DISTOCIA DE HOMBROS

ESTUDIANTES

GAMEZ JIMENEZ FRED

GUERRA ZEDAN VALENTINA

HERNANDEZ VALENCIA SHURLEY

MACIAS GIL NATALIA

GRUPO : 5ª

PROGRAMA DE MEDICINA

VIII SEMESTRE

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

CARTAGENA - BOLÍVAR

2020

MANEJO DE DISTOCIA DE HOMBROS

La distocia de Hombro es el fracaso en la salida del (los) hombro(s) del feto después de la
salida de la cabeza, cuando no se tiene éxito con los intentos de suave tracción hacia abajo,
precedido por el clásico "signo tortuga"

El manejo está basado en el seguimiento de la mnemotecnia “HELPERR”

1. H: Help ( llame por asistencia adicional).

2. E: evaluar por una episiotomía.
3. L: Legs (Piernas) maniobra de Mc - Roberts.
4. P: Pressure ( Presión suprapúbica).
5. E: Entre a la vagina.
6. R: Remover el brazo posterior.
7. R: Ruede a la paciente con manos y rodilla.

Con el empleo de las distintas maniobras, podemos alcanzar :

● aumentar el tamaño funcional de la pelvis ósea.

● disminuir el diámetro biacromial.
● cambiar la relación del diámetro biacromial dentro de la pelvis ósea.

HELP: llamada de ayuda, se refiere a la activación del plan preestablecido para que el
personal responda con el equipo necesario a la unidad de trabajo de parto. solicitando equipo
y personal apropiado como : reanimador neonatal, personal de anestesia para asegurar que
los medicamentos apropiados estén disponibles inmediatamente.

EVALUAR EPISIOTOMÍA: La episiotomía no siempre es necesaria, aunque facilita las

maniobras al obstetra, pero de igual forma esta no disminuye la tasa de parálisis braquial. En
caso de realizar una episiotomía se hacerla antes el parto, ya que que si se hace después se
dificultará el proceso debido a que la cabeza del feto está apretada contra el perineo

LEGS: Maniobra de Mc- Roberts: Consiste en flexionar las caderas maternas a más de
90º, con abducción y rotación externa a una posición al lado del abdomen materno “ en
cuclillas” con la ventaja de aumentar el diámetro de entrada. Esta también permite enderezar
la lordosis lumbosacra aplanando el promontorio sacro que se consigue flexionando de forma
simultánea la espina dorsal del feto, empujando la parte posterior del hombro sobre el
promontorio sacro, permitiendo así caer dentro del hueco del sacro. (durante 30 segundos)

PRESIÓN SUPRAPÚBICA: Con ayuda de un asistente se ejerce presión suprapúbica

externa manual continua desde el lado de la madre mientras que el médico continúa
atendiendo el trabajo de parto con una tracción suave. Aquí mano suprapúbica debe ser
colocada sobre la parte posterior del hombro anterior del feto y en caso de que no se logre el
parto se recomienda aplicar presión de manera firme y en constante a estilo RCP, de esta
forma el hombro se abducirá en sentido anterior y pasará debajo de la sínfisis. (durante 30
segundos)

INTRODUCCIÓN A LAS MANIOBRAS INTERNAS

Intentan manipular el feto para girar el hombro anterior a un plano oblicuo debajo de la
sínfisis púbica:

● RUBIN I : para mover los hombros del feto de lado a lado una o dos veces al empujar
la parte baja del abdomen materno justo encima de su hueso púbico. cuando esta no
funciona se combina con la Rubín II
● RUBIN II: consiste en insertar los dos dedos de una mano vaginalmente detrás del
hombro fetal anterior y ya una vez la mano esté dentro el canal del parto se desliza
sobre la espalda del feto hacia la parte posterior del hombro y se ejerce presión. Si
esto no se logra se combina con la maniobra de tornillo (screw) de Woods.

MANIOBRA DEL TORNILLO (SCREW): (puede requerir de episiotomía) Consiste en

usar dos dedos de la mano opuesta para acercarse por la parte posterior del hombro desde el
frente del feto y así girar el hombro hacia la sínfisis en la misma dirección que la maniobra
Rubín II. La combinación de estas dos maniobra provocará que con la de Rubín II el hombro
colapse o se flexione hacia la región anterior o el posterior mientras que la maniobra del
tornillo de va a abducir o abrir el hombro posterior.

MANIOBRA DEL TORNILLO INVERSA DE WOODS: también conocida como Rubin

posterior, se realiza en el caso de que fallen las maniobras de Rubin o Woods.

Los dedos de la mano que han estado en la cara anterior del hombro posterior durante la
maniobra del tornillo de Woods, deben ser retirados desde dentro de la vagina. Los dedos de
la mano opuesta, que han estado en la cara posterior del hombro anterior, se deslizan hacia
abajo para situarse detrás de la escápula del hombro posterior. Una vez colocados en el
hombro posterior desde atrás, se intenta girar al feto en dirección opuesta como en la
maniobra del tornillo de Woods. Esto hace girar los hombros del feto fuera de la posición
impactada y hacia un plano oblicuo desde el cual pueden salir.

“REMOVE” RETIRAR EL BRAZO POSTERIOR La inserción de la mano del médico

va a depender si la localización de la espalda del feto en relación a la madre debido a que si
está a la derecha se introducen la mano en vagina de frente al pecho del bebé y una vez
localizado el brazo posterior se aplica presión a la fosa antecubital del bebé para flexionar el
antebrazo y este mismo se sujeta para ser liberado primero, pero primero iría la mano
posterior, luego el brazo y después el hombro, aqui el hombro anterior girara hacia atrás y
por debajo de la sínfisis y saldrá.

Si no se localiza el brazo posterior al frente del tronco del bebé se debe de insertar la mano
opuesta detrás de la espalda del feto y una vez localizado el brazo este se debe desplazar por
debajo del cuerpo del feto y en posición anterior para dejarlo reposar en frente del pecho
fetal. Después de esto se realiza la maniobra anteriormente descrita en “remove”

R. RODAR AL PACIENTE
La maniobra de “Todas las cuatro” o “maniobra de Gaskin”. La paciente debe rodar de la
posición existente a la posición de “todas las cuatro”. Se debe realizar una tracción suave
hacia abajo para que el médico puede liberar primero el hombro posterior con la ayuda de la
gravedad, debemos tener en cuenta que existe incompatibilidad con la presión suprapúbica.
que se debe actuar primero de la mano con la gravedad, realizando una tracción suave hacia
abajo para liberar primero el hombro cercano a la sínfisis.