DECLARACION JURADA DE LA TRANSACCION

Para uso exclusivo de Unimaq S.A. a sus clientes y se otorga en beneficio de esta empresa y de Ferreycorp S.A.A.
y sus subsidiarias.
INFORMACIÓN GENERAL :
Completar la información según el cliente sea una persona natural o una persona jurídica
PARA PERSONA PARA PERSONA
NATURAL JURIDICA

a Razón Social :
a Nombres y Apellidos : MARIA CERNA MALC ADE MENDOZA )
)
b RUC N° :
)

b DNI/Pasaporte/CE N° : 43994085 Domicilio :

) c
)
c RUC N° : 10439940854 Distrito/Provincia/Departamento :
)

d Estado Civil : CASADA Debidamente representada por el señor(a) :

)

Domicilio : PJ. LOS ANDES S/N DNI/Pasaporte/CE N° :

e
) Distrito/Provincia/Departamento SAN MIGUEL/SAN MIGUEL/CAJAMARCA Nacionalidad :
d
) Estado Civil :
f Nombre del cónyugue ó conviviente : DOMICIANO MENDOZA PAREDES
) Domicilio :

g Profesión u ocupación : EMPRESARIA Distrito/Provincia/Departamento :

)

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

1. Uso del Bien (Maquinaria, vehículo o cualquier equipo en general)

El bien a adquirir X y/o alquilar (marcar con un "X"), se describe a continuación:

Descripción RETRO EXCAVADORA Marca CAT Modelo 420 F2 Serie

Descripción Marca Modelo Serie

Descripción Marca Modelo Serie

Descripción Marca Modelo Serie

Descripción Marca Modelo Serie

El equipo a adquirir / alquilar va a ser empleado en el sector: CONSTRUCCION

Sólo si ha colocado CONSTRUCCIÓN ó MINERÍA, indicar que:

Será utilizado para la obra o proyecto

en el Distrito de SAN MIGUEL , Provincia de SAN MIGUEL , Departamento de CAJAMARCA

2. Origen de los Fondos

Describa (obligatorio) :
El origen de los fondos, bienes u otros activos involucrados en esta transacción
..............
provienen de:
………………………………………………………………………………………………………………
1. Préstamos de terceros ( ) 6. Anticipo de Herencia ( )
………………………………………………………………………………………………………………………
2. Préstamo/Crédito bancario ( ) 7. Donación ( ) ……
3. Venta de bien inmueble ( ) 8. Ingresos laborales ( ) ………………………………………………………………………………………………………………………
4. Venta de bien mueble ( ) 9. Ingresos del negocio ( X ) ……
5. Herencia y/o sucesión ( ) 10. Otros ( ) ………………………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………………………
……
.
…………….................................................................................................................
...
..................................

CAJAMARCA , 12 del mes de MARZO del año 201 8

Fir Huella Digital Fir Huella Digital

m m
a a
Nombre: MARIA ELVIRA CERNA MALCA DE MENDOZA Nombre:

D.N.I. / C.E. N°: 43994085 D.N.I. / C.E. N°:

La vigencia de la presente Declaración Jurada es por cada transacción.

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