el Pre operatorio Amoxicilina+ Sulbactam
1,5 gr, 60 minutos antes de la intervención
quirúrgica. 
Se operó 5 horas después de su llegada a Urgencias. 
Anestesia general. Técnica operatoria: Incisión de
Mc Burney; el hallazgo fue de Apendicitis aguda
perforada, con escaso líquido purulento. Se realizó la
apendicetomía y aspirado de la secreción purulenta. 
En el pos operatorio: ATB: Ceftriaxona 1 gr cada 12
hs; Metronidazol 500 mg cada 8 hs.; Analgésicos,
protectores gástricos.
Alta al 4to. Día post operatorio. 
 CUESTIONARIO:

1.- La historia clínica, incluyendo el examen

físico, se ajustan al diagnóstico planteado?
La historia clínica y el examen físico sí se ajustan a un
diagnóstico de apendicitis aguda clásica, no obstante
los ancianos por lo general presentan un cuadro
clínico atípico
2.- Qué otro medio de diagnóstico hubiera
solicitado Ud.? Justifique. 
En cuanto a laboratorio le pediría PCR porque es un
indicador potente de apendicitis sobre todo en la
apendicitis complicada y también electrolitos por los
vómitos en varias oportunidades.
En cuanto a métodos de imágenes se le puede pedir
Ecografía y TC ya que son las pruebas de imágenes
que se utilizan con mayor frecuencia en pacientes con
dolor abdominal, sobre todo para valorar posible
Apendicitis. La TC es más sensible y específica que la
ecografía para el dx de apendicitis, además de ser
más útil para establecer el diagnostico en pacientes
mayores y cuadros atípicos, pero por la mayor
disponibilidad y el menor costo la ecografía es la más
utilizada. Se deben emplear estos estudios como
métodos auxiliares de diagnóstico que sirvan de
apoyo a una presunción clínica positiva.
3.- Está bien indicado el ATB administrado en el
pre operatorio, incluyendo la dosis y el
momento de la administración?
Lo ideal sería dentro de los 30 min previos a la Cx,
está bien indicado la amoxicilina sulbactam, lo ideal
sería el doble de la dosis habitual para la profilaxis (2
ampollas de 1.5g).

4.- Qué opina de la incisión realizada?

En etapas tempranas de la apendicitis no perforada
suele utilizarse una incisión en el cuadrante inferior
derecho en el punto de McBurney, se realiza una
incisión de McBurney (oblicua) o de Rocky-Davis
(transversa) que separe los músculos del cuadrante
inferior derecho.
Si se sospecha apendicitis perforada o hay dudas
sobre el diagnóstico se considera laparotomía en la
porción baja de la línea media. Al parecer en esta
población es útil un método laparoscópico para tratar
la apendicitis, ofrece a estos pacientes una
hospitalización más breve, reducción de las tazas de
complicaciones y mortalidad y una mayor posibilidad
de alta al domicilio
5.- Falto realizar algún cultivo? Qué cultivo y en
qué momento?

