COMPENDIO CIOSP | VOLUMEN 1

COORDINACIÓN:
JENNY ABANTO  DANILO DUARTE  MURILO FERES

PRIMEROS
MIL DÍAS
DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
¡LO QUE NECESITAMOS APRENDER!
d o c o n t e n
01
o oc o n t e s i
DIETA Y NUTRICIÓN EN LA FASE DE LOS
c uo 01 d
PRIMEROS 1000 DÍAS DE VIDA Y SU
014

01
RELACIÓN CON LOS PROBLEMAS BUCALES
Jenny Abanto

o n t e r i o
Emanuella Pinheiro
Janet Abanto

02
Marly Augusto Cardoso

n t e i d o c
LACTANCIA MATERNA
t e n 02 o
AMPLIANDO LA MIRADA DEL

02 ODONTOPEDIATRA
Jenny Abanto
032

e n i o n
Emanuella Pinheiro
Gabriela Martins de Oliveira

03
Marly Augusto Cardoso

n i d o c o t
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
i d 03 e
Y DESARROLLO DE LAS HABILIDADES
048

03
SENSORIOMOTORAS-ORALES DEL BEBÉ
Jenny Abanto

d os c o n
Patrícia Junqueira
Marly Augusto Cardoso
i d o c o n t e
d o c o n t e n
04
o o n t e n i
c 04 d
LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
IMPLICACIONES DEL USO DE BIBERÓN Y CHUPETE EN LA SALUD INFANTIL

04 Jenny Abanto
064

o n i d o
Emanuella Pinheiro
Gabriela Buccini

05
n t e n i d c
09 DESARROLLO NEUROPSICOMOTOR
t 05 o
DE INTERÉS PARA EL PROFESIONAL DE LA SALUD
078

05
Y NÚCLEO FAMILIAR EN LOS PRIMEROS MIL DÍAS
José Martins Filho

e n i d r n
Jenny Abanto

n i d o c o n t
i d o c o n t e
04

04
Jenny Abanto  Emanuella Pinheiro  Gabriela Buccini

LO QUE NECESITAMOS SABER

SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
IMPLICACIONES DEL USO DE BIBERÓN Y
CHUPETE EN LA SALUD INFANTIL
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
E
l uso de tetinas artificiales se ca-
racteriza por la oferta de chupetes
y biberones a los lactantes y puede
ocurrir de forma aislada (es decir,
solamente uso de chupete o bibe-
rón) o conjunta (uso de biberón y
chupete). Mientras que el uso de
biberón se trata de un hábito de
succión nutritiva, ya que su uso está asociado
a la oferta de algún líquido como leches arti-
ficiales, agua y té, el uso de chupete, a su vez,
se trata de un hábito de succión no nutritiva.
Los estudios nacionales e internaciona-
les señalan una alta prevalencia del uso de
tetinas artificiales en lactantes menores de
un año. Se proyecta que cerca de 2/3 de las
madres ofrecerán biberones y chupetes a sus
hijos en algún momento del primer año de
vida del niño. Se destaca la introducción muy
temprana de las tetinas artificiales durante el
primer mes de vida del lactante, así como el
uso prolongado por más de 2 años de vida.
En Brasil, la Investigación Nacional de De-
mografía y Salud (INDS) (2006), realizada en
centros urbanos y rurales con niños menores
de 24 meses, encontró una alta prevalencia de
niños que usaban biberón (53,8%), siendo que
en el ambiente urbano esta prevalencia fue
del 55,4% y en el ambiente rural, del 47,5%.
La alta prevalencia (58,4%) también fue en-
contrada en menores de 12 meses residentes
de las capitales brasileñas, según la II Inves-
tigación de Prevalencia de Lactancia Materna
(IPLM) realizada en 2008.
En cuanto al uso de chupetes, datos de la
INDS (2006) apuntaron que un 27,6% de niños
menores de 24 meses usaba chupete, siendo
que en el ambiente urbano esa prevalencia fue
del 29,5% y en el ambiente rural, de 19, 7%.
En la IPLM realizada en 2008 se verificó que el
42,6% de los niños menores de un año residente
en las capitales brasileñas y en el Distrito Fede-
ral utilizaba chupete.
066
RECOMENDACIÓN DEL USO DE
TETINAS ARTIFICIALES EN BRASIL
El Ministerio de la Salud en todas sus publi-
caciones institucionales y normativas des-
aconseja el uso de chupete y biberones. Esta
directriz se apoya no sólo por la asociación
frecuente del uso de tetinas con la interrup-
ción precoz de la lactancia materna exclusiva,
sino también en función de otras repercusio-
nes sobre la salud y el desarrollo infantil que
serán presentadas a continuación.
USO DE TETINAS ARTIFICIALES Y LA
SALUD INFANTIL
A continuación, se presentarán brevemente
las principales evidencias científicas encontra-
das en la literatura sobre el impacto del uso
de las tetinas artificiales en la salud del niño.
A) FUNCIONES ORALES
Para iniciar este tema es importante explicar
la importancia del sistema estomatognático. El
sistema estomatognático comprende un con-
junto de estructuras tales como labios, lengua,
mandíbula, maxilar, mejillas, paladar blando,
paladar duro, piso bucal, musculatura oral y
arcadas dentarias. Este sistema es responsa-
ble de la ejecución de las funciones orales de
succión, respiración, masticación, deglución y
fonoarticulación (habla y lenguaje oral). Estas
funciones están íntimamente relacionadas con
el proceso de nutrición, crecimiento, comunica-
ción y biogénesis de la dentición.
La actividad muscular ejercida por el bebé
durante la lactancia exclusiva (es decir, la ofer-
ta exclusiva de la leche materna, sin otros só-
lidos o líquidos, hasta que el niño cumpla seis
meses) es esencial para el desarrollo orofacial,
estimulando el tono muscular y el crecimien-
to equilibrado del sistema estomatognático. A
continuación, veremos cómo el uso de cualquier
 067

