NO POS

1.1. RESOLUCIÓN 5592 DE 2015, PLAN OBLIGATORIO DE

SALUD (POS)

Se debe recordar señor juez, que dentro del ordenamiento

colombiano se reconoce el servicio de la seguridad social, en
especial en lo que tiene que ver en la prestación de salud para
todos los colombianos sin excepción. Esto anterior está enmarcado
en diferentes normativas, las cuales cumplen la función de regular
y controlar los recursos escasos con los cuales se cuenta para la
prestación de servicios asistenciales en salud. Dicho lo anterior,
precisando que el objeto de este caso es la solicitud de servicios
asistenciales que se encuentra por fuera del POS es necesario
mencionar la resolución 5592 de 2015, la cual regula precisamente
dentro de su articulado lo que las EPS debe y es obligatorio
entregarlo, por ello todo lo que se encuentre por fuera de ella no
es deber de las promotoras la prestación de aquello que se
pudiera solicitar.

Frente a esta petición es de recordar señor juez que, dentro de la

resolución anteriormente señalada, en su artículo 132, señala lo
que NO es obligación de prestar por parte de la EPS, a saber:

“…ARTÍCULO 132. TECNOLOGÍAS NO FINANCIADAS CON

CARGO A LA UPC. Sin
perjuicio de las aclaraciones de cobertura del presente acto
administrativo, en el contexto del Plan de Beneficios con
cargo a la UPC deben entenderse como no financiadas con la
Unidad de Pago por Capitación, aquellas tecnologías que
cumplan las siguientes condiciones:

1. Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la

salud, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación o paliación de la enfermedad.
2. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de
capacitación, que no corresponden al ámbito de la
salud, aunque sean realizadas por personal del área de
la salud.
3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así
como la internación en instituciones educativas,
entidades de asistencia o protección social tipo hogar
geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio,
guardería o granja protegida, entre otros.
 4. Cambios de lugar de residencia o traslados por
condiciones de salud, así sean prescritas por el médico
tratante.
5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las
complicaciones que surjan de las atenciones en los
eventos y servicios que cumplan los criterios de
exclusión señalados en el artículo 154 de la Ley 1450
de 2011…”

De acuerdo al numeral cinco de la resolución anteriormente

señalada, se hace un reenvió al artículo 154 de la Ley 1450 de
2011, el cual señala lo siguiente:

“…ARTÍCULO 154. PRESTACIONES NO FINANCIADAS POR EL

SISTEMA. Son el conjunto de actividades, intervenciones,
procedimientos, servicios, tratamientos, medicamentos y
otras tecnologías médicas que no podrán ser reconocidas
con cargo a los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud de acuerdo con el listado que elabore la
Comisión de Regulación en Salud –CRES–. Esta categoría
incluye las prestaciones suntuarias, las exclusivamente
cosméticas, las experimentales sin evidencia científica,
aquellas que se ofrezcan por fuera del territorio colombiano
y las que no sean propias del ámbito de la salud. Los usos
no autorizados por la autoridad competente en el caso de
medicamentos y dispositivos continuarán por fuera del
ámbito de financiación del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Mientras el Gobierno Nacional no
reglamente la materia, subsistirán las disposiciones
reglamentarias vigentes…”

Dicho lo anterior, se debe concluir señor juez, que la solicitud se

enmarca dentro de esta categoría, por lo cual se vuelve
improcedente la solicitud de la paciente, por encontrarse fuera de
la obligación de la EPS Comfamiliar.

Subreglas sobre medicamentos y tratamientos por fuera del

POS

En cuanto a los requisitos que debe cumplir para entrega de

medicamentos y tratamientos por fuera del POS, la corte
constitucional ha sido enfática en manifestar unas Subreglas
obligatorias para que sea posible determinar aquellas prestaciones
asistenciales. De acuerdo a ello en sentencia T-367 de 2007
manifiesta lo siguiente:

“…De esta forma ante la necesidad de medicamentos o

tratamientos, ha establecido la Corte requisitos para
inaplicar las disposiciones de limitaciones y exclusiones del
POS. En efecto, en la Sentencia T - 888 de 2006 la Corte,
reiterando su jurisprudencia, señaló que es procedente
inaplicar dichas disposiciones cuando se reúnen las
siguientes condiciones:

a. Que la falta del medicamento o tratamiento

excluido por la reglamentación legal o administrativa,
amenace los derechos constitucionales fundamentales
a la vida o a la integridad personal del interesado,
pues no se puede obligar a las Entidades Promotoras
de Salud a asumir el alto costo de los medicamentos o
tratamientos excluidos, cuando sin ellos no peligran
tales derechos;

b. Que se trate de un medicamento o tratamiento que

no pueda ser sustituido por uno de los contemplados
en el Plan Obligatorio de Salud o que, pudiendo
sustituirse, el sustituto no obtenga el mismo nivel de
efectividad que el excluido del plan, siempre y cuando
ese nivel de efectividad sea el necesario para proteger
el mínimo vital del paciente;

c. Que el paciente realmente no pueda sufragar el

costo del medicamento o tratamiento requerido, y que
no pueda acceder a él por ningún otro sistema o plan
de salud (el prestado a sus trabajadores por ciertas
empresas, planes complementarios prepagados, etc.).