Los resultados del cultivo poseen menos importancia

en el tratamiento de estas infecciones, ya que en
repetidas ocasiones se ha demostrado que en la
infección establecida sólo predomina un grupo
limitado de microorganismos seleccionados de un
gran número que se encuentra en el momento de la
contaminación inicial. De manera invariable, en difícil
identificar todos los microorganismos que constituyen
en inóculo polibacteriano inicial, por esta razón no
debe modificarse el régimen de antibióticos sólo con
base en la información del cultivo, dado que es menos
importante que el curso clínico del paciente.
6.- De su opinión sobre los ATB indicados en el
pos operatorio
En una apendicectomía por apendicitis gangrenosa o
perforada debe ser suministrado uno o varios
antibióticos para infecciones quirúrgicas
polimicrobianas (aerobios y anaerobios). Los
antibióticos administrados al paciente cumplen con
estos requerimientos.
7.- Por cuánto tiempo se deben administrar los
Antibióticos en este caso?
La administración del o de los antibióticos en la
apendicitis aguda perforada depende mucho de la
evolución del paciente, 3-5 días en forma parenteral y
luego continuar vía oral hasta completar 1 semana.
Más de eso, generalmente en innecesario, excepto
que presente una complicación, como ISQ profundo o
absceso intraabdominal.
8.- En base a la supuesta magnitud de la carga
bacteriana durante la cirugía, que Clase de
herida presenta el paciente y qué porcentaje de
Infección es la esperada?
Presenta una herida contaminada (clase III). Esta
medida permite tasas de SSI de 3,4 a 13,2 %.
9.- Qué factores de riesgos presenta el paciente
para Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)?
El paciente presenta los siguientes factores de riesgo:
Edad avanzada, cirugía abierta en comparación con la
laparoscópica, demora en la intervención
10.- Cómo se manifiesta clínicamente la
ISQ incisional superficial?
La tétrada de Celsius: rubor, tumor, calor y dolor
(enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor).
11.- En caso, de presentarse la ISQ incisional
superficial, cuál es el tratamiento adecuado?
El tratamiento eficaz para las SSI incisionales consiste
tan solo en abrir y drenar sin añadir antibiótico. La
antibioticoterapia se reserva para enfermos con datos
de celulitis grave o par quienes manifiestan SIRS
concurrente. Con frecuencia se permite que cicatrice
una herida abierta por segunda intención y se
cambian los apósitos dos veces al dia
12.- En caso que el paciente presente como
complicación un Absceso intraabdominal, cuáles
serían las manifestaciones clínicas?
Los pacientes con abscesos intraabdominales pueden
presentar diversas manifestaciones como fiebre, dolor
abdominal intermitente, puede presentar también
íleo, obstrucción intestinal, diarrea y tenesmo además
de leucocitosis en laboratorio
13.- En relación a la pregunta anterior, qué
medio Auxiliar de Imágenes la que presenta más
sensibilidad para el diagnóstico?
La inmensa mayoría de los abscesos intraabdominales
se diagnostica con efectividad mediante técnica de
imágenes de Tomografía computarizada
14.- Cuál es el tratamiento más eficaz
actualmente para el Absceso intraabdominal?
Los abscesos pequeños pueden ser tratados
simplemente con antibióticos, los absceso que son
más grandes requieren de drenaje por vía percutánea.
Las intervenciones quirúrgicas se reservan para los
pacientes que presentan múltiples abscesos o en los
casos que se encuentren cerca de estructuras vitales,
también se realiza en enfermos en los que se
identifique una fuente constante de contaminación.
15.- Diferencie Absceso intraabdominal, de
Peritonitis Terciaria. 
Absceso intraabdominal: Es una forma de
peritonitis localizada caracterizada por una colección
liquida purulenta rodeada de pared inflamatoria.
El fibrinógeno del líquido inflamatorio tiene la
capacidad de atrapar gran número de microbios
durante el proceso en que se polimeriza en fibrina.
Dentro de la cavidad peritoneal existen defensas
únicas que incluyen un mecanismo diafragmático de
bomba en el que las partículas, incluidos los microbios
en el líquido peritoneal son expulsadas de la cavidad
abdominal mediante estructuras especializadas
(estomas) en la superficie inferior del diafragma que
conducen a los conductos linfáticos torácicos. Al
mismo tiempo la restricción por el epiplón (el llamado
guardián del abdomen), y el íleo intestinal sirven para
aislar la infección. Sin embargo, los últimos procesos y
el atrapamiento por la fibrina tienen gran probabilidad
de contribuir a la formación de un absceso
intraabdominal.
Peritonitis terciaria (persistente): Es una entidad
que no se comprende bien y que es más frecuente en
personas con Inmunodepresión en quienes las
defensas del hospedador peritoneales no eliminan o
aíslan con efectividad la infección peritoneal
microbiana secundaria inicial. Es posible identificar
microorganismos como Enterococus Faecalis y
faecium, Staphylococus Epidermidis, Cándida Albicons
y pseudomonas aeuroginosa, casi siempre
combinados, y pueden seleccionarse con base en su
falta de respuesta al régimen inicial de antibióticos y
disminución de la actividad de las defensas del
hospedador. Incluso con el tratamiento antimicrobiano
eficaz se acompaña de tasas de mortalidad mayores
de 50%.