tetina artificial puede afectar al equilibrio de fue observado que el masetero tuvo un movi-
este sistema: miento significativamente menor durante la
alimentación por medio del biberón cuando se
 SUCCIÓN comparó con la lactancia materna. En la alimen-
La succión es uno de los reflejos orales de los tación por biberón, la boca se cierra, la lengua
recién nacidos a término. Es la función utili- es empujada hacia atrás y los músculos mastica-
zada para el aprendizaje de la extracción de la torios no se activan, mientras que los músculos
leche del pecho. En la lactancia materna la re- mentonianos y bucinadores (mejillas) están en
tirada de la leche ocurre por presión positiva hiperactividad. Esta limitación muscular en el
(por masaje) y exige el trabajo muscular de uso de biberón restringe los movimientos man-
la lengua, los labios, la mandíbula y coordi- dibulares básicamente a la elevación y al cierre,
nación entre succión, respiración y deglución. lo que proporciona un predominio del creci-
En la alimentación con biberón (succión miento vertical de la cara.
nutritiva) o en el uso del chupete (succión no
nutritiva) el posicionamiento y la función mus-
cular son completamente diferentes. La suc-
ción de la tetina del biberón ocurre por presión
negativa (succión por fuerza y no por masaje)
y con la fuerza de gravedad la leche fluye fácil-
mente y tiene gran influencia en el control de
A
la deglución. Este patrón de succión y deglución
sobrecarga la musculatura orofacial y, como
consecuencia, hay una disminución de la base
nasal, pudiendo acarrear problemas oclusales y
respiratorios futuros. Ya en la succión del chu-
pete, el lactante permanece por largos perío-
dos succionando sin alimentarse, lo que puede

LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES

llevar a una saciedad neural de la succión.

 MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN
En la lactancia materna el bebé necesita abrir
bien la boca, dejar la lengua más direccionada B
hacia la parte anterior y mover los músculos
responsables de la masticación – masetero,
temporal y pterigoideo medial, que juntos via-
bilizan la extracción de la leche. Esta libertad
muscular en la lactancia materna permite cua-
tro movimientos mandibulares de protrusión,
retrusión, elevación y cierre, lo que proporcio-
na un crecimiento armónico vertical y hori- 01. A,B  Posición de la lengua durante la lactancia (buena
zontal de la cara. adaptación del pezón a la boca del bebé (A). Interposición
de la tetina artificial (chupete y / o biberón) en la boca del
Al utilizar electromiógrafos (EMG) para mo- bebé causando el descenso de la lengua y bucinadores
nitorear la actividad muscular de los lactantes, contraídos (B).
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
Este aumento de actividad del músculo
bucinador en el uso del biberón promueve una
reducción de los movimientos mandibulares,
llevando el bebé a mover la lengua hacia tras,
pudiendo aumentar las posibilidades de hi-
poactividad o hiperactividad de la misma. Así,
ya se ha demostrado que el biberón usado por
más de 1 año y el chupete por más de 6 meses
impactan negativamente en la función masti-
catoria en la edad preescolar.
El uso de tetinas artificiales resultará en
una masticación anormal con tendencia a un
patrón vertical o unilateral de la masticación
A pirador bucal se caracteriza por cansancio fre-
02. A,B  Posicionamiento hacia adelante de la lengua
durante la lactancia materna (A). Posicionamiento re-
traído de la lengua debido a la presión del biberón y
/ o chupete, con el dorso de la lengua elevado para
controlar el flujo de la leche (B).
068
(no favorable). Este patrón alterado de la
masticación puede llevar el niño a una selec-
tividad por alimentos pastosos y dificultades
para masticar alimentos sólidos. Cuanto más
el niño permanezca en la alimentación pasto-
sa, mayor será el compromiso de su desarrollo
orofacial muscular y óseo.
El patrón alterado de masticación afecta
también a las articulaciones temporomandi-
bulares y los impulsos para el crecimiento de
las estructuras involucradas, lo que puede re-
sultar en deglución atípica. La deglución atí-
pica se caracteriza por la interposición de la
lengua entre las arcadas dentarias, la partici-
pación excesiva de la musculatura perioral, la
ausencia o la reducción de los músculos masti-
catorios, la interposición del labio inferior y/o
la presencia de ruidos al tragar. La deglución
atípica puede resultar en maloclusiones tales
como mordida abierta anterior o lateral por la
presión de la lengua sobre los dientes.
 RESPIRACIÓN
La respiración bucal es una característica muy
frecuente en la infancia. El síndrome del res-
cuente, somnolencia diurna, adinamia, bajo