d. Y, finalmente, que el medicamento o tratamiento

haya sido prescrito por un médico adscrito a la
Empresa Promotora de Salud a la cual se halle afiliado
el demandante…”

Frente a los requisitos anteriormente señalados es menester

señalar que, en el literal A, se puede concluir que la EPS
Comfamiliar no debe asumir los altos costos que se pude producir
por el recargo de servicios excluidos en el POS, además porque no
se tiene claridad frente a la vulneración de los derechos
 fundamentales, ya que como se mencionó en el escrito de tutela la
EPS ha cumplido a cabalidad con las obligaciones legales que
emanan de la normatividad colombiana.

Ahora bien, de acuerdo al literal C, es explicita la corte al señalar

que solo será aprobado aquel beneficio siempre y cuando el
usuario no pueda sufragar los gastos que de allí emanan. De
acuerdo a lo anterior en lo que respecta al caso en concreto, de
manera somera fue manifestado por parte del accionante que no
tenían capacidad económica para sufragar aquellos gastos, pero
de acuerdo a la oportunidad probatoria que tiene la EPS
Comfamiliar para solicitar pruebas dentro de esta contestación, se
hará la solicitud pertinente para generar certeza de aquella
manifestación de no tener capacidad para económica. Por ello
señor juez, es necesario que de acuerdo a lo peticionado se haga
un análisis de este literal para determinar la aplicabilidad de esta
Subreglas en el presente caso, ya que el núcleo familiar es el
llamado asumir aquellos costos.

OBLIGACIÓN DE LA SECRETARIA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO

DE CUBRIR DIRECTAMENTE EVENTOS EXCLUIDOS DEL POS

Señor juez se debe manifestar que es verdad jurídica que el

Sistema General de Seguridad Social en Salud debe garantizar las
medidas a que refiere el literal a) del artículo 19 de la Ley 1257 de
2008, de acuerdo con los recursos disponibles (Art. 7 Decreto
4796 de 2011). Sin embargo, es claro que la Secretaria
Departamental de Salud, es la directamente responsable de
suministrar al usuario lo no contemplado en el pos, ya que por ley
y en materia de competencia el ente territorial, es quien tiene a su
cargo aquellos eventos no incluidos en el POSS - EXCLUIDOS, de
conformidad con la RESOLUCIÓN 5334 DE 2008,

“La atención de los eventos NO POS-S, se financiará por las

entidades territoriales con cargo a los recursos del Sistema
General de Participaciones – Sector Salud – Prestación de
servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, y los demás recursos previstos en
las normas legales vigentes, garantizando el goce efectivo
del derecho a la salud de esta población. Los pagos
correspondientes se realizarán de conformidad con los
procedimientos presupuestales correspondientes.”
 Además, señor juez, de acuerdo a la RESOLUCIÓN 1479 de 2015,
el cual establece el cobro de servicios y tecnologías sin cobertura
en el plan obligatorio de salud suministrada a los afiliados del
régimen subsidiado, es de mencionar lo que el ministerio de
protección social explica acerca de estos modelos de recobros 1

“…El segundo modelo “a través de las Administradoras de

Planes de Beneficio que tienen afiliados al Régimen
Subsidiado de Salud”, usará la red de prestadores de la
Entidad Promotora de Salud (EPS) y el modelo la solicitud de
cobro será presentada por la EPS, pero el pago lo realizará
directamente la entidad territorial al prestador de servicios
de salud, en aras de agilizar el flujo de los recursos…”

De acuerdo a ello, se debe mencionar que, en el posible fallo de

esta acción de tutela, si se llega a condenar lo solicitado por la
accionante y ello se encuentra por fuera del POS, se debe vincular
a la secretaria departamental de salud para que sea la entidad
territorial la que se haga cargo de aquellos posibles
medicamentos, procedimientos, etc.

Por lo anteriormente expuesto, consideramos que no existe ninguna

vulneración de derechos fundamentales constitucionales por parte de la
EPSS Comfamiliar y, en consecuencia, se nos deberá exonerar de
cualquier eventual amparo que este Despacho llegare a decretar.

SOLICITUD

1. DENEGAR la ___________________, por las razones

anteriormente expuestas; en vista de que son procedimientos
netamente estéticos.
2. Solicito señor juez en caso de reconocer lo solicitado, SE
ORDENE DIRECTAMENTE A LA SECRETARIA DE SALUD
DEPARTAMENTAL, para que sea ella la que asuma los
gastos que de allí emanen directamente con la IPS de su red
prestadora de servicios

1 (https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Entidades-Territoriales-pagaran-servicios-no-POS-directamente-a-
las-IPS.aspx):