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1. DEFINICIÓN DE OBJETIVOS DEL TEXTO

Este trabajo es fruto de una necesidad detectada en nuestra practica docente. Tanto en los cursos
de pre-grado como en la formacion de post-grado en Psiquiatria, hemos asistido a la dificultad que
tienen los alumnos para acceder con cierto orden y coherencia al reconocimiento de los
fenomenos psicopatologicos desde el caudal de los hechos psiquicos normales. Al respecto les
surgen muchas interrogantes, con mayor o menor claridad, pero que en general apuntan al deseo
de satisfacer dudas respecto al enfermar psiquiatrico, desde la optica medica tradicional en la que
han sido formados. Tales interrogantes pueden resumirse en las siguientes: ¿Como los psiquiatras
ordenan los elementos constitutivos de nuestra mente? ¿Qué criterios subyacen a este
ordenamiento? ¿Cual es la connotacion precisa de aquellos terminos del lenguaje psiquiatrico con
los cuales se designan estos elementos y estados psiquicos, ya sean normales o patologicos?
¿Como detectarlos en los pacientes? Tenemos la impresion de que tras estas preguntas, opera la
mentalidad de un medico con la formacion tecnica y cientifica propia del concepto occidental de la
Medicina. Asi, con la primera pregunta lo que se demanda es ~cual es la "fisiologia" normal de este
organismo que Ilamamos mente, y como se ordenan y relacionan sus constituyentes' En la
segunda pregunta la interrogante es i,al ordenarlas de tal o cual modo, a que se le da importancia,
a] "organo" afectado, al "sintoma° o a la "funcion". La tercera pregunta se puede formular como
i,cual es el mejor lenguaje denominativo de significacion mas universal para ]os signos y sintomas
detectados? La ultima pregunta apunta i,cual es la metodologia mas util para hacer la semiologia?
Todas estas interrogantes son validas. En este texto tratamos de tender un puente entre la actitud
y el metodo general del medico, y la actitud y el metodo particular del psquiatra, partiendo de
aquello que tienen en comun. Este trabajo intentara responder las preguntas anteriormente
formuladas, exponiendo una forma de agrupacion y ordenamiento de los constituyentes de la
mente, en base a la clasificacion de las vivencias. Tambien mostrara que la consideracion de las
vivencias como eje de la clasificacion, es derivado de un metodo de aproximacion al ser humano,
el metodo fenomenologico, el cual tiene su propia epistemologia en la filosofia fenomenologica. La
sintomatologia psiquica seran las alteraciones del vivenciar, ]as que adquieren su nombre propio y
constituyen la psicopatologia, y su semiologia se hard a traves del propio mdtodo fenomenol6gico.
Asi entonces el alumno de medicina y el estudiante de post-grado, podran visualizar que tras el
diagn6stico psiquiatrico subyacen principios que en su estructura y organizacion son similares al
diagn6stico m6dico. Asi como a el en su formacion le ensenaron primero la fisiologia del aparato
respiratorio, luego la fisiopatologia del mismo, para enseguida aprender c6mo se manifiesta esta
fisiopatologia en el enfermo, a traves de una semiologia en cuya practica clinica se entreno,
observara que el metodo psiquiatrico

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Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M.

guarda analogias que le facilitan su comprension. Vera que cuando un psiquiatra se aproxima a un
paciente, estara considerando los aspectos psicol6gicos del funcionamiento del aparato mental,
sus vivencias (analogo a la fisiologia), la alteraci6n de estas, o sea su psicopatologia (analogo a la
fisiopatologia), y que esta psicopatologia se traduce en sintomas y signos que tambien son
denominados con terminos propios por el psiquiatra (analogo a la Semiologia). Luego que el
psiquiatra haya obtenido del paciente un conjunto de hechos psicopatologicos a modo de signos y
sintomas, al igual que el medico los agrupara en sindromes, para enseguida ubicarlos en un
diagnostico nosologico mas preciso. A modo de ejemplo; el medico general extrae una serie de
sintomas y signos: disnea, taquicardia, cianosis, hipertamia, murmullo vesicular y broncovesicular,
expectoracion mucopurulenta, etc., y establece un diagnostico sindromatico, que en este caso es
un sindrome de insuficiencia respiratoria. Luego, sumando antecedentes y examenes de
laboratorio, intenta un diagnostico nosologico: bronquitis aguda, bronquitis cronica, neumopatia,
etc. Tambien el psiquiatra, al hacer analisis psicopatologico, extrae una serie de hechos
psicopatologicos como por ejemplo: tristeza, decaimiento, anorexia, pesimismo, desesperanza,
sentimientos de culpa y desvalorizacion propia, inhibicion psicomotriz, etc., y los agrupa bajo un
cuadro sindromatico, en este caso sindrome depresivo. En seguida con otros antecedentes y
examenes se intenta un diagnostico nosologico: depresion mayor monopolar, bipolar, distimia
depresiva, etc. Desde otra perspectiva, cuando el medico se enfrenta a un paciente, es habitual
que haga una evaluacion del estado de ese paciente a traves del tiempo, los eventos que lo ban
fortalecido, o por el contrario debilitado, y que lo predisponen a enfermar. Se revisa su pasado, y
se lo mira en su conformaci6n dinamica a traves del tiempo, bajo una perspectiva diacronica. Lo
mismo hace un psiquiatra cuando intenta evaluar psicopatol6gicamente la estructura y
organizacion dinamica del sujeto en su expresi6n mas estable, y que en definitiva cualifica las
vivencias. Esto corresponde a la funcionalidad yoica. En tal orden diacronico adquieren
importancia crucial las experiencias pasadas. Sin embargo, aunque podemos hacer analogias entre
los metodos de aproximacion medica y psiquiatrica, no son homologos. La medicina tiene que ver
con signos y sintomas, en cuya evaluaci6n y descripcion debemos evitar cuidadosamente, la
evaluacion subjetiva del observador. En psiquiatria tratamos con fenomenos psiquicos, los cuales
se nos muestran y aparecen en una interaccion medico-paciente que les permite salir a luz. La
evaluacion tiene siempre un componente subjetivo, y su valor de verdad proviene del consenso
que se logre por parte de los psiquiatras que han observado el fen6meno. El objetivo basico de
este trabajo es docente, teniendo como referente riguroso, la mejor formacion psiquiatrica y
psicologica. Lo creemos util tanto para el estudiante de medicina, por su caracter orientador en la
semiologia psiquiatrica que el debera manejar, como igualmente para la formacion del psicologo
en esta area. Asi como la formaci6n clinica de un estudiante de medicina comienza en su curso de