apetito, enuresis nocturna e incluso déficit de
aprendizaje y atención. El patrón respiratorio
nasal (ideal), oral o mixto sufre influencia di-
recta del historial de lactancia materna y del
uso de alguna tetina artificial. Se sabe que los
bebés no amamantados presentan un riesgo
mayor de desarrollar respiración oral. En la
succión de tetinas artificiales hay una hipo-
tonicidad muscular de los labios y la lengua
también sufre cambios del tono muscular favo-
reciendo el inicio de la respiración oral. Por su
parte, los niños respiradores orales presentan
adaptaciones patológicas posturales y morfoló-
gicas del sistema estomatognático (labios en-
treabiertos, lengua rebajada, hiperfunción del
músculo mentoniano durante la oclusión de los
labios, musculatura flácida, maloclusiones, la-
bio inferior invertido, asimetría de las mejillas
y bóveda palatina alterada) y, en consecuencia,
las modificaciones de sus funciones orales.
 HABLA Y LENGUAJE ORAL
El uso de tetinas artificiales está asociado a
impactos negativos en la adquisición y pro-
ducción de sonidos del habla. Esto porque las
tetinas ocupan la cavidad oral y limitan el bal-
buceo y la emisión de palabras, pudiendo lle-
var a una vocalización distorsionada. Cuanto
mayor es el tiempo y mayor la intensidad del
uso de las tetinas artificiales, mayor será su
influencia negativa en la adquisición de los so-
nidos del habla, siendo los principales sonidos
afectados por la anteriorización de la lengua
entre las encías o los dientes debido a la hipo-
tonicidad muscular: /t/, /d/, /n/, /l/, /s/, /z/.
B) DENTICIÓN
 CARIES
Una importante revisión sistemática demuestra
que los niños que realizan la lactancia materna
fueron significativamente menos afectados por
la caries que los niños que usaban biberón para
alimentarse. Es importante destacar que los
069
estudios de esta revisión no controlaron algunos
factores relevantes que pueden causar confusión
en los resultados como hábitos de higiene bucal,
consumo de azúcar en los biberones y alimenta-
ción durante la noche. En resumen, la lactancia
materna se mostró más eficaz en la prevención
de la caries dental que el uso del biberón.
El azúcar normalmente está presente en
la dieta de gran parte de los bebés alimenta-
dos con biberón. Es importante discutir sobre
el potencial cariogénico de los líquidos/alimen-
tos ofrecidos a los bebés a través del biberón,
ya que el consumo de azúcar tiene relación
causal con el desarrollo de la caries.
 MALOCLUSIÓN
Una revisión de estudios longitudinales iden-
tificó resultados distintos, que no asociaron el
uso del biberón con el establecimiento de malo-
clusión en la dentición temporal. Sin embargo,
algunos estudios apuntaron una relación espe-
cífica observada entre el uso del biberón con
la sobresaliencia y mordida cruzada posterior,
pero esos estudios no lograron controlar esa aso-
ciación con los hábitos de succión no nutritiva
como chupetes y dedo, imposibilitando estable-
cer el factor causal de la maloclusión. Aunque
LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
las evidencias no son fuertes en relación al uso
del biberón por un período superior a un año y a
la maloclusión en la dentición temporal, se reco-
mienda remover ese hábito hasta el final del pri-
mer año de vida del niño, no sólo por el posible
riesgo de maloclusiones e impacto negativo en
la función masticatoria, sino también por el au-
mento del riesgo de caries y sobrepeso/obesidad.
Por otro lado, un estudio de revisión sis-
temática encontró una asociación entre el uso
de chupete y un riesgo aumentado para desa-
rrollar un mayor número y una variedad de
maloclusiones cuando comparado a la succión
digital (dedo). Las alteraciones oclusales más
frecuentemente asociadas al uso de chupetes
son la mordida abierta anterior y la mordida
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
03. Maloclusión (mordida abierta) causada por el uso de chupete en
niño de 1 año y 8 meses.
cruzada posterior. Por lo tanto, el uso de chu-
pete tan común en la infancia puede causar
alteraciones anatomofuncionales indeseables
en la dentición temporal o al comienzo de la
dentición mixta, especialmente si hay persis-
tencia de uso después de los 2 a 3 años del
niño. La gravedad de las maloclusiones depen-
derá de la duración, intensidad, frecuencia de
uso, actividad muscular, grado de tonicidad
muscular y patrón de crecimiento facial. Debi-
do a estos factores, algunos niños pueden pre-
sentar alteraciones oclusales graves antes de
los 2 años. Es relevante destacar que aunque
el impacto negativo del chupete para la den-
tición temporal sea normalmente observado
después de los 2 años de edad, otros aspectos
importante en el desarrollo neuropsicomotor
del bebé se ven negativamente afectados en
fases más tempranas de su uso.
Para los niños cuyos padres deciden hacer
uso de chupetes recomendamos la remoción
del hábito de forma gradual durante el primer
año de vida del niño, de preferencia a partir
de los 6 meses de edad cuando finaliza la ne-
cesidad fisiológica de succión más intensa, y
reforzando que el uso por más de 6 meses edad
puede afectar negativamente la función masti-
catoria. Se recomienda que la remoción de las
tetinas artificiales sea realizada por la familia
y con soporte de un profesional capacitado.
Normalmente la remoción del chupete antes de
los 2 años de edad es realizada por medio de
070
técnicas de distracción, mientras que su remo-
ción en niños con mejor comprensión cognitiva
es realizada por refuerzo positivo.
C) OTITIS MEDIA SEVERA
El uso de tetinas, especialmente el chupete,
ha sido considerado como un factor de riesgo
para la ocurrencia de otitis media aguda. El
riesgo de otitis media aguda es 1.8 veces ma-
yor y consistente con el uso de chupete. En la
succión del chupete no hay estímulo adecuado
del músculo tensor del paladar membranoso,
responsable de la apertura de la tuba auditiva,
aumentando el riesgo para esta enfermedad.
Los datos de la literatura apuntan una relación
entre el uso de las tetinas y la otitis media se-
vera, así como para las consecuencias de la oti-
tis media recurrente en el desarrollo infantil.
D) SEGURIDAD INMUNOLÓGICA, FÍSICA
Y QUÍMICA
Las tetinas artificiales se consideran potencia-
les depósitos de infección que pueden afectar
al sistema inmunológico del niño. Su uso está
asociado con la incidencia de la enfermedad dia-
rreica, chillidos en el pecho, fiebre, cólicos, aftas
y candidiasis oral. Además del riesgo de asfixia
y estrangulamiento causados por partes y acce-
sorios que se sueltan de chupetes y biberones.
La presencia de N-nitrosamina que puede
persistir en el látex de las tetinas artificiales
cuando en contacto con la saliva se volatiza, po-
niendo en riesgo la salud infantil.
E) NIVELES DE INTELIGENCIA
Parece existir una asociación entre el menor
coeficiente intelectual en bebés que usan chu-
pete en comparación a los bebés amamanta-
dos. Esta asociación es posiblemente explicada
como consecuencia de un menor estímulo am-
biental y social en que el niño que usa chupe-
te se desarrolla, ya que muchas veces el niño

