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POLIZA SEG. COMPLEMENTARIO DE TRABAJO EN RIESGO N° S0025897

RENOVACION - LIQUIDACION DE PRIMA N°782811749
COBERTURA SALUD

Contratante GAS COMPRIMIDO DEL PERU S.A.

RUC 20521608987

Asegurado TRABAJADORES DEL CONTRATANTE

Dirección AV. CALLE ANDRES REYES 360 INT. 702 URB. JARDIN - SAN ISIDRO

Distrito SAN ISIDRO

Asesor AON PERU CORREDORES DE SEGUROS S.A.

Vigencia * 01/04/2020 al 30/04/2020

Vencimiento 04/05/2020

Moneda SOL

SEDE 1 - SEDE PRINCIPAL

Nivel 1 - RIESGO 1

Actividad K7499 - OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES N.C.P.

Total de Trabajadores: 44 Tasa: 1.1 % Planilla: 140735.96 Sub Total: 1548.10

COBERTURAS: De acuerdo a normatividad vigente.

CONSOLIDADO DE PRIMAS

Prima Comercial 1548.10

Impuesto 278.66

Prima Comercial Total 1826.76

Forma de Pago SEGUN CONVENIO DE PAGO.

Sírvase girar cheque a nombre de :

RIMAC S.A. EPS

Lima, 27 de Marzo del 2020

ASEGURADO RIMAC EPS

De acuerdo con el art. 341 de la ley 26702, Agradecemos devolver una copia de la presente a la compañía
debidamente firmada por el asegurado.

* La cobertura de los asegurados se rige de acuerdo a la constancia emitida por movimiento.

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Usuario : CR1JROMEROB