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POLIZA SEG. COMPLEMENTARIO DE TRABAJO EN RIESGO N°S0324045

EMISION - LIQUIDACION DE PRIMA N° 1018132917 - TRAMITE N° COT-VWSCTR
COBERTURA SALUD

Contratante E & M INNOVA CONSTRUCCIONES SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

RUC 20541261665

Asegurado TRABAJADORES DEL CONTRATANTE

Dirección AV. TEODORO VALCARCEL # 1265 - TRUJILLO

Distrito TRUJILLO

Asesor 43 SEGUROS DIRECTOS

Vigencia 21/05/2023 al 20/06/2023

Moneda SOL

SEDE 2 - CONSTRUCCIÓN

Nivel 6 - RIESGO 6

Actividad K7499 - OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES N.C.P.

Total de Trabajadores: 4 Tasa: 0.70% Planilla: 6400.00 Sub Total: 44.80

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COBERTURAS: De acuerdo a normatividad vigente.

TASA DE COSTO EFECTIVA ANUAL: 0.00%

CONSOLIDADO DE PRIMAS

Prima 100.00

Derecho de Emisión 0.00

Impuesto 18.00

Total 118.00

Forma de Pago SEGUN CONVENIO DE PAGO - SE APLICO PRIMA MINIMA

Sírvase girar cheque a nombre de :

RIMAC S.A. EPS

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Lima, 21 de Mayo del 2023

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ASEGURADO RIMAC EPS

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De acuerdo con el art. 341 de la ley 26702, Agradecemos devolver una copia de la presente a la compañía debidamente
firmada por el asegurado

Usuario : VWEBSCTR