solicita menos atención de sus cuidadores no
porque no necesite atención y/o ayuda, sino
porque “se resigna” con el placer que se le ofre-
ce, aunque paliativo. Los lloros, refunfuños y
gritos del bebé son la forma de vocalización y
comunicación de él, y orientar a los padres a in-
terpretar sus significados es necesario en favor
del estrechamiento del vínculo familiar, aten-
ción a las demandas fisiológicas y al desarrollo
cognitivo y emocional adecuado del bebé.
F) VICIOS ORALES EN LA VIDA ADULTA
El uso de chupete más allá de los 2 años puede
ser sustituido a lo largo de la vida por vicios
orales tales como fumar, explicado en los es-
tudios por la similitud entre ambos hábitos de
calmar al individuo.
G) FACTORES EMOCIONALES
EL uso prolongado del chupete, mientras mayor
su duración y frecuencia de uso, resulta en una
expresión facial alterada en los niños y, poste-
riormente, en una reducción de sus habilidades
emocionales (por ejemplo, expresar emociones
a través de expresiones faciales y reconocer
emociones expresadas en la cara de otros.
TÓPICOS POLÉMICOS SOBRE EL USO
DE CHUPETES Y BIBERONES EN LA
SALUD INFANTIL
USO DE CHUPETE Y EL RIESGO DE
DESTETE PRECOZ
Existen resultados divergentes en la literatura en
relación al uso de chupete y destete precoz en
bebés sanos nacidos a término. Las mejores evi-
dencias científicas actuales, procedentes de revi-
siones sistemáticas, muestran resultados contra-
dictorios. En la revisión sistemática que incluyó
solamente ensayos clínicos aleatorizados (ECA),
los resultados apuntan que el uso de chupete no
interfirió significativamente en la prevalencia ni
071
en la duración de la lactancia exclusiva o parcial.
Por otro lado, en otra revisión sistemática que in-
cluyó estudios observacionales de cohorte, el ries-
go para la interrupción de la lactancia exclusiva
fue fuertemente asociado al uso de chupete, inde-
pendientemente del momento de su introducción.
Es importante mencionar que los dos ECA
incluidos en la primera revisión sistemática ci-
tada consideraron como muestra madres que
estaban altamente motivadas a amamantar y
que ofrecían el uso de chupete desde el naci-
miento o después del establecimiento de la lac-
tancia materna (cerca de 2 semanas después
del parto). De esta forma, ese resultado debe
ser analizado con cautela si consideramos que
la inclusión de madres motivadas para realizar
lactancia materna en los ECA de la primera re-
visión ya implica en un sesgo de selección de la
muestra. Las madres motivadas para amaman-
tar podrían esforzarse más en la continuidad de
la lactancia en comparación con otras madres,
independientemente de las dificultades presen-
tadas con el uso de chupete. Por otro lado, en
la segunda revisión, en el diseño metodológico
de un estudio de cohorte se observa solamen-
te la muestra de madres, independientemente
del grado de motivación y sin interferir en la
LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
misma. En esta última revisión se encontraron
asociaciones entre el uso de chupete y el riesgo
aumentado para el destete.
Ofrecer el chupete en lugar del seno ma-
terno para calmar al bebé no es recomenda-
do, ya que esto podría resultar en episodios
menos frecuentes de lactancia materna, sea
por la saciedad neural (satisfacción psicoe-
mocional) también observada en el chupete,
por el cansancio muscular o por la “confusión
del pezón” y, en consecuencia, reducir la pro-
ducción de leche materna provocando el des-
tete precoz. La explicación es simple: cuanto
menos el bebé succiona en el seno materno,
menos leche se produce. En la mayoría de los
casos, el uso de chupete es un marcador de la
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
interrupción de la lactancia materna o es una
causa de esta, pero lo que se mantiene con-
sistente es que, independientemente de los
mecanismos involucrados en esa asociación,
el niño que usa chupete presenta mayor ries-
go de no recibir los beneficios de la lactancia
materna durante los primeros meses de vida.
La necesidad de succión fisiológica, relacio-
nada a la saciedad neural, es más intensa en
los primeros 6 meses de vida, comenzando a
disminuir a partir de este periodo y a desapa-
recer a partir del primer año de vida. Sin em-
bargo, cada bebé es único y con necesidades
de saciedad neural diferentes. Para evitar el
uso del chupete desde los primeros meses de
vida es importante orientar a los padres que
existen otros medios para calmar al bebé tales
como: darle el pecho con más frecuencia, darle
masajes de relajación, darle baños en bañera de
cubo para bebés (tipo balde), amarrar al bebé
al cuerpo materno utilizando algún tipo de tela
“wrap” o “sling”, hacer uso de ruidos blancos
(ruidos constantes y monótonos de electrodo-
mésticos similares con los ruidos intrauteri-
nos), mecer al bebé con delicadeza en los bra-
zos o cambiarlo a los brazos de otra persona,
salir a pasear o envolver al bebé en un arrullo
MUERTE SÚBITA
El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante
(SMSL) se define como una muerte inespera-
da que ocurre durante el sueño en niños me-
nores de 1 año y con mayor ocurrencia entre
los 2 y 4 meses de vida.
No existe una recomendación universal
sobre el uso de chupete en niños amamanta-
dos. La Academia Americana de Pediatría re-
comienda el uso del chupete después del esta-
blecimiento de la lactancia (alrededor de 3 a 4
semanas de vida del bebé) como forma de pre-
vención del SMSL, limitando su recomendación
de uso solamente durante el sueño del niño y
hasta 1 año de edad. Es importante resaltar
072
que la hipótesis de que el chupete protege con-
tra la SMSL se basa en el hecho de que este ar-
tefacto mantiene la lengua del lactante en una
posición que mantiene la vía aérea libre. Sin
embargo, esta hipótesis sólo es válida mien-
tras el chupete permanece en la boca del bebé.
Como los bebés que usan chupete a menudo lo
sueltan cuando se duermen, no hay como sa-
ber, la mayoría de las veces, si el bebé estaba
utilizando o no el chupete en el momento de la
muerte. Este hecho genera un sesgo de difícil
control en los estudios sobre la asociación entre
uso de chupete y SMSL, por lo que la relación
de causalidad sigue siendo incierta.
Es importante destacar que la magnitud
del efecto protector de la lactancia materna en
la prevención del SMSL es mayor que el efec-
to protector del uso de chupete. El SMSL se
asoció a un riesgo aumentado de aproximada-
mente dos veces para los bebés que hacen uso
de biberón en comparación con los lactantes
que realizan la lactancia materna.
El SMSL puede ser prevenido hasta en un
70% con medidas simples tales como colocar
al bebé para dormir de vientre hacia arriba,
ofrecer la lactancia materna exclusiva, no fu-
mar ni dejar que fumen dentro de casa, no
agasajar demasiado el bebé y dejar fuera de la
cuna almohadas, juguetes, cojines y otros ob-
jetos fofos, principalmente en el primer año de
vida. El uso de chupetes y biberones en niños
amamantados actualmente es desaconsejado
por el Ministerio de Salud de Brasil y por la
Sociedad Brasileña de Pediatría.
CONFUSIÓN DE PEZÓN
El fenómeno conocido como “confusión del pe-
zón” se describe como la dificultad del bebé en
encontrar la correcta configuración oral para
realizar la toma y la ordeña en la mama después
de la exposición a una tetina artificial. Sea por la
preferencia del bebé a la tetina artificial, sea por
 073

la dinámica muscular y mandibular diferencia-
da entre la lactancia materna y el uso de tetinas
artificiales. La confusión del pezón es caracteri-
zada por el bebé comenzar a realizar el agarre
equivocado o por la dificultad en mantener el
agarre del seno materno, llorar durante la lac-
tancia, succionar poco y soltar el seno materno.
Una revisión encontró poca evidencia re-
lacionando la confusión del pezón con el uso
de chupete; la evidencia más robusta sobre la
confusión del pezón se relaciona con el uso del
biberón, ya que éste libera el flujo de leche
más rápido que la succión en el pecho, o al uso
de ambos (chupete y biberón).
DEDO O CHUPETE
Este tema es muy controvertido y no es raro
ver profesionales o familias orientando y/u
ofreciendo erróneamente el uso de chupetes
como sustituto a la succión del dedo en el bebé,
alegando mayor facilidad en la remoción del
chupete ya que el dedo se asemeja más al pe-
zón materno en diversos aspectos sensoriales.
Sin embargo, esta estrategia puede poner en
riesgo la salud del niño y la continuidad de la
lactancia materna exclusiva. Además de eso,
el chupete no es tan fácil de eliminar como se
colocar los dedos y/o manos en la boca, pues
exige movimientos activos de su lengua, man-
díbula, mejillas y labios. Recordamos también
que al colocar el dedo y/o manos en la boca
el bebé emite señales iniciales de hambre en
estos primeros meses de vida.
Por lo tanto, la succión de dedo y/o manos
debe ser considerada fisiológica y beneficiosa
para el bebé. Específicamente sobre la succión
de dedo durante los primeros 6 meses de vida,
es más importante que se constate que la lac-
tancia materna está siendo ofrecida de manera
exclusiva y en libre demanda a fin de promover
la saciedad neural en el bebé.
Para el desarrollo neuropsicomotor es pre-
ferible que el bebé succione el dedo y/o las ma-
nos, no sólo por los puntos arriba descritos, sino
también porque después de los 6 meses de edad

LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES

alegó ya que, como existe una necesidad neu-
ral de succión, generalmente no satisfecha con
el uso del chupete, el bebé puede desarrollar
otros hábitos después de la remoción del chu-
pete para suplir su necesidad.
Es importante reflexionar un poco más
en el asunto, ya que la succión de dedo y/o
manos es común durante el desarrollo infantil
y se inicia aún en la vida intrauterina, entre
18-24 semanas, cuando el feto comienza a de-
sarrollar el reflejo de succión entrenando con
el propio dedo o el cordón umbilical. Al naci-
miento este entrenamiento lo preparará para
la lactancia materna y en el desarrollo de las
estructuras orales que depende también de la
04. Las tetinas artificiales, convenciona-
experiencia y sensaciones que el bebé vive al les y / u ortodóncicas, pueden causar im-
plicaciones oclusales y en las estructuras
orofaciales.
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
el bebé tiene más autonomía para succionar el
dedo y/o las manos cuando él lo desea; ya el
chupete, en la gran mayoría de las veces, está
siendo usado de manera indiscriminada, incluso
cuando el bebé no lo requiere. Entre los 4 y 6
meses de edad del bebé, si la succión de dedo
se convierte en un hábito en el bebé, es prefe-
rible que se ofrezcan otros estímulos orales
tales como mordedores, estimuladores orales,
bromas, etc., que llamen la atención del bebé,
e incluso alivien la incomodidad en la fase de
erupción, hasta que la succión del dedo cese es-
pontáneamente, antes de que haya daños en las
estructuras dentales y funcionales.
Además de eso, las implicaciones oclusales
del uso del chupete son peores en comparación
con las resultantes del hábito de succión digital.
La mejor evidencia científica disponible (revi-
sión sistemática) muestra que el uso de chupe-
tes se asoció a un mayor riesgo de desarrollar la
mayor parte de las maloclusiones en compara-
ción con la succión digital.
05. Vasos indicados a partir del inicio de la
alimentación complementaria.
074
VASITOS, TETINAS ORTODÓNCICAS O
TETINAS CONVENCIONALES
La evidencia científica disponible demuestra
que hay interferencia en el sistema estomatog-
nático causada por el uso prolongado de chupe-
te y biberón con tetina convencional u ortodón-
cica, ya que hay implicaciones oclusales y en
las estructuras orofaciales con ambas tetinas
artificiales. También es importante mencionar
que las tetinas artificiales no se modifican y no
atienden a las singularidades anatómicas de la
boca de cada bebé, no atendiendo a los cambios
generados con el crecimiento orofacial.
Hay una variedad de tetinas artificiales
en el mercado y es importante que, en la im-
posibilidad de realizar lactancia materna, se
escoja una tetina con un tamaño de agujero
compatible con la tasa de flujo adecuada del
bebé, es decir, que acompañe al desarrollo
adecuado de la deglución. El tamaño del aguje-
ro de los biberones nunca debe ser ampliado,
evitando así un aumento en el flujo de leche
que eleve el riesgo de broncoaspiración o pro-
mueva una deglución atípica.
La mejor alternativa para la oferta de le-
che materna ordeñada o fórmula infantil en
casos de interrupción temporal de la lactancia
materna es el uso de un vasito. La forma en
que el uso de vasitos puede ser ofrecido en lac-
tantes se describe en el capítulo de lactancia
materna de este libro.
En el caso de bebés que están iniciando la
alimentación complementaria se recomienda el
uso de vasitos abiertos con boca ancha a partir
de los 6 meses de edad con el objetivo de mejo-
rar la capacidad del mismo para gradualmen-
te lamer, sorber y desarrollar el control motor
para la manipulación del líquido en el vaso.
Los vasos con boca ancha pueden ser em-
pleados a partir del inicio de la alimentación
complementaria sin pasar por la fase del uso de
biberón y/o chupete. El uso del vaso con boca
ancha, tanto como jarrita, taza o cuchara, es la

mejor opción ya que no interfiere en el desarro-
llo del sistema estomatognático ni en la ejecu-
ción de funciones orales (masticación, habla,
respiración y deglución). Por otro lado, los vasos
de entrenamiento con boquilla rígida, semi-rígi-
da o de silicona no son recomendados, porque
no dejan de ser tetinas, y podrían causar la “con-
fusión del pezón”, posicionan incorrectamente
la lengua, activan los músculos bucinadores por
causa de las válvulas que presentan producien-
do alteraciones en el sistema motor oral.
No siempre los vasos abiertos con boca an-
cha son tan fáciles de usar en los bebés que es-
tán iniciando la alimentación complementaria.
Algunas habilidades relacionadas con la postu-
ra, el equilibrio y el entrenamiento con auxilio
de un adulto responsable son necesarias para
el buen uso. Observando dificultades en el uso
del vaso abierto de boca ancha en la transición
a la alimentación complementaria, se puede op-
tar por el uso de estos vasos de boca ancha con
válvula a fin de evitar el derramamiento que
no siempre es controlado por el bebé al inicio
de esta fase. Sin embargo, los vasos con válvula
deben ser utilizados temporalmente porque so-
brestimulan los músculos bucinadores, pudien-
do generar implicaciones oclusales.
La higiene de los vasos de entrenamiento
nunca debe ser descuidada debido a la conta-
minación que puede ocurrir debido a la anato-
mía interna de estos utensilios.
CONSIDERACIONES SOBRE EL
USO DE FÓRMULA INFANTIL POR
MEDIO DEL BIBERÓN
Las fórmulas infantiles se producen para tra-
tar de sustituir a la leche materna, que se con-
sidera el mejor y más apropiado alimento vivo
para el bebé. Las fórmulas no poseen hormo-
nas, enzimas e inmunoglobulinas que prote-
gen al bebé, contenidas en la leche materna,
considerado patrón oro en la nutrición infantil.
075
La mejor evidencia científica describe una
rápida ganancia de peso y propensión a la obe-
sidad tardía frecuentemente inducida por el
uso de fórmulas a base de leche de vaca. Así,
los niños alimentados con fórmula infantil a
base de leche de vaca tienen mayor masa li-
bre de grasa a lo largo del primer año de vida
que los niños amamantados. La preparación
de fórmula infantil muy diluida o muy con-
centrada puede hacer que el niño reciba canti-
dad insuficiente o excesiva de nutrientes y de
energía, llevando a la desnutrición o obesidad
en la infancia, por ese motivo la preparación
correcta debe seguir las recomendaciones del
rótulo del producto y del profesional de salud.
Otro riesgo relacionado con la preparación
de las fórmulas es el riesgo de contaminación.
Las situaciones de vulnerabilidad social pue-
den impedir la correcta esterilización de los
biberones y el uso de agua contaminada se ha
asociado con muertes de lactantes alimenta-
dos con fórmulas. Así, su uso requiere agua de
buena calidad y utensilios bien higienizados.
Los bebés alimentados con fórmula infantil
a base de leche de vaca pueden iniciar la alimen-
tación complementaria a partir de los 6 meses.
Sin embargo, entre los 9 y 12 meses de edad ya
se puede iniciar la oferta de la leche de vaca inte-
LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
gral en cantidad limitada a 500 ml/día.
REFERENCIAS
1. Abanto J, Rezende KMPC, Corrêa FNP, Carvalho TS, Bi-
tar ML, Corrêa MSNP, Bönecker M. Type of breastfeeding
and presence of sugar in the content of baby bottles. Rev
Soc Bras Aliment Nutr. 2010;35(3):57-66.
2. Buccini Gdos S, Benício MH, Venancio SI. Determi-
nants of using pacifier and bottle feeding. Rev Saúde Pú-
blica. 2014 Aug; 48(4):571-82.
3. Maia-Nader M, Silva de Araujo Figueiredo C, Pinhei-
ro de Figueiredo F, Moura da Silva AA, Thomaz EB,
Saraiva MC, Barbieri MA, Bettiol H. Factors associated
with prolonged non-nutritive sucking habits in two co-
horts of Brazilian children. BMC Public Heal. 2014 Jul;
22(14):743.
PRIMEROS MIL DÍAS DEL BEBÉ
Y SALUD BUCAL
4. Peres KG, Barros AJD, Peres MA, Victora CG. Effects
of breastfeeding and sucking habits on malocclusion
in a birth cohort study. Rev Saúde Pública. 2007 Jun;
41(3):343-50.
5. Telles FB, Ferreira RI, Magalhães Ldo N, Scavone-Ju-
nior H. Effect of breastand-bottle-feeding duration on the
age of pacifier use persistence. Braz Oral Res. 2009 Oct-
Dec;23(4):432-438.
6. Green Corkins K, Shurley T. What’s in the Bottle?
A Review of Infant Formulas. Nutr Clin Pract. 2016
Dec;31(6):723-729.
7. Renfrew MJ, Ansell P, Macleod KL. Formula feed pre-
paration: helping reduce the risks: a systematic review.
Arch Dis Child. 2003 Oct;88(10):855-858.
8. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C.
Being big or growing fast: systematic review of size and
growth in infancy and later obesity. BMJ. 2005 Oct 22;
331(7522):929.
9. Ong KK, Emmett PM, Noble S, Ness A, Dunger DB,
ALSPAC Study team. Dietary energy intake at the age of
4 months predicts postnatal weight gain and childhood
body mass index. Pediatrics. 2006 Mar; 117(3):e503-8.
10. Ong KK, Loos RJ. Rapid infancy weight gain and sub-
sequent obesity: systematic reviews and hopeful sugges-
tions. Acta Paediatr. 2006 Aug;95(8):904-908.
11. Andresen E, Rollins NC, Sturm AW, Conana N, Grei-
ner T. Bacterial contamination and over-dilution of com-
mercial infant formula prepared by HIV-infected mo-
thers in a Prevention of Mother-to-Child Transmission
(PMTCT) Programme, South Africa. J Trop Pediatr. 2007
Dec;53(6):409-14.
12. Creek TL, Kim A, Lu L, Bowen A, Masunge J, Arvelo
W et al. Hospitalization and mortality among primarily
nonbreastfed children during a large outbreak of diarr-
hea and malnutrition in Botswana, 2006. J Acquir Immu-
ne Defic Syndr. 2010 Jan;53(1):14-9.
13. Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do pacifiers
reduce the risk of sudden infant death syndrome? Me-
ta-analysis. Pediatrics. 2005 Nov; 116(5):e716-23.
14. McVea KL, Turner PD, Peppler DK. The role of breas-
tfeeding in sudden infant death syndrome. J Hum Lact.
2000 Feb;16(1):13-20.
15. Rommel N, van Wijk M, Boets B, Hebbard G, Haslam
R, Davidson G, Omari T. Development of pharyngo-eso-
phageal physiology during swallowing in the preterm in-
fant. Neurogastroenterol Motil. 2011 Aug;23(10):e401-8.
16. Pados BF, Park J, Thoyre SM, Estrem H, Nix WB. Milk
Flow Rates from bottle nipples used after hospital dis-
charge. MCN Am J Matern Child Nurs. 2016 Jul/Aug;
41(4):237-243.
076
17. Bönecker M, Abanto J, Imparato JCP, Corrêa MSNP,
Guedes-Pinto AC. Odontopediatria: Evidências Científi-
cas Para a Conduta Clínica em Bebês e Pré-Escolares. São
Paulo: Quintessence Editora Ltda 2018.
18. Avila WM, Pordeus IA, Paiva SM, Martins CC. Breast
and bottle feeding as risk factors for dental caries: Sys-
tematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2015 No-
v;10(11):e0142922.
19. Moynihan PJ, Kelly SA. Effect on caries of restricting
sugars intake: systematic review to inform WHO guideli-
nes. J Dent Res. 2014;93(1):8–18.
20. Hermont AP, Martins CC, Zina LG, Auad SM, Paiva
SM, Pordeus IA. Breastfeeding, bottle feeding practices
and malocclusion in the primary dentition: A systematic
review of cohort studies. Int J Environ Res Public Health.
2015 Mar;12(3):3133-3151.
21. Sanches MT. Clinical management of oral disorders
in breastfeeding. J Pediatr (Rio J). 2004 Nov;80(5 Su-
ppl):S155-S162.
22. Ferla A, Silva AM, Corrêa EC. Electrical activity of the
anterior temporal and masseter muscles in mouth and
nasal breathing children. Braz J Otorhinolaryngol. 2008
Jul;74(4):588-595.
23. França EC, Sousa CB, Aragão LC, Costa LR. Electrom-
yographic analysis of masseter muscle in newborns du-
ring suction in breast, bottle or cup feeding. BMC Preg-
nancy Childbirth. 2014 may 1(14):154.
24. Gomes CF, Trezza EM, Murade EC, Padovani CR. Sur-
face electromyography of facial muscles during natural
and artificial feeding of infants. J Pediatr (Rio J). 2006
Mar-Apr;82(2):103-109.
25. Medeiros AP, Ferreira JT, Felício CM. Correlation be-
tween feeding methods, non-nutritive sucking and orofa-
cial behaviors. Pro Fono. 2009 Oct-Dec;21(4):315-319.
26. Inoue N, Sakashita R, Kamegai T. Reduction of masse-
ter muscle activity in bottle-fed babies. Early Hum Dev.
1995 Aug 18;42(3):185-193.
27. Tamura Y, Horikawa Y, Yoshida S. Coordination of
tongue movements and peri-oral muscle activities du-
ring nutritive sucking. Dev Med Child Neurol. 1996 Jun;
38(6):503-10.
28. Carrascoza KC, Possobon Rde F, Tomita LM, Moraes
AB. Consequences of bottle feeding to the oral facial de-
velopment of initially breastfeed children. J Pediatr (Rio
J). 2006 Sep-Oct;82(5):395-397.
29. Pires SC, Giugliani ER, Caramez da Silva F. Influen-
ce of the duration of breastfeeding on quality of muscle
function during mastication in preschoolers: a cohort
study. BMC Public Heal. 2012 Oct 31; 12(1):934.

30. Corrêa Cde C, Bueno Mda R, Lauris JR, Berretin-Felix
G. Interference of conventional and orthodontic nipples
in system stomatognatic: systematic review. Codas. 2016
Apr: 28(2):182-9.
31. Jaafar SH, Ho JJ, Jahanfar S, Angolkar M. Effect of
restricted pacifier use in breastfeeding term infants for
increasing duration of breastfeeding. Cochrane Databa-
se Syst Rev. 2016 Aug 30(8):CD007202.
32. Buccini GDS, Pérez-Escamilla R, Paulino LM, Araújo
CL, Venancio SI. Pacifier use and interruption of exclusi-
ve breastfeeding: Systematic review and meta-analysis.
Matern Child Nutr. 2017 jul; 13(3).
33. World Health Organization (WHO) and United Na-
tions International Children’s Emergency Fund (UNI-
CEF). Implementation Guidance: Protecting, Promoting
and Supporting Breastfeeding in Facilities Providing Ma-
ternity and Newborn Services – the Revised Baby-Friend-
ly Hospital Initiative. Geneva; 2018.
34. Warren JJ, Bishara SE. Duration of nutritive and non-
nutritive sucking behaviors and their effects on the den-
tal arches in the primary dentition. Am J Orthod Dento-
fac Orthop. 2002 Apr;121(4):347-356.
35. Heimer MV, Tornisiello Katz CR, Rosenblatt A.
Non-nutritive sucking habits, dental malocclusions, and
facial morphology in Brazilian children: a longitudinal
study. Eur J Orthod. 2008 Dc;30(6):580-585.
36. Doğramacı EJ, Rossi-Fedele G. Establishing the asso-
ciation between nonnutritive sucking behavior and ma-
locclusions: A systematic review and meta-analysis. J Am
Dent Assoc. 2016 Dec;147(12):926-934.e6.
37. Poyak J. Effects of pacifiers on early oral development.
Int J Orthod Milwaukee. 2006 Winter;17(4):13-6.
38. Jaafar SH, Ho JJ, Jahanfar S, Angolkar M. Effect of
restricted pacifier use in breastfeeding term infants for
increasing duration of breastfeeding. Cochrane Databa-
se Syst Rev. 2016Aug; 30(8):CD007202.
39. Buccini GDS, Pérez-Escamilla R, Paulino LM, Araújo
CL, Venancio SI. Pacifier use and interruption of exclusi-
ve breastfeeding: Systematic review and meta-analysis.
Matern Child Nutr. 2017 jul 13(3).
40. Doğramacı EJ R0ssi-Fedele G. Establishing the asso-
ciation between nonnutritive sucking behavior and ma-
locclusions: A systematic review and meta-analysis. J Am
Dent Assoc. 2016 Dec;147(12):926-934.e6.
41. Mosquera, PS. Prevalência e fatores associados ao
aleitamento materno exclusivo no primeiro mês de vida
em Cruzeiro do Sul, Acre. Dissertação de mestrado apre-
sentada ao Programa de Pós-graduação em Saúde Públi-
ca da Faculdade de Saúde Publica da Universidade de São
Paulo. São Paulo 2018.
077
42. Sociedade Brasileira de Pediatria. Uso de chupeta em
crianças amamentadas: prós e contras. Departamento
Científico de Aleitamento Materno 2017.
43. Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do Pacifiers Re-
duce the Risk of Sudden Infant Death Syndrome? Pedia-
trics. 2005;116(5):e716- e723.
44. Hauck FR, Thompson JMD, Tanabe KO, Moon RY,
Vennemann MM. Breastfeeding and Reduced Risk of Su-
dden Infant Death Syndrome: A Meta- analysis. Pedia-
trics. 2011;128(1):103-110.
45. Tomasi E, Victora CG, Post PR, Olinto MT, Béhague D.
Uso de chupeta em crianças: contaminação fecal e asso-
ciação com diarreia. Rev Saúde Pública. 1994;28:373-9.
46. North K, Fleming P, Golding J, and the ALSPAC study
team. Pacifier use and morbidity in the first six months
of life. Pediatrics.1999;103(3).
47. Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R. BreastRE-
feeding and childhood obesity - a systematic review. Int
J Obesity. 2004;28:1247–1256.
48. Junqueira P. Relações cognitivas com o alimento na
infância. São Paulo: ILSI Brasil - International Life Scien-
ces Institute do Brasil, 2017.
49. Gomes CF, Cassiano ACM. Fonoaudiologia e aleita-
mento materno. In: Martins Filho J, Carvalho S, Martins
Y. São Paulo: Reflexão, 2014.
50. Brasil. II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Ma-
terno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal (reletó-
rio). Brasília. Ministério da Saúde 2009.
51. Venancio SI, Escuder MML, Saldiva SRDM, Giugliani
ERJ. A prática do aleitamento materno nas capitais bra-
sileiras e Distrito Federal: situação atual e avanços. J Pe-
LO QUE NECESITAMOS SABER SOBRE TETINAS ARTIFICIALES
diatr (Rio J). 2010; 86(4):317-324.
52. Voegel AM, Hutchinson BL, Mitchell EA. The impact
of pacifier use on breastfeeding: a prospective cohort
study. J Paediatr Child Health. 2001;37:58-63.
53. Zimmerman E, Thompson K. Clarifying nipple confu-
sion. J. Perninatol. 2015;35(11):895-9.
54. Oliveira K, Gomes CF. Anatomia e fisiologia do Sis-
tema Estomatognático. In: Carvalho MR, Tavares LAM.
(Orgs.) Amamentação: bases científicas. 3. ed. Rio de Ja-
neiro: Editora Gen, 2009.
55. Niedenthal P.M, Augustinova M, Rychlowska M,
Droit-Volet S, Zinner L, Knfo A. et al. Negative relations
between pacifier use and emotional competence. Basic
Appl. Soc. Psychol. 2012; 34: 387–394.
56. Rychlowska M, Korb S, Brauer M, Droit-Volet S, Au-
gustinova M, Zinner L, et al. Pacifiers disrupt adults’
responses to infants’ emotions. Basic Appl. Soc. Psychol.
2014; 36:299–308.